各種引流管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

氣管切開吸痰技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一，目的：氣管內(nèi)吸痰是保持呼吸道通暢段可刺激病人嗽并吸出氣道分泌物，防止肺部并發(fā)癥。二，用物：消毒毫裝有１０毫升呋喃西林或生理鹽水負(fù)壓吸引裝，必要時(shí)呼吸氣囊氧氣連接。三，操作步驟：１，戴，洗手。２評估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰征包括（１（２）咳嗽（３）呼吸頻率加快。３，向病人（清醒者）或家屬人）解釋，以取得合作。４，開動(dòng)吸引器，將壓力調(diào)節(jié)３.３－１６.kpa（１００－１２０mmHg），最大不超過２６.kpa（２００mmH）。５，將滅菌生理入一次性滅菌杯內(nèi)，打開吸痰管，暴露，右手戴上手套保持無菌。６右手持吸痰管持吸引管連接，并用左手拇指控制吸引，用消毒生理鹽水浸濕吸痰管試吸。７將管經(jīng)氣管套管插入氣管內(nèi)快速地開啟吸引閥門做間歇性避免缺氧，一般單次吸引時(shí)間５－s，不宜超過１５s。８，吸氧息（)后可再吸，能超過次。壓呼吸３－４次使滴入的液體到小管以稀釋滯積的痰液并咳嗽。。痰管按一次性物品處理。杯,紗，用生理鹽水浸濕紗布。１２，安置病人，整理床單位物，洗手。四，注意事項(xiàng)：１氧病人于吸痰前宜氧流量或用呼吸皮１００％氧氣加重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰可用呼吸皮囊加１００％氧氣加壓呼吸。器必須每次更換，避免因操作不交叉感染。３，操作時(shí)注意動(dòng)作輕，快，氣管黏膜。超過２／３，每日要浸泡消毒。５，使用人工呼人吸痰以后與呼接，調(diào)節(jié)參數(shù)。６，氣管切開處敷料，一般每次。普通引流管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一,目的；1，降低局力，減少粘連，愈合。２，作檢測，治療途徑。二，用物：治療車治療盤血管鉗１別針１只次性引流１只，ＰＶＰ碘液，棉簽。三，操作步驟：１，戴，洗手。２將所備用物放置治療車上推至病人床旁向病人做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置病人體位或平臥位）３，檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。無破損或管子扭曲將引流管掛沿再將引流袋外包裝墊在引流管接口下面。５，擠壓引用血管鉗夾注引流管尾端上米處。６用ＰＶＰ碘棉簽消毒引流管連接處先以接口為中心環(huán)行消毒，然后向接口以上及以下各縱形２.５厘米。７，用左手取消毒紗布捏住連流管部分，脫開連接處。８，再用ＰＶＰ碘棉簽消毒引口。９，連接無菌引松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否，將引流管用別針固定于床單上。１０，整理用物，妥善安置病人。１１，嚴(yán)格記錄引流液量和性質(zhì)。四，注意事項(xiàng)：更換１－（引流液有性狀色改變的需每日）。２，保持引通暢，定時(shí)擠壓，避免管折疊，扭曲。３觀察引流液的量性狀色化與病情是否相符每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。４，引流管妥善固定，以防滑活動(dòng)時(shí)勿將引流管拉脫。５，負(fù)壓引流瓶更換方法相同。胸腔引流管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一，目的：排出胸膜腔內(nèi)氣體，液體，重使肺復(fù)張。二，用物：內(nèi)各別針，污物桶。三，操作步驟：１，戴，洗手。無破損，連接是否準(zhǔn)確。保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。合。５，正確放置引流瓶，瓶的位間距６０－１００厘米。管接口處，并接彎把血管鉗夾住胸腔引流管近端。７，消口處，并正確連流管。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況．９，妥善固置病人，整理用物，記錄引量，色，性狀．四，注意事項(xiàng)１，嚴(yán)菌操作，水封瓶更換．２，任何情況下引流瓶不能高于病人的胸部．３，要避免引流，折曲，滑脫及保持引流通暢．４要保持引流系統(tǒng)密封胸壁傷口在引流管周圍要用凡紗布包不斷排出大量氣體管爆破，不要夾閉胸管，可立即換一水，以免造成氣胸．５如病人呼吸改善引流管無氣體排出８小時(shí)內(nèi)引流液少于５０毫升，肺完全復(fù)張，可考慮拔管．６，拔要觀察病人有無情況，皮下氣腫胸．７，一次性胸腔引流裝置方法同前，并參考說明書．三腔二囊管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一，目的：１，抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積氣，減輕胃擴(kuò)張。２，肝硬化病人胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。３，了解胃液的量及性質(zhì)，為斷疾病和治療提供依據(jù)。二，用物：射器，血管鉗２把，沙袋（０.kg），膠布療碗內(nèi)開水，胃腸減壓器，滑車牽引固定架，繩，剪刀。三，操作步驟：１，戴好口罩，洗手。２，向病人解釋，取得合作。３將管的三個(gè)腔分別做好標(biāo)記用５０毫升注射器抽癟胃及食管氣囊內(nèi)氣體然后往囊注氣２００毫升食管氣囊１５０毫升，放在水中觀察氣囊有無漏氣變形。４蠟油潤滑胃管及雙氣囊鼻飼插胃管法插入三腔，抽吸胃液，有胃液抽出時(shí)，證明。作好標(biāo)記向外牽拉三腔管至有輕度彈性阻力感然后用膠布固定三腔０.５kg沙袋，通過車置牽引腔管壓迫胃底，梢抬高床腳。６牽引方向應(yīng)順身體縱軸與鼻唇部呈４５度角再用注射往食管氣囊注氣１升，用夾子夾緊食管氣囊開，并作好標(biāo)記。７，胃管腔接胃腸減壓器，負(fù)壓調(diào)至８ka時(shí)抽吸。８，整理用物，安置病人。四，注意事項(xiàng)：１，放置三腔壓迫時(shí)間不超過４８h，每隔１２h氣囊放氣５－１０毫升，以防食管胃底黏爛，壞死。