圍手術(shù)期患者的護(hù)理-手術(shù)前患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理1.掌握手術(shù)前、后病人的護(hù)理措施。2.熟悉圍術(shù)期概念、術(shù)前及術(shù)后評(píng)估內(nèi)容。3.了解手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練的內(nèi)容、手術(shù)分類和手術(shù)耐受性分類。4.學(xué)會(huì)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，列出主要護(hù)理問題，能熟練地對(duì)手術(shù)病人實(shí)施整體護(hù)理。5.具有嚴(yán)格無菌觀念和認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度,注重人文關(guān)懷。學(xué)習(xí)目標(biāo)概述1圍手術(shù)期：是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期護(hù)理：是指在這三個(gè)階段中有針對(duì)性地為病人提供全程、整體的護(hù)理。概念圍手術(shù)期護(hù)理目的增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受性防止術(shù)后并發(fā)癥提高手術(shù)安全性促進(jìn)病人早日康復(fù)概念診斷性手術(shù)1根治性手術(shù)2姑息性手術(shù)3按手術(shù)目的來分分類急癥手術(shù)1限期手術(shù)2擇期手術(shù)3按手術(shù)時(shí)限來分分類病情危急，需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，以搶救病人生命。例如外傷性肝破裂、脾破裂、腸破裂、胸腹腔大出血等。急癥手術(shù)1胸腹腔大出血分類手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在限定的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)等。限期手術(shù)2乳腺惡性腫瘤分類手術(shù)時(shí)間沒有期限的限制，可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。例如消化性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。擇期手術(shù)3甲狀腺腺瘤切除術(shù)分類耐受良好：全身情況較好，疾病對(duì)其全身影響較小，重要臟器無器質(zhì)性病變或功能處于代償階段，只需要一般性的準(zhǔn)備即可實(shí)施手術(shù)。病人對(duì)手術(shù)的耐受性是考量能否手術(shù)的重要指標(biāo)。耐受不良：全身狀態(tài)不佳，疾病對(duì)全身造成較大影響，或重要臟器有器質(zhì)性病變，功能瀕臨或已經(jīng)失代償，需要經(jīng)過積極的基礎(chǔ)治療，全面而細(xì)致的術(shù)前特殊準(zhǔn)備方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)耐受性手術(shù)前病人的護(hù)理2手術(shù)前期：是指從病人確定手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)的一段時(shí)期。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)在于做好病人身心兩方面的準(zhǔn)備，給予有關(guān)手術(shù)的健康教育，以便病人更安全地耐受手術(shù)。概念了解病人的年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等。⒈一般情況了解病人本次疾病發(fā)病原因、誘因、入院時(shí)間、入院方式、臨床表現(xiàn)及疾病對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能的影響。2．現(xiàn)病史詳細(xì)詢問病人有無心臟病、高血壓、糖尿病、哮喘、慢性支氣管炎、結(jié)核、肝炎、肝硬化、腎炎、貧血等病史及既往對(duì)疾病的治療、用藥等。注意是否有手術(shù)史、藥物過敏史、家族遺傳史及傳染病史。3．既往史年齡及性別兒童、中青年人對(duì)手術(shù)耐受力較好。老年人因全身各系統(tǒng)退行性變、營養(yǎng)不良、慢性疾病等原因，對(duì)手術(shù)耐受力較差。男女體質(zhì)不同以及一些疾病的發(fā)病存在性別上的差異，對(duì)女性病人應(yīng)了解月經(jīng)情況，詢問有無月經(jīng)來潮，如有月經(jīng)來潮應(yīng)適當(dāng)推遲手術(shù)。營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)士應(yīng)注意病人有無貧血、水腫等癥狀，可對(duì)病人的身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血漿蛋白含量及氮平衡等檢測綜合分析，以判斷病人是否有營養(yǎng)不良或肥胖，以及這些情況對(duì)手術(shù)的影響。病人的營養(yǎng)狀況與其對(duì)手術(shù)的耐受性直接相關(guān)。重要器官功能狀況手術(shù)前進(jìn)行全面體格檢查心血管功能呼吸功能消化系統(tǒng)功能肝功能腎功能血液功能內(nèi)分泌功能心理——社會(huì)狀況手術(shù)病人因?yàn)閾?dān)心手術(shù)結(jié)果，懼怕麻醉、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭角色變化等，常有明顯的心理及情緒狀態(tài)的改變。手術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)以及承受能力。輔助檢查1三大常規(guī)檢查血常規(guī)有助于了解感染、貧血、血小板異常等現(xiàn)象。尿常規(guī)應(yīng)注意尿液顏色、比重，尿中有無紅、白細(xì)胞。大便常規(guī)應(yīng)注意觀察其顏色、性狀、有無寄生蟲蟲卵、有無出血或隱血。輔助檢查2凝血功能檢查包括出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。凝血功能異常可導(dǎo)致病人術(shù)中或術(shù)后出血。