iTV裝維骨干培訓材料2.1.1

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iTV裝維骨干培訓材料省增值業(yè)務運營中心2010年10月

一、機頂盒數據配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見故障處理方法四、典型故障案例分析目錄iTV賬號組成寬帶接入賬號p55100000001@iptv 密碼：ps2p** iTV平臺業(yè)務賬號：p55100000001密碼：123456用于登錄寬帶，等同于寬帶撥號，網絡接入成功后才能實現下一步登錄該賬號與寬帶端口的綁定寬帶登錄成功后，再登錄iTV平臺（即UT或中興平臺），登錄成功后即可以收看到iTV的影視節(jié)目該賬號與機頂盒綁定基礎知識連接好機頂盒和電視機，機頂盒加電。按遙控器“設置”（“點播”鍵上面的“設置”）后進入如下頁面：密碼默認為6321，輸入密碼后，按確認后進入“系統(tǒng)設置”頁面：機頂盒數據配置－－中興（1/3）接入方式參考界面參數設置說明PPPOE［用戶名］：寬帶接入帳號［密碼］：寬帶接入帳號密碼DHCP此種接入方式，不用設置任何參數信息，機頂盒將自動獲取IP地址、網關等網絡參數。LAN［IP地址］：機頂盒的IP地址［子網掩碼］：機頂盒的子網掩碼［默認網關］：機頂盒的網關地址［DNS服務器］：機頂盒的DNS地址PPPOE方式為撥號方式，用于ADSL和LAN撥號用戶。DHCP方式為自動獲取方式，用于路由器設置自動分配IP地址的情況LAN方式為靜態(tài)IP地址方式，為機頂盒單獨分配有IP地址，通過光纖專線連到網絡上。后兩種方式一般在用戶家安裝了路由器，或者網絡無憂或多媒體客房中使用，需要數據維護人員支撐機頂盒數據配置－－中興（2/3）主用認證服務器地址必須為：05:8080/iptvepg/platform/index.jsp更新服務器地址為：3:8080/upgrade/

以上兩項內容機頂盒出廠已默認寫入，不需進行修改。在系統(tǒng)設置頁面點擊“恢復默認設置”時會將其清除，一旦被清除了，需用遙控器進行手工錄入。（注意：一般情況下，切記不要點擊“恢復默認設置”）確定后，重新進入“系統(tǒng)設置”頁面，然后重啟完成配置機頂盒數據配置－－中興（3/3）在機頂盒啟動進度到7%之前，連續(xù)按遙控器“9”“7”“2”“1”“#”五個鍵，使機頂盒進入配置界面。（UT1110B黑色機頂盒按遙控器“1”“#”進入配置界面）機頂盒數據配置－－UT（1/4）通過遙控器上下方向及OK鍵進入網絡參數設置，可選擇三種網絡接入方式用戶通過遙控器的方向鍵來移動焦點，按OK鍵進行相應動作，當用戶選擇靜態(tài)IP或PPPoE時，會出現“配置”按鈕。按下配置按鈕，進入靜態(tài)IP設置或PPPoE界面機頂盒數據配置－－UT（2/4）通過方向鍵來移動焦點。當焦點在輸入框的時候，按下“OK”鍵，將彈出一個虛擬鍵盤用于輸入字母和字符彈出虛擬鍵盤后，用方向鍵在鍵盤上移動焦點，當移動到某個字符上時，按下“OK”鍵，當前字符即被輸入相應的輸入框，另外虛擬鍵盤上還有四個功能鍵“Shift”,“Back”，“Clear”和“Enter”，功能分別如下：“Shift”：鍵盤切換“Back”：刪除光標前的字符“Clear”：清除輸入框內容“Enter”：輸入完畢，退出虛擬鍵盤PPPoE配置方式如果選擇靜態(tài)IP接入方式，可以通過方向鍵在各個輸入框內切換，用數字鍵來輸入IP地址中的數字，用“*”鍵來輸入IP地址中的“.”，按左右方向鍵移動光標，按“返回”鍵刪除位于光標前的字符。機頂盒數據配置－－UT（3/4）靜態(tài)IP配置方式輸入域名“”機頂盒數據配置－－UT（4/4）域名設置iTV業(yè)務賬號設置如輸入域名正確，將出現用戶認證頁面，輸入iTV業(yè)務賬號和密碼一、機頂盒數據配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見故障處理方法四、典型故障案例分析目錄iTV安裝規(guī)定動作（七步）第一步：準備工作要齊全確認寬帶接入資源是否具備放號能力從系統(tǒng)提取定制終端安裝工單，領取設備及輔材與客戶溝通安裝現場網絡布線情況，提前做好布線解決預案第二步：上門