【體外膜肺ECMO課件】-ECMO-in-Hue-Central-Hospital

ECMO

inHueCentralHospitalDoanDucHoangBuiDuc

Phu–HuynhVanMinhTRUNGT?MTIMM?CHHU?1st

Cathlab2ndImagingDep.3rdCardiology4-5thSurgery5th

LaboECMOECMOExtraCorporealMembraneOxygenationOxyhoáquamàng

ngoài

c?

th?ECMO1972-ti?n

hànhECMO??u

tiên

trên

Th?

gi?i.1996-6000ECMO???c

th?c

hi?n?Hoa

K?.03/2009-BVTWHu?

th?c

hi?n

thành

c?ng

caECMO??u

tiên

t?i

Vi?tNam2005-T?l?

s?ng

còn

sauECMO/PTtim#40%TiêUCHU?NCH?NB?NH1. Các

b?nh

ly

gay

suy

tim/ph?i

c?pdo

các

nguyên

nhan

có

th?

h?i

ph?c

???c.2. Tiên

l??ng

t?

vong80%n?u

?i?u

tr?

v?i

các

ph??ng

pháp

th??ngqui3. Kh?

n?ng

h?i

ph?c

??m

b?o

ch?t

l??ng

cu?c

s?ng

sauECMO4. Kh?ng

m?c

các

khuy?t

t?t

di

truy?n

l?nCh?ng

ch?

??nh1. Tu?i

thai<35tu?n.2. Can

n?ng

lúcsinh<2000gr.3. Xu?t

huy?t

n?i

s?.4. B?nh

ly

??ng

máu

n?ng.5. Th?

máy

dài

ngày.6. Kh?ng

tho?

m?n

tiêu

chu?n

ch?n

b?nh.Nguyên

nhan

Nguyên

nhanHueCVCSau

ph?u

thu?t

tim8ADRS1B?nh

c?

timHít

n??c

?i?T?n

t?i

tu?n

hoàn

ph?i

thaiThoát

v?

hoành

b?msinhCh?

ghép

tim,ph?i*****Nhi?m

trùng

khó

ki?m

soátECMOCh?

s?

th?ng

khíVentilationIndex(VI)=RRxPIPxPaCO2

1000?tr?

s?sinh VI>90/4gì?Tr?

l?n

và

ng??i

l?n VI>40/4gi?ECMOCh?

s?oxyhoáOxygenationIndex(OI)=MAPxFiO2

PaO2?tr?

nh? OI>0.40/4gi?Tr?

l?n

và

ng??i

l?n OI>0.40/4gi?Quitrình

th?c

hi?nECMO

TrungtamTimm?ch

Hu?1.?ánh

giá

bn

tr??cECMO2.Ch?n

v?t

li?u3.Thi?t

l?p

h?

th?ngECMO4.K?

Thu?t5.V?n

hànhECMO6.?i?u

tr?

và

theo

d?i7.CaiECMOECMOHueCVC?áNHGIáBNTR??CECMOBilan

c?n

thi?t:-X-quang,-pHmáu-Khí

máuN?u

có

th?i

gian

c?n

thêm:-Th?m

khám

th?n

kinh-PT,aPTT,fibrinogen,platelets,electrolytes,Ca,BUN,creatinine-Dopplerxuyên

s?-Siêu

am

tim

và

các

m?ch

máu

l?n...B?m

ly

tam

Rotaflow1.Có

th?

tíchprimingvà

di?n

tích

b?

m?t

nh?2.Kh?ng

có

kho?ng

??ng

máu3.Hình

chóp

nón

có

gi?m

thi?umasátV?TLI?UPhátminhm?i

màng

trao

??i

khí

tráng

ph?BIOLINEcó

??

t??ng

h?psinhh?c

caoECMOOxygenator?MàngPolymethylpentene

s?i

r?ng?“True”membrane?2size:QuadroxDQuadrox-iDPediatric

Antoàn

và

hi?u

qu?

cao:1.ít

b?

rò

r?