輔助檢查3血液生化檢查包括肝功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì)檢查、血糖檢測。輔助檢查4肺功能檢查伴有肺部疾病，如肺氣腫、支氣管擴(kuò)張者，可因氣體交換障礙而增加手術(shù)危險(xiǎn)性。輔助檢查5心功能檢查心臟疾病病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性下降，容易誘發(fā)心力衰竭，術(shù)前應(yīng)積極給予藥物控制。輔助檢查6影像學(xué)檢查胸部X線片檢查可了解肺部有無占位性及滲出性病變；B超、CT、MRI等檢查可明確病變部位、大小、范圍,甚至性質(zhì)，有助于臨床診斷。焦慮與恐懼與缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥體液不足、感染、休克等。營養(yǎng)失調(diào)與原發(fā)疾病造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及消耗過多有關(guān)。01心理護(hù)理02飲食護(hù)理03一般準(zhǔn)備與護(hù)理04急癥病人術(shù)前護(hù)理05健康指導(dǎo)01心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系通過適當(dāng)?shù)臏贤记桑〉貌∪说男湃?，鼓?lì)病人表達(dá)感受，耐心傾聽，使其感受到被關(guān)心和重視。心理支持根據(jù)病人性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、宗教信仰等，用通俗易懂的語言，解釋疾病及手術(shù)治療的必要性及重要性，介紹醫(yī)院技術(shù)水平，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)病人了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)解釋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前探視病人，講解手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)大致過程，對(duì)術(shù)中病人關(guān)心的問題給予耐心解釋，緩解病人緊張情緒，提高認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，積極配合治療和護(hù)理。02飲食護(hù)理1.了解病人飲食習(xí)慣，協(xié)助營養(yǎng)師幫助能進(jìn)食的病人制訂飲食計(jì)劃。2.向病人講解營養(yǎng)不良對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，鼓勵(lì)病人進(jìn)食或配合靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)。03一般準(zhǔn)備與護(hù)理1呼吸道準(zhǔn)備胸部手術(shù)者應(yīng)訓(xùn)練腹式呼吸，腹部手術(shù)者應(yīng)訓(xùn)練胸式呼吸。吸煙者，術(shù)前1～2周開始戒煙已有肺部感染者，術(shù)前3～5日起應(yīng)用抗生素痰液黏稠者，給予霧化吸入指導(dǎo)病人作深呼吸和有效的咳嗽排痰練習(xí)防止術(shù)后發(fā)生肺不張、肺炎03一般準(zhǔn)備與護(hù)理2胃腸道準(zhǔn)備成人擇期手術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1～2日給予流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管幽門梗阻：術(shù)前3日每晚以溫生理鹽水洗胃，以減少胃黏膜充血水腫結(jié)腸或直腸手術(shù)術(shù)前應(yīng)清潔灌腸并口服腸道不吸收抗生素術(shù)前1日晚行灌腸或口服導(dǎo)瀉劑，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)以減少感染機(jī)會(huì)03一般準(zhǔn)備與護(hù)理3手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備現(xiàn)臨床提倡備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越短越好，建議不剃毛或術(shù)前即時(shí)剃毛手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細(xì)小、短少，可不必剃毛備皮：重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃（剪）除毛發(fā)備皮范圍包括切口周圍至少15-20cm的區(qū)域便于手術(shù)操作，防止術(shù)后切口感染03一般準(zhǔn)備與護(hù)理3手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔細(xì)菌棲居密度較高的部位（如手、足）或不能接受強(qiáng)刺激消毒液的部位（如面部、會(huì)陰部），術(shù)前可用氯已定反復(fù)清洗便于手術(shù)操作，防止術(shù)后切口感染時(shí)間：術(shù)前1日下午或晚上，清洗皮膚和剃除毛發(fā)若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節(jié)油或75%乙醇擦凈頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)）整個(gè)頭部、前額及后頸部，保留眉毛。頸部手術(shù)上至下唇，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣。乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，前至健側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。胸部手術(shù)上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后過正中線。腹部手術(shù)上至乳頭水平線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。腹股溝區(qū)及陰囊部手術(shù)上至臍水平線，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰部，剔除陰毛。