履行告知義務(wù)-防范醫(yī)療糾紛課件

履行告知義務(wù)防范醫(yī)療糾紛醫(yī)患辦馬金寶據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)等有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),全國(guó)每年醫(yī)療糾紛案件數(shù)以11%

的速度遞增。真正構(gòu)成醫(yī)療事故的僅占30%左右;在患方起訴的訴由中,認(rèn)為醫(yī)方未履行告知義務(wù),侵犯患方知情同意權(quán)的超過60%

。為什么要告知？使患者充分知情后作出自愿的、合理的選擇告知知情理解選擇（同意或拒絕）縮短醫(yī)患距離，減少醫(yī)療糾紛告知的過程是一個(gè)宣傳的過程、溝通的過程。加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通，可以讓病人和家屬同醫(yī)務(wù)人員建立起信任關(guān)系。履行告知義務(wù)是保證醫(yī)療行為合法性的基礎(chǔ)—告知為法定義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條《病例書寫基本規(guī)范》第十條《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條告知并不代表免責(zé)任。不告知將構(gòu)成侵權(quán)。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。北京高院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件干問題的指導(dǎo)意見39、未盡告知義務(wù)，損害患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等人身及財(cái)產(chǎn)權(quán)利的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。未盡告知義務(wù)，僅損害患者知情同意權(quán)而未損害患者人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)利的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。告知的分類口頭告知書面告知公示告知北京高院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件干問題的指導(dǎo)意見醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況的義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷記載、知情同意書等證據(jù)進(jìn)行綜合認(rèn)定。法律規(guī)定必須書面告知：《侵權(quán)法》：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療；《病歷書寫規(guī)范》：手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療、病危（重）通知書、尸檢通知書告知的主體醫(yī)方患方告知對(duì)象—患方首先是患者本人法定代理人患者的近親屬a患者的授權(quán)委托人

民法上的近親屬指:夫妻、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女八類人群。授權(quán)委托制度

—平谷區(qū)醫(yī)院授權(quán)委托書不需要：非完全民事行為能力人昏迷、意識(shí)不清的人必須要：◆保護(hù)性醫(yī)療◆手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大（術(shù)中可能需要改變手術(shù)方案或手術(shù)方式、切除器官等）◆非近親屬陪同？告知內(nèi)容單純的病情告知需要患者選擇的告知北京高院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件干問題的指導(dǎo)意見38、有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到告知義務(wù)：（1）對(duì)患者施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員未告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和替代醫(yī)療方案并取得患者或者其近親屬同意；（2）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在使用醫(yī)療產(chǎn)品方面出現(xiàn)錯(cuò)誤；（3）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤；（4）對(duì)患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診療活動(dòng)，未告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。告知內(nèi)容b入院病情告知病情變化、改變治療方案術(shù)前、術(shù)后告知特殊檢查、特殊治療自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料告知出院、退院、轉(zhuǎn)院告知病情危（重）通知書

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條規(guī)定，特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：①有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。②由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。③臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療。④收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。告知內(nèi)容拒絕檢查、治療風(fēng)險(xiǎn)告知擅自離院風(fēng)險(xiǎn)告知尸檢告知對(duì)可疑藥品、器械、血制品封存告知北京高院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件干問題的指導(dǎo)意見16、患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未要求患者一方進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；告知注意事項(xiàng)首先明確告知目的全面、要有重點(diǎn)個(gè)性化告知：針對(duì)不同患者要有不同的特點(diǎn)和針對(duì)性，不能千篇一律。不要盲目抬高患者的期望值，將患者的期望值打回到正常值。對(duì)某些與治療及看護(hù)有重要意義的事項(xiàng),應(yīng)向病人或病人家屬反復(fù)多次告知。注意態(tài)度告知義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員必須履行的法定義務(wù)，隨著