血透風(fēng)險管理培訓(xùn)課件

背景1血透風(fēng)險管理7/27/2023病人數(shù)量透析設(shè)備透析中心發(fā)展迅速質(zhì)量控制、信息登記的落后國內(nèi)血液透析的發(fā)展不平衡背景2血透風(fēng)險管理7/27/2023背景病人自我保護意識和法律意識不斷增強《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》的實施護理人員面臨的責(zé)任和風(fēng)險越來越大3血透風(fēng)險管理7/27/2023概念護理風(fēng)險護理風(fēng)險管理是指在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件始終貫穿在操作、處置和配合搶救的各個環(huán)節(jié)中4血透風(fēng)險管理7/27/2023概念護理風(fēng)險

護理風(fēng)險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失5血透風(fēng)險管理7/27/2023風(fēng)險管理的重要性直接關(guān)系到患者的安全1直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益3直接影響醫(yī)務(wù)人員自身安全26血透風(fēng)險管理7/27/2023風(fēng)險管理的程序風(fēng)險的識別風(fēng)險的評估風(fēng)險的處理效果評價對潛在的和客觀存在的護理風(fēng)險進行識別和歸類7血透風(fēng)險管理7/27/2023患者因素病情復(fù)雜，變化快護士因素-護士服務(wù)態(tài)度差或溝通不良護士業(yè)務(wù)能力差護士執(zhí)行制度不嚴管理因素護理人員不足；結(jié)構(gòu)不合理制度不健全醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善血透中心存在或潛在的護理風(fēng)險因素

8血透風(fēng)險管理7/27/2023

血透護理風(fēng)險的事件類別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護理風(fēng)險事件9血透風(fēng)險管理7/27/2023血透室護理風(fēng)險的預(yù)防與處理10血透風(fēng)險管理7/27/2023一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險，你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答道：“你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！痹⒀怨适嘛L(fēng)險永遠存在，“預(yù)防是解決風(fēng)險的最好方法?！?1血透風(fēng)險管理7/27/202312血透風(fēng)險管理7/27/2023—加強護士責(zé)任心教育,提高護士溝通技巧

血透護理風(fēng)險預(yù)防措施113血透風(fēng)險管理7/27/2023—加強培訓(xùn),提高護士專業(yè)素質(zhì)血透護理風(fēng)險預(yù)防措施214血透風(fēng)險管理7/27/2023護理安全護理風(fēng)險

血透護理風(fēng)險預(yù)防措施3護理工作—提高護士風(fēng)險意識15血透風(fēng)險管理7/27/2023護理安全護理風(fēng)險風(fēng)險意識

16血透風(fēng)險管理7/27/2023—不斷完善各種規(guī)章制度并抓落實血透護理風(fēng)險預(yù)防措施417血透風(fēng)險管理7/27/2023血透護理風(fēng)險預(yù)防措施5—制定血液透析護理風(fēng)險預(yù)案18血透風(fēng)險管理7/27/2023—加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

血透護理風(fēng)險預(yù)防措施619血透風(fēng)險管理7/27/202320血透風(fēng)險管理7/27/202321血透風(fēng)險管理7/27/2023三、抓好院感管理院感管理是血液透析風(fēng)險管理的一個重要環(huán)節(jié)22血透風(fēng)險管理7/27/2023血透相關(guān)的感染事件2009.2.山西太原事件（42.6％感染丙肝）2009.12.安徽霍山事件（32.8％感染丙肝）2010.1.安徽安慶事件（50.6％感染丙肝）2010.1.甘肅白銀事件（41.1％感染丙肝）……23血透風(fēng)險管理7/27/2023衛(wèi)生部文件院內(nèi)感染控制！24血透風(fēng)險管理7/27/2023院內(nèi)感染媒介環(huán)境人員設(shè)備物資院內(nèi)感染25血透風(fēng)險管理7/27/2023透析準備室（治療室）

醫(yī)護辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房透析間、候診室、污物處理室清潔區(qū)半清潔區(qū)污染區(qū)

一、環(huán)境-結(jié)構(gòu)布局合理26血透風(fēng)險管理7/27/2023透析治療區(qū)普通病人治療區(qū)隔離病人治療區(qū)環(huán)境-結(jié)構(gòu)布局合理27血透風(fēng)險管理7/27/2023

