醫(yī)院感染管理辦法全文

文醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染醫(yī)源性感染及相危險因素進的預防診斷和控制活動為大家精心搜集了關于醫(yī)院感染管理辦法的全文，歡參考借鑒，希望助到大家!第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提《醫(yī)療機構管理條例》和《突發(fā)生事件應急條例》等法律、行政法規(guī)的，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。第三條各級各類醫(yī)療機構應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。規(guī)1/5章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行。第四條衛(wèi)生部負醫(yī)院感染管理督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。第二章組織管理第五條各級各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章和工作規(guī)范嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)范和工作標效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病、耐藥菌、條件及其他病原微生物的傳播。第六條住院床位總數(shù)在10張以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他機構應當有院感理專()職人。2/5第七條醫(yī)院染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門醫(yī)務部門、管理部門設備管理部門后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員院長或者主管醫(yī)的副院長擔任。醫(yī)院感管理委員會的職責是：(一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準制醫(yī)院預防和控制醫(yī)院的規(guī)章制度醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;()根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求本醫(yī)院的建筑設、重點科室建設的基本標準基本設施作流程進審查并提見;()研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感理工作計劃并對計劃的實施進核和評價;()研究并確定本院的醫(yī)院重點部門重點重點防和控制醫(yī)院感染工作中的責任;(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳3/5染性疾病或者特體感染病例等事控制預案;()建立會議制度期研究協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題;(七)根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意;()其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負責染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作職責是：(一)對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指;()對醫(yī)院感染及相關危險進行監(jiān)測分析和反針對問題提出控制措施并指導實施;()對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查統(tǒng)計分析并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責告;4/5()廢物管理等工作提供指導;()對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提導;(六)對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指;()對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析提出控制施并協(xié)調、組織有關部門進行處理;()對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)染的培訓工作;()參與抗菌藥物臨床管理工作;()對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械器具的相關證明進行審核;(十一)組織開展醫(yī)院感染與控制方面的科研工作;(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的5/5其他工作。第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家要職責是：()研究起草有關醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染診斷的技術性標準和規(guī);()對全國院感染預防與控工作進行業(yè)務導;()對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調查、分;()對全國大醫(yī)院感染事件行調查和業(yè)務導;()完成衛(wèi)生部交辦的工作。第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，負責指區(qū)醫(yī)院感染預防的技術性工作。第三章預防與控制6/5第十一條醫(yī)療機構應當按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。第十二條醫(yī)療機構應當按《消毒理嚴格醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：()進入人體組織無菌器官的醫(yī)療器械器具和物品必須達到滅菌水平;()接觸皮膚粘膜的醫(yī)器械器具和物品必消毒水平;()各種用于注射刺等有創(chuàng)作的醫(yī)療具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構使消毒藥械次醫(yī)療器械和器應當符合國家有關規(guī)定次性使用的醫(yī)療器械、不得重復使用。第十三條醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生診療環(huán)境條件無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。7/5第十四條醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。第十五條醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提要的防護物品，保障醫(yī)員的職業(yè)健康。第十六條醫(yī)療機構應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則，加強抗菌藥物使用和耐藥菌監(jiān)測管。第十七條醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對醫(yī)院感染的危險，實施預防與控施。醫(yī)療機當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病例和醫(yī)院感染發(fā)析感染源、感，采取有效的處理和控制措積極救治患者。第十八條醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并同時在地疾病預防控制機構報告所在地的地方人民府衛(wèi)生行門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后在24小時內上報至衛(wèi)生部：8/5()5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);()由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;()由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。第十九條醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生相關信息報告管理工作規(guī)范(行)》的要求報告：()10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;()發(fā)生特殊病原體或發(fā)病原體的醫(yī)院感染;()可能造成重大公共影響或者嚴果的醫(yī)院感染。第二十條醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。第二十一條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預感染因素，采取控制措施，防止傳播和感染范圍的擴大。9/5第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報告，應當根據情況指導醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染的調查和控制工作并可以組織提供相應的技術支持。第四章人員培訓第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術人員在預防和控制醫(yī)院感染中的作用。第二十四條省級人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核加強繼續(xù)教育提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務技術水平。第二十五條醫(yī)療機構應當制定對本機構工作人員的培訓計劃對全體工作人員醫(yī)院感染相關法律法醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識。第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識夠承擔醫(yī)院感染業(yè)務技術工作。10/15第二十七條醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度工作規(guī)范和求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。第五章監(jiān)督管理第二十八條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照有關法律法規(guī)和本規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構進行監(jiān)督。第二十九條對醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的主要內容是：()醫(yī)院感染管理的規(guī)章制落實情況;()針對醫(yī)感染危險因素的項工作和控制施;()消毒滅菌與隔離醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況;()醫(yī)院感病例和醫(yī)院感染發(fā)的監(jiān)測工作況;()現(xiàn)場檢查。11/15第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在醫(yī)院感染隱患時應當責令限期整改者暫時關閉相關科室者暫停相關診療科目。第三十一條醫(yī)療機構對衛(wèi)生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予合，不得拒絕和阻礙，提供虛假材料。第六章罰則第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查處理職人和相關責任人予以降級或者撤職的行政處分。第三十三條醫(yī)療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地民政府衛(wèi)生行政部門改正逾不改的給予告并通報批評;情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：()未建立或者未落實醫(yī)院感染管理章制度、工作規(guī)范;12/15()未設立醫(yī)院感染管理部門分管以及指定專()人員負責醫(yī)院感染預防與控制工;()違反對醫(yī)療器械、的消毒工作技術規(guī)范;()違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技范;()未對消毒藥械和一療器械具的相證明進審核;()未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生護。第三十四條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采施造成感染暴發(fā)染病傳播或者其他嚴重后果的有責任的主管人員和直接責員給予降級、撤職、開除的行政處分;情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書;構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十五條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評;造成嚴重后果的負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級撤職、13/15開除的處分。第七章附則第三十六條本辦法中下列用語的含義：()醫(yī)院感染指住院病在醫(yī)院內獲得的感包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染院工作人醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。()醫(yī)源性感染指在醫(yī)學服務因病原體傳播引起的感染。()醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同