檢查要細心，寬帶環(huán)境要測試檢查客戶寬帶接入、布局情況測試檢查小區(qū)寬帶接入基本情況，確保iTV能流暢使用第三步：組網布線要規(guī)范根據實際情況遵循寬帶接入規(guī)范進行寬帶接入布線安裝了解客戶需求，按照客戶要求進行無線貓、iTV終端布放第三步+：復雜布線按流程向客戶了解需求，并通過現場勘查進行布線規(guī)劃設計制定綜合布線設計方案，并及時與客戶溝通反饋與客戶約定施工方案，按照客戶要求進行iTV選擇布線方式（有線/無線）安裝第四步：iTV終端連接、配置要正確正確連接機頂盒、電視機及寬帶進行必要的機頂盒參數設置/電腦版安裝iTV功能檢查試用第五步：指導客戶很重要指導客戶如何進入iTV主界面指導客戶如何使用iTV功能向用戶說明機頂盒使用方法向用戶提供寬帶視界使用指南第六步：臨行莫忘再提醒提醒用戶不看iTV時，關閉機頂盒、MODEM電源告知用戶電信10000客服熱線及其他相關注意事項第七步：工單報竣要及時及時在服務開通系統(tǒng)錄入報竣ADSL接入接線方式比較簡單，機頂盒直接采用撥號方式（PPPOE）組網方式（1/2）LAN終端接入由于用戶家庭網關或路由器個性化設置，DHCP等方式不易調通，且故障較多，建議直接在進線上加裝小交換機專線接入網絡無憂、多媒體客房等行業(yè)應用產品，用戶內部網絡相對復雜，開通過程中需要分公司網絡操作維護中心等部門專業(yè)人員配合，確定機頂盒的接入方式和數據配置組網方式（2/2）家庭布線解決方案（1/4）iTV家庭接入布線解決方案主要分為有線寬帶、有線電視同軸電纜替代電話線、無線網卡接入等方案。在實施解決方案之前應觀察現場環(huán)境，與用戶充分交流，在征得用戶同意的情況下，確定最終方案為保證信號質量穩(wěn)定、減少線路故障點、降低成本，建議在布置室內線時，將有線方式作為首選方案注意事項iTV機頂盒除了本身的電源線之外，電話線、與ADSL貓相連的網線以及與電視機相連的音頻視頻線都是弱電線。弱電線由于其信號為低電壓信號，電磁抗干擾性能較差，所以走線應該避開強電線（即家中的電源線），兩者距離應在15cm左右有線布線方案家庭布線解決方案（2/4）有線電視同軸電纜替代電話線安裝iTV方案應用場景用戶家電視機附近無寬帶接口、無電話接口，電視機后面有有線電視同軸電纜接口有使用iTV需求，不愿意拉明線用戶家具備安裝ADSL條件技術方案利用用戶家有線電視同軸電纜線里面的一根銅芯線和外層的錫箔層充當電話線的接入線，一端連上電話入戶線，另一端接上一小段電話線后，連在無線貓上。無線貓放在電視機附近錫箔線內部銅線電話線內部銅線連接其他說明如用戶同時有上網需求，則無線貓位置可以不變，用戶電腦側通過無線方式進行上網家庭布線解決方案（3/4）無線接入方案應用場景用戶家電視機附近未預留寬帶網口，不具備有線接入iTV能力,且用戶不同意布放明線技術方案利用中興W200CUSB無線網卡無線連接家庭網關或無線貓，解決iTV布線困難問題家庭布線解決方案（4/4）無線接入方案設置方式選擇無線連接，點下一步，點搜索，查找無線路由設備的無線信號（如無線貓），輸入密鑰值。無線路由設備說明書或設備背面有無線網絡名稱與密鑰認證方式選WPAPSK/WPA2，加密方式選Auto。這四項完成后，點下一步，進入認證方式選擇，與上頁設置相同，最后確定重啟，完成無線接入設置其他說明建議無線網卡與寬帶信號源距離不超過15-20米，最佳應用環(huán)境為機頂盒與以太網口均在同一房間，中間無明顯障礙物，不推薦在有承重墻隔開的兩房間運用此方案，盡量避免在有多個無線信號的情況下使用該方案，會對無線網卡產生干擾，影響信號接收效果一、機頂盒數據配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見故障處理方法四、典型故障案例分析目錄判斷用戶家故障是否是大面積平臺故障的方法如遇到一些特殊的問題，在用戶家現場無法解決，也無法判斷問題原因，可通過如下方法判斷是否是平臺故障：與分公司網絡監(jiān)控操作中心iTV監(jiān)測點電話聯(lián)系，詢問監(jiān)測點iTV播放是否出現用戶家同樣故障問題，若出現則可判斷是平臺問題，若沒有則判斷是用戶家單個故障把用戶的設備拿到可以正常播放的營業(yè)廳或監(jiān)測點，安裝后查看用戶故障問題是否仍然存在。