環(huán)境空氣物體表面地面床單位28血透風(fēng)險管理7/27/2023環(huán)境衛(wèi)生標準-Ⅲ類監(jiān)測項目方式標準監(jiān)測頻次空氣細菌培養(yǎng)<500cfu/m3每月物體表面細菌培養(yǎng)<10cfu/m2每月機器表面細菌培養(yǎng)<10cfu/m2每月醫(yī)務(wù)人員手（工勤人員）細菌培養(yǎng)<10cfu/m2每月---保留原始記錄,建立登記29血透風(fēng)險管理7/27/2023二、設(shè)備物資１水處理設(shè)備

30血透風(fēng)險管理7/27/2023透析用水質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)測項目監(jiān)測頻次采樣部位標準細菌檢測每月一次反滲水輸水管路末端＜200cfu/ml內(nèi)毒素檢測每季一次反滲水輸水管路末端＜2EU/ml化學(xué)污染物每年一次透析用水見《ＳＯＰ》P15備注：透析用水軟水硬度及游離氯檢測每周一次，由血透室完成并記錄化學(xué)污染物檢測聯(lián)系電話崔）31血透風(fēng)險管理7/27/2023２透析液設(shè)備物資32血透風(fēng)險管理7/27/2023透析液配置由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護士或工程技術(shù)人員實施。應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。33血透風(fēng)險管理7/27/2023項目 消毒模式 時間或周期 配制室 紫外線消毒 1次/班

濃縮液配制桶透析用水洗消毒劑消毒 1次/日1次/周 濃縮液配制桶濾芯 更換 1次/周 容器 透析用水洗消毒劑消毒或更換 ？1次/周 血液凈化SOP(2010)-透析液配制室清潔與消毒34血透風(fēng)險管理7/27/2023透析液質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)測項目監(jiān)測頻次采樣部位標準細菌檢測每月一次透析液入口＜200cfu/ml內(nèi)毒素檢測每季一次透析液入口＜2EU/ml備注：每臺透析機每年至少檢測1次35血透風(fēng)險管理7/27/2023３透析機設(shè)備物資36血透風(fēng)險管理7/27/2023

血透機消毒

內(nèi)部消毒－每個病人治療結(jié)束后進行化學(xué)消毒或熱消毒外部消毒－透析機表面用酒精（含氯消毒劑）擦拭

-無可見污染時應(yīng)對透析機外部初步消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒

-如果血液污染透析機，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭血跡，再用此消毒劑清潔機器外部記錄－？37血透風(fēng)險管理7/27/2023４透析器復(fù)用設(shè)備物資38血透風(fēng)險管理7/27/2023

1.嚴格遵循《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2.乙肝、丙肝、HIV、梅毒等可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用透析器3.透析管路不能復(fù)用。

*從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護士、護士助理或技術(shù)人員。

*知情同意39血透風(fēng)險管理7/27/2023

人員管理：患者篩查

首次透析前或由其它中心轉(zhuǎn)入前進行相關(guān)篩查（０－３－６）維持性透析患者每6月檢測1次。注意保留原始記錄、登記檢查結(jié)果40血透風(fēng)險管理7/27/2023

患者教育

知情同意：告知患者感染的風(fēng)險，簽署透析治療同意書和/或透析器復(fù)用同意書。定期監(jiān)測個人防護：手/皮膚衛(wèi)生、乙肝陰性患者建議進行乙肝疫苗接種.41血透風(fēng)險管理7/27/2023

感染患者管理

感染患者必須分區(qū)分機進行隔離透析感染患者應(yīng)配備專門的透析操作用品車護理人員相對固定，乙肝、丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者42血透風(fēng)險管理7/27/2023感染患者管理感染患者使用的物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識43血透風(fēng)險管理7/27/2023感染患者管理建立感染患者檔案，排班表、病歷、相關(guān)文件應(yīng)有明確標識HIV陽性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析44血透風(fēng)險管理7/27/2023嚴格限制無關(guān)人員進入透析大廳

人員管理

45血透風(fēng)險管理7/27/2023人員管理：工作人員從專用通道進入血液凈化室，更換工作服、專用鞋，洗手后進入工作區(qū)。醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生要求，穿戴個人防護裝置。復(fù)用透析器的人員應(yīng)戴手套、圍裙、面罩、護目鏡。46血透風(fēng)險管理7/27/2023

工作人員-手衛(wèi)生

洗手----是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法，嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20---30%。47血透風(fēng)險管理7/27/2023洗手、干手設(shè)施洗手液、洗手池、非接觸式水龍頭48血透風(fēng)險管理7/27/2023方便快捷的手消毒液49血透風(fēng)險管理7/27/2023工作人員-感染監(jiān)測透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測乙肝和丙肝標志物，乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。50血透風(fēng)險管理7/27/2023工作人員-職業(yè)暴露預(yù)防：崗前培訓(xùn)；保護裝置的使用-口罩、