h８h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸說明氣囊壓迫止血無效立即報(bào)告醫(yī)生。３，記錄每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)充水，電解質(zhì)時(shí)參考。４，每日口腔護(hù)４次，從鼻腔沿滴石蠟油數(shù)滴。５防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽息在氣囊注氣牽引時(shí)如病人發(fā)生呼吸困難要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸息，應(yīng)立即剪斷二囊管。６，胃腸減壓器負(fù)壓維持在８kＰa以利引流，用畢要清洗消毒。７出血１２h后方可從胃管內(nèi)注入藥液入前要認(rèn)清標(biāo)記，嚴(yán)防灌錯(cuò)到食或胃氣囊，引起氣囊破裂。內(nèi)積血和其他含氮物質(zhì)排出，同時(shí)抑制腸道細(xì)菌以減少氨的。２h囊內(nèi)空氣，繼續(xù)觀察１２h，如無出血，吞服石蠟０－毫升，潤滑胃壁后管，以免因血塊的粘滯黏膜再次出血。胃管的護(hù)理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應(yīng)色橡皮膠布貼于鼻尖部，應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長要合適，成般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:;用注器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。;用注射器向胃管內(nèi)打氣器在胃部聽到氣過水聲。;將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管的通順，折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。2． 保證胃管的通暢，定時(shí)洗、抽吸胃液。A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，時(shí)處理。B. 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4吸胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有汁)若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。4． 插有鼻飼管胃管或禁食的口腔清潔由為重鼓勵(lì)病人刷牙漱口養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣生活不能自病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5．鼻飼的護(hù)理：A. 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀，再行鼻飼。B. 鼻飼量每次不超過200ml根據(jù)全天量和病人的消吸收情況管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C. 鼻飼溫度要適宜以35℃左右為宜持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘過涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。D．。[注]：1） 食道術(shù)后沖洗胃管用10ml注射器抽35ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管用5ml注射器抽1—2ml理理鹽水抽出。若沖大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖：需洗胃病人應(yīng)遵定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸管堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。腦室體外引流護(hù)理1、安全：保持病人安靜，勿使病人自己將引流管拔識障礙病人適當(dāng)并向陪護(hù)宣教，合作。2整個(gè)裝置保持無每天更換引裝（更換,嚴(yán)格無菌操作。3、引流袋（瓶）高度（由醫(yī)生決定）：引流管的最高處（開口處)距側(cè)腦室的距離一般以發(fā)際做參照)為10-15米。4、觀察引流量：正常腦脊液每3泌1毫升，每小時(shí)泌0毫升，每日00-500毫升，引流量以不超過0。5、引流速度過快（尤其早期＞20升／小時(shí)）,量過大（50毫升／24小時(shí)）的潛在危險(xiǎn)：（1）伴有腦積水的病人，因腦室擴(kuò)大，引流出大量腦脊液后，可使腦室塌陷以致硬與腦或顱內(nèi)板的間寬導(dǎo)致硬腦膜下或硬外血腫。（2）對患有腦室系統(tǒng)腫瘤者，一側(cè)腦室力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力的不平衡可以使腫瘤瘤卒中）。（3）對于顱后凹占位病變者，幕下壓力偏高，幕上壓力驟然降適當(dāng)將引流瓶掛高待顱內(nèi)部的壓力逐漸取得平衡后流瓶的正常高度。６、觀察引流液性狀：后1-2以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（２）如大血，或血性腦脊液逐漸為腦室內(nèi)出血。低引流（由醫(yī)生決定）?；驘o搏動(dòng)時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，由醫(yī)生。班結(jié)24小時(shí)引流量，記錄于體溫單上。９、引流時(shí)間：一般為3-5天，不大于一周。的辦法可避免形成氣顱。1１、注意：更換引流袋、移動(dòng)病人或外出檢查時(shí)需閉引流管避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。6．健康宣教：A.