產(chǎn)前檢查與孕期保健課件

目的要求

1.了解產(chǎn)前保健和建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要意義;2.掌握我國常用的圍生期概念及高危妊娠的概念;3.掌握胎兒宮內(nèi)妊娠情況的監(jiān)護(hù),胎盤功能檢查;

了解妊娠期常見癥狀及處理;了解過期妊娠對胎兒的危害性及診斷方法和處理原則；重點(diǎn):胎兒功能情況的監(jiān)護(hù),胎盤功能檢查；

難點(diǎn):胎兒電子監(jiān)護(hù)。目的要求1.了解產(chǎn)前保健和建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要意義;1定義（Definition）產(chǎn)前檢查及孕期保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，保障孕婦及胎兒健康和安全分娩定義（Definition）產(chǎn)前檢查及孕期保健包括對孕婦的2是研究在圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)對圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)期意義研究的內(nèi)容降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康。從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）是研究在圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)對圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)圍產(chǎn)期3第一節(jié)產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查4從首次檢查確診早孕時開始（6-8周）妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38，39、40周共再做產(chǎn)前檢查9-11次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

（一）產(chǎn)前檢查的時間從首次檢查確診早孕時開始（6-8周）（一）產(chǎn)前檢查的時間5年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況全身檢查產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等（二）首次產(chǎn)前檢查檢查輔助檢查病史年齡全身檢查血常規(guī)（二）首次產(chǎn)前檢查檢查輔助檢查病史6？如果產(chǎn)婦記不得最后一次月經(jīng)，怎么辦？？如果產(chǎn)婦記不得最后一次月經(jīng)，怎么辦？7預(yù)產(chǎn)期的推算陽歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)（LMP）XXXX年XX月XX日-3月或+9月

+7日

=預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷日期計(jì)算方法日期加15計(jì)算：末次月經(jīng)陽歷2008年5月22日

預(yù)產(chǎn)期：2009年3月1日

預(yù)產(chǎn)期是？預(yù)產(chǎn)期的推算預(yù)產(chǎn)期是？8健康教育妊娠后陰道流血的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸避免接觸有毒有害物質(zhì)改變不良的生活習(xí)慣保持心理健康，解除精神壓力健康教育妊娠后陰道流血的認(rèn)識和預(yù)防9（二）全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。（二）全身體格檢查（1）一般情況10（三）妊娠中晚期的檢查（三）妊娠中晚期的檢查11

3.產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖3.產(chǎn)科檢查腹部檢查12視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法：子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露是否銜接聽：胎心（1）腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等（1）腹13視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。腹部過大、宮底過高；腹部過小、宮底過低；腹部兩側(cè)向外膨出，宮底位置較低尖腹（初產(chǎn)婦）、懸垂腹（經(jīng)產(chǎn)婦）視診觀察腹部外形、大小、腹部過大、宮底過高；14產(chǎn)前檢查與孕期保健課件15腹壁肌緊張度羊水多少子宮肌敏感程度宮高、腹圍四步觸診法

觸診觸診16四步觸診法四步觸診法17胎頭——硬而圓且有浮球感胎臀——軟而寬且形狀略不規(guī)則第一步胎頭第一步18胎背——平坦飽滿肢體——可變形的高低不平部分第二步胎背第二步19檢查胎先露是否銜接胎先露部仍高浮——尚未入盆（未銜接）胎先露部不能被推動——已入盆（已銜接）第三步檢查胎先露是否銜接第三步20再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度第四步再次判斷先露部的診斷是否正確，第四步21靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在臍下正中線處聽到；妊娠24周后根據(jù)胎位在不同部位聽取。頭先露→母體腹壁臍右（左）下方聽??；臀先露→母體腹壁臍右（左）上方聽??；肩先露—→母體腹壁臍周圍聽取。聽：胎心靠近胎背上方聽：胎心22產(chǎn)前檢查與孕期保健課件23胎心聽診胎心聽診24（2）骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度（2）骨盆測量骨盆外測量25坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關(guān)節(jié)恥骨坐骨恥骨聯(lián)合骶尾關(guān)節(jié)坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關(guān)節(jié)恥骨坐骨261）、骨盆外測量間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。

臨床廣泛應(yīng)用骨盆測量器測量以下徑線。1）、骨盆外測量間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。27髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm解剖結(jié)構(gòu)上的一種刺狀突起或齒狀突起

髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)28髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位測量兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I29骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)30坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值為8.5-9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle31

