帶狀皰疹診治熱點問題及進展教學文稿

帶狀皰疹診治熱點問題及進展帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹?。╲aricella-zostervirus，VZ病毒感染性皮膚病VZV在體內以潛伏狀態(tài)存在，當機體免疫功能低下時被激活，并傳遞到皮膚引起帶狀皰疹。帶狀皰疹具有一定的傳染性，接觸無免疫保神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)。本文綜述了帶狀皰疹診治熱點問題及進展。1帶狀皰疹的特殊類型及易誤診問題一些特殊表現(xiàn)的帶狀皰疹容易造成漏診或誤診，如遇到皮疹尚未出現(xiàn)的前驅期或（感染的皮損呈線性時的HSV，淆。在診斷不確定，特別是面部或生殖器區(qū)域發(fā)生皰疹時，建議進行實驗室聚合酶鏈式反應（PCR）檢測以明確診斷。 播散性帶狀皰疹是帶狀皰疹中的嚴重類型，表現(xiàn)壞死及血皰病毒播散至內臟并發(fā)腦膜炎肺炎心肝炎等，威脅患者生命。雙側帶狀皰疹指皮損累及雙側多神經(jīng)節(jié)段水皰簇集分布以胸腰段和面神經(jīng)為主既往報道，播散性帶狀皰疹及雙側帶狀皰疹多發(fā)生在高齡體弱及腫瘤患者，但隨著近年來糖皮質激素及免疫抑制劑的廣泛應用，其報道愈發(fā)常見，并時常有低齡患者的報道。播散性帶狀皰及雙側帶狀皰疹病情危重，有一定的死亡率，多數(shù)患者免疫水平低下，需及時予以抗病毒、止痛、提高機體免疫力等聯(lián)合治療激素易加重病毒的擴散故不建議使用。2帶狀皰疹臨床防治進展2.1帶狀皰疹的規(guī)范化治療在沒有其他復雜危險因素情況下，帶狀皰疹通常是一種自限性疾病，治療的原則是及早、足量、足療程；治療的目的是減輕皮損、降低急性帶狀皰疹相關疼痛（acutezoster-associatedpain,Z并發(fā)癥的發(fā)生。抗病毒藥物的系統(tǒng)使用已證實可以減輕皮膚癥狀并降低ZAP的持續(xù)時間或嚴重性昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等。通常認為抗病毒治療的最佳時機為發(fā)疹的48-72h1-2度高，是臨床上治療無并發(fā)癥帶狀皰疹最常用的口服藥物。推薦的藥物劑量為阿昔洛韋0.4g日5次伐昔韋1g，每日3次口服；泛昔洛韋250mg，每日3次口服；抗病毒療程為7-10d，或至皮損結痂。另外，及時使用抗病毒藥物治療帶狀皰疹可減緩病毒的復制、背根神經(jīng)節(jié)內的病毒載量。但是需要指出的是，雖然有一些證據(jù)表明在疾病發(fā)展早期的抗病毒治療可以降低PHN的發(fā)生率和嚴重程度，但目等臨床上選用的神經(jīng)營養(yǎng)制劑如維生素B1，維生素B12等，目前尚無臨床證據(jù)支持其在緩解神經(jīng)痛及預防PHN發(fā)生方面的肯定療效，而近年來研究表明，帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生水3％硼酸溶液等清洗或濕敷無明顯滲出時外用3％阿昔等均在促進皰疹基礎上，加用中藥或針灸的方法促進止皰、止痛、治愈等，在長期實踐中證實了祖國醫(yī)學對帶狀皰疹的療效，但仍需有效的循證醫(yī)學證據(jù)加以證實。2.2新型抗病毒藥物在帶狀皰毒感染的細胞內進行，因此其抗病毒作用具有高度的選擇8對1，和具有較高的活性，尤其是其抗VZV活性高于阿昔洛韋。但類似于其他抗病毒藥，伐于帶狀皰疹治療的II期臨床試驗結果顯示與伐昔洛韋相比，惡心、頭痛、嘔吐等不良反應。新型抗病毒藥0雙環(huán)核苷類似物藥1次足以維持血藥濃度在EC50以上2013估治療帶狀皰疹的安全性和有效性的II期臨床試驗完成但試驗結果尚未公布近期，據(jù)CPharmaceuticals報道，該藥物的III期臨床試驗已開始啟動。2.3糖皮質激素在帶狀皰疹治療中的共識與爭論是否使用糖皮質激素在VZV感染的治療中存在一定的爭議進而緩解疼痛，有利于預后。但也有研究者認為糖皮質激素具有免疫抑制作用，可引起病毒擴散，不利于預后。現(xiàn)有的絕大多數(shù)臨床報道均顯示激素未促使病毒感染的血行播散,稱面部帶狀皰疹靜滴地塞米松后所引起帶狀皰疹泛發(fā)并腦皰疹后誘發(fā)紅皮病等。根據(jù)最新發(fā)表于Cochrane的系統(tǒng)評對787例使用糖皮質激素治療的帶狀皰疹病例數(shù)據(jù)進行分析，結果顯示急性期激素治療并不能有效預防PHN的發(fā)生；但短期激素治療能緩解帶狀皰疹急性發(fā)作期的疼痛，加速皮損愈合，可作為急性期的輔助治療措施。關于糖藥物應用的基礎上，病變早期(出疹5d以)的50歲以上中老年患者出現(xiàn)皮損較重，疼痛明顯時，排除禁忌證后適當使用中小劑量激素作為輔助療法,起始劑量成人潑尼松為30-40mg/分2-3每7天減少10mg左右周1個療程帶狀皰疹疫苗研究及應用進展預防VZV再激活引起的帶狀皰疹與PHN的最佳策略是使用疫苗。默沙東制藥公司研發(fā)的VZV減毒活疫苗AX是目前唯一獲批準上市的帶狀皰疹疫苗，于2006年經(jīng)美國食品藥品管理（FDrugAmtionA批準上市目前該疫苗已經(jīng)在美國、歐盟、澳大利亞等60多個國家及地區(qū)被批準用于50歲以上的中老年人群[18]上市。已有資料顯示該疫苗可有效降低帶狀皰疹及PHN其有效成分為VZV具有潛在的致癌性，研