第26章-抗心絞痛藥課件

第26章

抗心絞痛藥

(Antianginaldrugs)心絞痛冠心病心絞痛的定義二、心絞痛發(fā)生的病理生理機(jī)制及分類心絞痛與冠狀動(dòng)脈血流量心內(nèi)外膜血流分布側(cè)枝循環(huán)動(dòng)靜脈氧差有關(guān)心室壁肌張力心肌收縮力心率穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心肌耗氧

心肌供氧

三、抗心絞痛藥的作用機(jī)制降低心肌耗氧量使氧的供需趨于平衡緩解心絞痛增加冠狀動(dòng)脈供血四、抗心絞痛藥物分類硝酸酯類：硝酸甘油β受體阻斷藥普萘洛爾鈣拮抗劑硝苯地平、維拉帕米第二節(jié)硝酸酯類

(Nitrateesters)硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)硝酸異山梨酯硝酸戊四醇酯舒張容量血管(治療量)回心血量↓前負(fù)荷↓舒張阻力血管(高劑量)血壓↓→反射性心率↑室壁肌張力↓→耗氧耗氧后負(fù)荷心肌收縮力相對(duì)↓→→松弛血管平滑肌舒張冠脈和側(cè)枝→↓總耗氧減少冠脈血流量↑血液重新分布→缺血區(qū)血流量↑供氧增多心絞痛預(yù)防心絞痛急性心梗心功能不全[藥理作用與臨床應(yīng)用][作用機(jī)制][不良反應(yīng)]因舒張血管作用引起的不良反應(yīng)擴(kuò)張面部、頸部、腦膜血管，使頸面部潮紅搏動(dòng)性頭疼擴(kuò)張眼內(nèi)血管，使眼內(nèi)壓上升，青光眼禁用顱內(nèi)壓升高劑量過(guò)大時(shí)，BP下降過(guò)大，可反射性引起心率加快，收縮性增強(qiáng)，耗氧量增加，加重心絞痛的發(fā)作高鐵血紅蛋白癥停藥反跳耐受性第三節(jié)β受體阻斷藥

--普萘洛爾冠脈狹窄(病因)情緒激動(dòng)(誘因)心絞痛→β-R(+)→心率↑收縮力↑耗氧↑(+)室壁肌張力↑→耗氧↑缺血區(qū)供血↑→供氧↑總耗氧降低普奈洛爾(–)↓↓↓(–)促進(jìn)氧合血紅蛋白解離[藥理作用][臨床應(yīng)用]穩(wěn)定型心絞痛(尤其是伴有高血壓或室上性心律失常者更適合)心肌梗塞(能縮小梗塞面積)第四節(jié)鈣拮抗劑硝苯地平維拉帕米地爾硫卓

抑制Ca2+內(nèi)流心肌收縮力↓心率↓↑容量血管擴(kuò)張→前負(fù)荷↓阻力血管擴(kuò)張→后負(fù)荷↓冠脈擴(kuò)張防止Ca2+超負(fù)荷，保護(hù)缺血心肌耗氧↓供氧↑(與硝酸甘油比，擴(kuò)冠作用強(qiáng)度相似，但起效稍慢、持久、不易產(chǎn)生耐受性)[藥理作用]藥名舒張血管心率擴(kuò)冠與-R阻滯劑合用臨床應(yīng)用硝苯吡啶+++↑++可以變異型、穩(wěn)定型、心梗維拉岶米++↓+不可以各型、心梗地爾硫卓++↓±各型、心梗[臨床應(yīng)用]第五節(jié)抗心絞痛藥物的合理應(yīng)用因普萘洛爾可使冠狀動(dòng)脈收縮，故不宜用于冠脈痙攣有關(guān)的變異型心絞痛因增大心室容積,故不宜用于不穩(wěn)定型型心絞痛為什么普萘洛爾不能用于變異型心絞痛？不穩(wěn)定型心絞痛呢？同為鈣通道阻滯藥，為何硝苯地平不用于不穩(wěn)定心絞痛，而維拉帕米卻可以用于不穩(wěn)定型心絞痛呢？普萘洛爾和擴(kuò)血管藥合用優(yōu)缺點(diǎn)普萘洛爾硝酸甘油/硝苯地平心肌耗氧量↓↓缺血心肌供氧量↑↑心率↓↑心肌收縮力↓↑射血時(shí)間↑↓室壁肌張力↑↓血壓↑↓小結(jié)抗心絞痛藥物的作用環(huán)節(jié)硝酸酯類的藥理作用臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)β受體阻斷藥的抗心絞痛作用與臨床應(yīng)用鈣通道阻