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagital32恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值33產(chǎn)前檢查與孕期保健課件342）、骨盆內(nèi)測量測量時孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者帶無菌手套適用于骨盆外測量有狹窄者在妊娠24周后會陰較松弛且不致引起感染時進(jìn)行2）、骨盆內(nèi)測量測量時孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者帶無35對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為36坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐37坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬383)陰道檢查妊娠早期---雙合診檢查，了解生殖道情況妊娠晚期---一般不做陰道檢查（最后一月）臨產(chǎn)后---肛查宮口不清時、或了解骨盆情況時、或決定分娩方式時4)肛門檢查了解宮口情況、胎先露情況、骨盆情況（骶骨彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動度）3)陰道檢查39雙合診檢查雙合診檢查40

肛門指診陰道檢查肛門指診陰道檢查41(三）復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超(三）復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查42二、孕婦管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理二、孕婦管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理43胎兒宮內(nèi)狀態(tài)監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)第二節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)胎兒宮內(nèi)第二節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)44產(chǎn)前檢查與孕期保健課件45（一）確定是否為高危兒4.生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤45.產(chǎn)時感染6.高危產(chǎn)婦的新生兒7.手術(shù)產(chǎn)兒9.雙胎或者多胎

8.新生兒的兄姐有新生兒期死亡。3.小于孕齡兒或大于孕齡兒2.出生體重<2500g;≥4000g1.孕齡<37周或≥42周（一）5.產(chǎn)時感染6.高危產(chǎn)婦的新生兒7.手術(shù)產(chǎn)兒8.新生兒46（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖4.胎兒電子監(jiān)測

（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒47

胎兒電子監(jiān)測

1）胎心率的監(jiān)測:

①胎心率基線（正常FHR：110-160bpm）無胎動、無宮縮，10分鐘以上FHR的平均值；心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)歷時10分鐘

心動過緩（FHR<110bpm)歷時10分鐘FHR變異：FHR的周期性波動，包括：

擺動振幅：FHR上下擺動波的高度（正常6-25bpm）

擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)

（正?！?次）

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失

胎兒電子監(jiān)測48健康胎兒的代表圖型

健康胎兒的代表圖型

49胎心率基線胎心率基線50輕度心動過速胎心率在160～180次/分之間

輕度心動過速51輕度心動過緩胎心率在100～110次/分之間

輕度心動過緩

52胎心率變異

變異振幅：胎心率的波動，波動范圍6-25次/分變異頻率:1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次胎心率變異53變異的周期及零交叉

基線細(xì)變異分類

變異的周期及零交叉

基線細(xì)變異分類

54胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測②一過性胎心率變化55減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢早期減速(ED)：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生。子宮收縮后迅速恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復(fù)快。原因：是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)。早期減速(ED)減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢早期減速(ED)56早期減速早期減速57早期減速早期減速58變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，一旦出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大＞70bpm，持續(xù)時間長短不一。原因：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。變異減速（VD）變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，一旦出現(xiàn)，下降59變異減速變異減速60變異減速變異減速61晚期減速(LD):是胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開始，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復(fù)較慢。原因：是胎兒缺氧的表現(xiàn)。晚期減速(LD):晚期減速(LD):是胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線上升的起62晚期減速晚期減速63晚期減速晚期減速64

1.無應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測

——

2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

1.無應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):胎兒電子65

1）無應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstestNST）:無宮縮情況下，觀察胎動時胎心率變化情況。

1）無應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstestNST）:66OCT陰性圖型OCT陰性圖型67OCT陽性圖型OCT陽性圖型68Manning評分Manning評分69二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常70三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。5羊水泡沫實(shí)驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)71四胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1.胎兒遺傳學(xué)檢查：孕早期取絨毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細(xì)胞；2.胎兒影像學(xué)檢查：18-20周超聲檢查；3.測定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎兒造影四胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1.胎兒遺傳學(xué)檢72孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂73產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險性分級：FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好產(chǎn)科合理用藥用藥原則：74？你知道“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的。“全”－－表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無”－－則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。？你知道“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后75“致畸高度敏感期”受精后3—8周（停經(jīng)5—10周）稱“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于15—25日心臟于20—40日肢體于24—46日眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同時由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形?！爸禄叨让舾衅凇笔芫?—8周（停經(jīng)5—10周）稱“致畸高76孕期常見癥狀及其處理便秘痔瘡惡心,嘔吐胃灼熱腰背痛靜脈曲張?jiān)衅诔Ｒ姲Y狀及其處理便秘77本節(jié)課結(jié)束，謝謝同學(xué)們！下次再會！本節(jié)課結(jié)束，謝謝同學(xué)們！下次再會！78年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況全身檢查產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等（二）首次產(chǎn)前檢查檢查輔助檢查病史年齡全身檢查血常規(guī)（二）首次產(chǎn)前檢查檢查輔助檢查病史79坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬80

肛門指診