如問題不存，可排除平臺障礙，設備障礙，帳號障礙，問題定位在用戶側的網絡上，如果問題仍然存在，則報分公司網絡操作維護中心處理常見故障及其處理方法故障描述：機頂盒開機，提示“用戶名或密碼錯誤”（錯誤代碼：1403）原因：用戶名密碼錯或是沒有解綁處理方法：檢查寬帶接入帳號的用戶名和密碼是否正確；例如用戶名為p55100000001@iptv,密碼與聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)是否一致解除對該帳號的綁定因聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)的問題，有時更改密碼后，要等3-5分鐘才能撥號成功常見故障及其處理方法－－中興（1/5）故障描述：機頂盒開機時，提示“非常抱歉，網絡接入失?。ㄥe誤代碼：1401，1402，1404）”處理方法：首先檢查用戶家中的MODEM是否正常，把網線接入電腦，檢查電腦上網是否正常檢查用戶機頂盒的寬帶接入的PPPoE賬號是否正常，可參照普通用戶ADSL不能上網的故障處理故障描述：機頂盒開機時，提示“非常抱歉，線路連接異常！請檢查網線是否脫落或網絡接入設備是否加電（錯誤代碼：1901）”處理方法：請用戶檢查網線是否插在“WAN”端口上查看網線口是否松動檢查網線是否正常，如果機頂盒“連接”燈不亮，嘗試更換網線。如果網線沒有問題，可能WAN口硬件故障，需拿到機頂盒維修地點檢測常見故障及其處理方法－－中興（1/5）故障描述：登陸失敗，請重新登陸原因：中興平臺沒有該帳號處理方法：檢查業(yè)務帳號和密碼是否正確；業(yè)務帳號p55100000001,密碼：123456查該用戶的寬帶視界類型是不是“X新寬帶視界時尚包（zx）”,如不是的，則進行產品類型修改或退單故障描述：無圖像顯示處理方法：請進行如下檢查視頻輸出接口是否插錯視頻電纜連接是否正常，應將視頻輸出電纜正確牢固連接電視機是否損壞電視機設置是否正確：應將TV輸入模式切換為AV或S端子模式常見故障及其處理方法－－中興（3/5）故障描述：節(jié)目無聲音處理方法：請進行如下檢查音頻輸出接口是否插錯是否將音頻輸出電纜正確牢固連接音量是否被調至最低，或按下靜音鍵：應將音量調高，或再按一次靜音鍵故障描述：突然出現頁面切換緩慢的現象（平時使用正常）處理方法：重啟機頂盒（如果有Modem的情況下，同時重啟Modem），并提醒客戶在不觀看電視時，及時關閉機頂盒和Modem的電源故障描述：遙控器不靈或無法操作處理方法：請進行如下檢查是否把遙控器對準機頂盒操作：遙控器必須對準機頂盒操作，不能對著電視機操作檢查遙控器電池：檢查電池是否用完或未放電池，裝入新的電池檢查遙控器電池極性是否裝反將電池按正確極性安裝（正極對正極、負極對負極）檢查遙控器與機頂盒之間是否有障礙物：移開障礙物檢查遙控器與機頂盒距離太遠：將遙控器移至有效范圍內常見故障及其處理方法－－中興（4/5）故障描述：影片卡或者有馬賽克，或有時出現等待信號處理方法：詢問用戶在觀看時是否同時使用電腦下載，若是應告知用戶盡量錯開觀看iTV和電腦下載的時間詢問用戶是否偶然、短暫的卡，可能是瞬間的網絡問題導致丟包、抖動詢問用戶是否某一個頻道或影片出現卡片現象，若是，則記錄頻道名或節(jié)目名，則報分公司網絡操作維護中心處理若不是偶爾出現短暫的卡片現象，則報分公司網絡操作維護中心處理故障描述：點播正常，直播無法觀看處理方法：中興平臺的直播服務器為組播方式，當寬帶接入的鏈條中有某個環(huán)節(jié)不支持組播時，就會發(fā)生這種情況。如專線用戶路由器/交換機的數據、專線IP地址、寬帶設備數據配置等。通過排查各級設備，定位解決該問題。例如由于線路上的DSLAM設備的版本低，無法實現直播，通過調整用戶端口到高版本的DSLAM設備上，可解決問題常見故障及其處理方法－－中興（5/5）故障描述：連接服務器失敗處理方法：由于主用認證服務器與更新服務器地址不正確引起該問題，一般是恢復出廠值時出現此故障輸入正確的地址即可：主用認證服務器地址：05:8080/iptvepg/platform/index.jsp更新地址：3:8080/upgrade/故障描述：機頂盒開機時，停止在53％畫面，沒有其他提示處理方法：可能是由于機頂盒燒號時出錯導致，重啟機頂盒按“9721?！