腎臟手術(shù)上至乳頭水平線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。會(huì)陰部及肛門手術(shù)上至髂前上棘，下至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀，剔除陰毛。四肢手術(shù)03一般準(zhǔn)備與護(hù)理3手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備②口腔手術(shù)：入院后保持口腔清潔，手術(shù)前用復(fù)方硼酸溶液漱口①顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短發(fā)，每日洗頭（急癥除外），術(shù)前2小時(shí)剃盡頭發(fā)，并清潔頭皮特殊部位的皮膚準(zhǔn)備③骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：應(yīng)于術(shù)前3日即開始皮膚準(zhǔn)備，最好使用含氯已定的沐浴液進(jìn)行沐浴，術(shù)晨備皮更換清潔衣褲④顏面手術(shù)：盡量保留眉毛，不予剃除⑤陰囊、陰莖部手術(shù)：入院后每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術(shù)前1日備皮，范圍同會(huì)陰部手術(shù)便于手術(shù)操作，防止術(shù)后切口感染03一般準(zhǔn)備與護(hù)理4適應(yīng)性訓(xùn)練教會(huì)病人自行調(diào)整臥位和翻身的方法。術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)在床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿、排便。指導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)中特殊體位，如頸部過伸位、氣管推移等。03一般準(zhǔn)備與護(hù)理5其他準(zhǔn)備充足的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用，手術(shù)前晚，為保證病人充分的睡眠可給予鎮(zhèn)靜劑。擬行大手術(shù)前，做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。03一般準(zhǔn)備與護(hù)理6手術(shù)日晨護(hù)理（2）排空小便，下腹部、盆腔手術(shù)及手術(shù)時(shí)間在4小時(shí)以上的均應(yīng)安置導(dǎo)尿管并妥善固定。（1）測量并記錄生命體征，檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況。若病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮是否延期手術(shù)。（3）胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)應(yīng)安置胃管（4）取下義齒、發(fā)夾、首飾、手表、眼鏡等（5）女性病人不能化妝03一般準(zhǔn)備與護(hù)理6手術(shù)日晨護(hù)理（7）準(zhǔn)備手術(shù)室中需要的物品，如病歷、X線片、CT及MRI片、術(shù)前半小時(shí)藥品等帶往手術(shù)室（6）遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)給術(shù)前藥物（8）與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接（9）根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、供氧裝置、輸液架、搶救車等1.心理護(hù)理：病人病情變化快且危重，緊張、焦慮等心理反應(yīng)明顯。在迅速搶救的同時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人積極配合治療及護(hù)理。2.術(shù)前準(zhǔn)備及“四禁”：按常規(guī)備皮、配血、做藥物過敏試驗(yàn)及麻醉前準(zhǔn)備。急腹癥者立即禁食水，禁導(dǎo)瀉，禁灌腸，未明確診斷前禁用止痛劑。3.密切觀察病情變化：有休克者盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極糾正體液失衡，做好急救護(hù)理，注意病人安全。04急癥病人術(shù)前護(hù)理①高血壓：160/100mmHg以下05特殊準(zhǔn)備與護(hù)理②心力衰竭者：病情控制3~4周后再手術(shù)③急性心肌梗死：6個(gè)月內(nèi)不手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作才可手術(shù)④對(duì)心律失常：給予抗心律失常藥物心血管疾病

①輕度肝功能損害不影響手術(shù)耐受性05特殊準(zhǔn)備與護(hù)理②肝功能損害較嚴(yán)重或?yàn)l臨失代償者：靜脈輸注葡萄糖以增加肝糖原儲(chǔ)備；輸注人體白蛋白液，改善全身營養(yǎng)狀況；少量多次輸注新鮮血液，或直接輸注凝血酶原復(fù)合物，改善凝血功能③有胸、腹水者，在限制鈉鹽基礎(chǔ)上，使用利尿劑肝臟疾病

①術(shù)前做各項(xiàng)腎功能檢查，了解病人術(shù)前腎功能情況05特殊準(zhǔn)備與護(hù)理②輕度、中度腎功能損害者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)膬?nèi)科處理多能較好地耐受手術(shù)③重度損害者需在有效透析治療后才可耐受手術(shù)，但手術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能腎臟疾病

①飲食控制血糖者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備05特殊準(zhǔn)備與護(hù)理②口服降糖藥者，應(yīng)繼續(xù)服用降糖藥至手術(shù)前1日晚上，如果服用長效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前2~3日停服③平時(shí)用胰島素注射者，術(shù)前應(yīng)維持正常糖代謝，在手術(shù)日晨停用胰島素糖尿病

④禁食者需靜脈輸注葡萄糖