向病人及家屬講解放置的目的及重要性。B.指導(dǎo)病人及家屬正確護(hù)理胃管保護(hù)胃，防止脫出、打折。腹腔引流的護(hù)理一、分類：1、皮管：橡膠管和硅膠管二類2、特殊引流管：T、U等二、適應(yīng)征1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術(shù)切引流3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時(shí)三、護(hù)理1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和流管，病人轉(zhuǎn)入病房點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作記病接引流瓶。2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料時(shí)更換并估計(jì)液體量引流管如無引流物流出可能管道被堵塞如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)。3、病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情以穩(wěn)定應(yīng)在48—72時(shí)拔除，或的紗布再填塞。6預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除如為防止吻破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，執(zhí)行無菌原則操作9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或理并發(fā)癥。胃腸減壓管一、 適應(yīng)征：1、 梗阻、急性胃擴(kuò)張、胃出血。2、急性彌漫性腹膜炎。3、各種腸梗阻。4、腹部大、中型，尤其是作消化道吻和者。二、 護(hù)理：1、 用前應(yīng)了解病人近期有無上消化道出血史、食管靜脈曲張食管梗阻、鼻腔出血、以防發(fā)生。2、 常觀察引流物的情況，如有大量血性液，應(yīng)計(jì)算并通知醫(yī)生處理，如吸出引流胃腸液過多血容量和電解質(zhì)的平衡。3、 持負(fù)壓、管道通暢。負(fù)壓吸力不可過強(qiáng)，一般負(fù)壓‘為-6`~8KPA以免堵塞口和損傷膜。4、 期使用者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽腔的護(hù)理。5、 時(shí)停用胃腸減壓并拔除胃管，指征：病情好轉(zhuǎn);無明顯腹脹;腸蠕動(dòng)恢復(fù);肛門有排氣排便者胸腔閉式引流一、 目的：排除胸膜腔的積液和積氣，維持胸膜腔的正常負(fù)壓，防止縱隔移動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。二、 術(shù)后胸腔積液和預(yù)防。、 裝置：腔管橡過100cm，過長易發(fā)生扭曲，過短則影響病人翻身活動(dòng)。圓孔分別插入長玻璃管各一根長管必須插至水面下3—4CM管插過瓶塞即可氣體通過短管與大氣相通。（三吸引裝置嚴(yán)胸纖板脫術(shù)或肺切、小支氣管和肺大量漏氣者為迅速排除胸膜腔內(nèi)氣體并維持負(fù)壓可采用負(fù)壓吸引其裝置是在水封瓶加一開有三個(gè)圓孔的橡廣口瓶，插入一長玻璃管，兩短管分別與吸引器和水封瓶，長管即調(diào)節(jié)壓力管，根據(jù)需要插入水面下01CM，上端與大氣相同。（四）、插位置：以排氣為目的者患側(cè)鎖骨中線第2間，以引流液體為主者，取液中線與液后線之間的6—8肋間。（五）、護(hù)理：1、胸腔閉式引流的個(gè)裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。2、胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下波動(dòng)，則表示引流管通暢。3、病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸或咳嗽，增加肺促進(jìn)肺復(fù)張。4保持引流管通如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則引流不暢，應(yīng)急理。5、觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸后2小時(shí)內(nèi)引為100300ML24小時(shí)引流量為500ML8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流速度快且量大，時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、每日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾注引流止氣體進(jìn)放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸。7、病人下床活動(dòng)時(shí)，要用血管鉗夾注引流管，勿使高于胸壁引流口水平以防瓶體倒流如水封瓶破其部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即將引流管閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓，消毒后用無菌敷料封閉報(bào)告醫(yī)生處理切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。8、一般開胸術(shù)后448小時(shí)，引（8時(shí)）少于50ML，無氣體排除無呼吸困難X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管。拔管時(shí)，讓病人取流另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。9、一側(cè)全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾而來調(diào)節(jié)察輕置于氣管上，觀與中指、中指與無名