保║T1088L機頂盒，白色）或“1#”（UT1110B機頂盒黑色）恢復出廠設置后，重新燒號登錄常見故障及其處理方法－－UT（1/2）故障描述：機頂盒開機時，停止在7%的地方，提示“網絡初始化失敗”處理方法：檢查寬帶接入帳號的用戶名和密碼是否正確；例如用戶名為p55100000001@iptv,密碼與聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)是否一致解除對該帳號的綁定因聯(lián)創(chuàng)系統(tǒng)的問題，有時更改密碼后，要等3-5分鐘才能撥號成功故障描述：機頂盒開機時，過了83%后，提示“請輸入域名”處理方法：輸入域名：故障描述：

UT的1110B的設備（黑色）35%過不去處理方法：與UT1088B的設備（白色）7%過不去處理相同常見故障及其處理方法－－UT（2/2）故障描述：機頂盒登錄在83％后，提示輸入用戶名和密碼進行認證處理方法：輸入機頂盒標簽上的帳號，密碼為123456。認證后如果不能通過的，可能是CRM受理后帳號沒有開通或拆機導致。查明是否是營業(yè)員寬帶視界類型時選擇錯誤一、機頂盒數據配置二、安裝規(guī)范&布線方案三、常見故障處理方法四、典型故障案例分析目錄案例1、障礙現象：藍屏，無法觀看

處理結果：到用戶端檢測筆記本上網正常，檢查網線線序，測試正常。檢測用戶電視，發(fā)現用戶視頻信號源設置在在HDMI接口（高清接口），幫用戶調至AV1后，障礙依舊，將用戶機頂盒斷電重啟后，恢復正常。判斷為用戶過年期間關閉電視時未關閉機頂盒電源，導致機頂盒死機且用戶設置錯電視機信號源選項案例2、障礙現象：顯示為黑白色

處理過程：檢測用戶端播放流暢，帶寬正常。遙控器按9721#號鍵進入設置界面，查視頻輸出制式為PAL，用戶電視機輸入制式為NTSC，經詢問，得知用戶春節(jié)期間家中小孩玩電視游戲機時更改電視輸入制式導致，幫助用戶恢復配置后，障礙解決典型案例分析案例3:用戶端IPTV較卡解決過程：現場檢測用戶線路值正常，機頂盒設備正常，連接機頂盒的網線也沒有問題，聯(lián)系網管中心也沒有發(fā)現異常，在用戶PINGDNS延遲也正常。IPTV賬號速率也沒有問題，因用戶所用戶端口為銅陵路局母局ADSL端口，考慮到可能此用戶ADSL端口所在板卡用戶量較多，如果用戶同時上網會導致用戶出現故障，后將此用戶端口調至另一塊較遠的ADSL板卡后，用戶使用恢復正常。故障分析：ADSL設備出口帶寬不足案例4：某大客戶IPTV觀看不流暢處理過程：某IPTV安裝后，就反映看電視不流暢，維修人員多次上門，障礙不能排除掉。調動技術支撐人員上門，更改用戶IP地址，用戶反映好了一段時間后，又出現障礙。根據現場測試，該用戶為單位用戶，總帶寬為10M，IPTV能夠正常使用，所需帶寬不低于3M，用戶10M帶寬下連5個交換機（五層樓的用戶），一樓還級聯(lián)一家醫(yī)院，帶寬不夠是造成IPTV不能正常使用的根本原因。綜調與政企經理協(xié)調，拆除原IPTV，重新受理寬帶產品單獨走線后解決問題。故障分析：用戶帶寬雖然是10M，但是因為局域網內計算機太多，造成IPTV使用的帶寬不足典型案例分析謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現磁共振現象BlochPurcell1971發(fā)現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用101預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用102需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用108術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用110ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好112六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現磁共振現象BlochPurcell1971發(fā)現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）