2.Thi?t

k?

d?

phòng

t?o

b?t

khíCác

th?ng

s?

k?

thu?t

QuadroxDL?u

l??ng0.5-7l/minTh?

tíchpriming250mlDi?n

tích

màng

trao

??i

khí1.8m2Ch?t

li?u

màng

trao

??i

khíPolymethylpenteneDi?n

tích

màng

trao

??i

nhi?t0.6m2Ch?t

li?u

màng

trao

??i

nhi?tPolyethylene

ECMOCannulaeCannula

??ng

m?chCannula

t?nh

m?chB?

cannula

??tquadaMATERIALTr?c

ti?p:??ng

m?ch-t?nh

m?ch

c?nh

trong??tquada:??ng

m?ch-t?nh

m?ch

?ùiSau

tu?n

hoàn

ngoài

c?

th?:??ng

m?ch

ch?-t?nh

m?ch

ch?

ho?c

nh?

ph?iK?THU?TTHI?TL?PH?TH?NGECMOCh?n

h?

th?ngECMOph?

thu?c:Can

n?ng,chi?u

cao,di?n

tích

c?

th?Tính

l?u

l??ngCh?n

oxygenator,c?

day

d?n

máuCh?n

cannulaeHueECMOcircuitPlasmalyteAlbuminprimingPRIMINGTh?tích,tu?nhoàn,ápl?ckeoV?nchuy?n,thanhth?i?cch?h?th?ngthácb?ho?thóa(chǎn)D?phòngnhi?mtrùng?i?uhòami?nd?chAnti-coagulationH?

tr?

th?t

ph?iH?

tr?

th?t

tráiH?

tr?

c?2tam

th?tECMOngo?iviK?THU?TCác

ki?u

h?

tr?K?THU?TECMOt?i

Trung

tam

tim

m?ch

Hu?B?t

l?iECMOtrung

tamT?ng

nguy

c?

ch?y

máu 36.6vs1.2ml/g,27.5vs3.7ml/kg (bloodloss253vs21ml/kg,Duncanetal2001)Nguy

c?

khi

tháo

các

cannulaT?ng

nguy

c?

nhi?m

trùng

36%vs19%episodeofnosocomialinfection(p<0.025,

O’Neilletal2001)

noincreaseinbacteraemiarisk(p=0.47)L?u

l??ngECMO?150ml/kg/min(<10kg; <18tháng)?2400ml/m2/min(l?n)

m2

=bodysurfacearea?T?ng

g?p

??i

l?u

l??ng

??i

v?i

bn

nhi?m

khu?n

huy?tV?NHàNHECMO?I?UTR?VàTHEOD?ITRONGECMO1.Gi?m

thi?u

th?

máyLam

sàng!!!Khí

máuNhi?m

trùngAnth?n

nh?

Khác

nhau

tu?

ki?uECMOV-Aho?cV-V2.Huy?t

h?c:Hb>9g/l,PT>50%,Plaq>100000?I?UTR?VàTHEOD?ITRONGECMO3.Huy?t

??ngMAP#70-80mmHgSvO2CVP≥10Drug:catecholamin4.Phù+++frequent

Lasix

l?u

l??ngECMO

L?c

máuK?TQU?S?

l??ng

Ch?n

?oán

S?ng

sauECMO%s?ng

SauECMOS?ng

>3tháng

%s?ng

sau3tháng3Suy

tim

sauPTSwitch/TGA3100266.674Suy

tim

sauPTTOF/collateral+++3753751Suy

?a

t?ng/Kph?i

di

c?n1100001NMCT/PTb?c

c?u

?mv+Balloon0000T?ng

9777,78555,56CH?YMáU...TH?IGIANTRUNGBìNHH?TR?ECMOBI?NCH?NGL?MSàNGBi?n

ch?ng

lam

sàng7s?ng

còn2t?

vongCogi?t

n?o1-Cogi?t

n?o

mu?n

và

kéo

dài--Lol?ng,b?tan(Tremor)-1Ch?t

n?o-1NThuy?t(c?y

máu+)-1Suy

th?n

c?p12Xu?t

huy?t

n?o--Ch?y

máu

ngo?i

khoa22Ng?ng

tim

ph?iHStim

ph?i12Lo?n

nh?p-2Tràn

khí

màng

ph?i

ph?i

d?n

l?u01BI?NCH?NGC?H?CCác

bi?n

c?

c?

h?cS?

l??ng

Thay

oxygenatordoquá

th?i

h?n

s?

d?ng0V?

màng

oxygenator

trong

quá

trìnhECMO0V?

day

d?n

máu0Gi?m

ch?c

n?ng

oxygenator

0Gi?m

ch?c

n?ng

b?m

ly

tamdokém

h?i

l?u

t?nh

m?ch3B?t

khí

trong

h?

th?ngECMO0K?TLU?NB?nh

nhan

??tECMOth??ng