標(biāo)本采集方法-課件

標(biāo)本采集方法腫瘤消化內(nèi)科黃素儀

ppt課件2

是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。標(biāo)本的定義3主要內(nèi)容熟悉標(biāo)本采集的原則掌握痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本的采集方法了解標(biāo)本采集的意義常見問題4

明確診斷觀察病情指導(dǎo)制定治療措施一、標(biāo)本采集的意義5二、標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備：

1）患者準(zhǔn)備

2）用物準(zhǔn)備

3）護(hù)士自身準(zhǔn)備嚴(yán)格查對：檢查項(xiàng)目、姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢6明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)標(biāo)本的容器貼好標(biāo)簽每次采集血標(biāo)本時應(yīng)做到“三個一”：一患者、一化驗(yàn)單、一容器一般培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)在使用抗生素之前注意：7三、各種標(biāo)本的采集1、痰標(biāo)本的采集2、咽拭子標(biāo)本的采集3、尿標(biāo)本的采集4、糞便標(biāo)本的采集5、血液標(biāo)本的采集8三、各種標(biāo)本的采集1、痰液標(biāo)本的采集★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時痰標(biāo)本9三種痰標(biāo)本的區(qū)別

分類

目的痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌24小時痰標(biāo)本24小時痰液的量和性狀10

分類

用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，痰杯痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器，漱口液24小時痰標(biāo)本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水1112

分類

采集方法痰常規(guī)標(biāo)本幻燈片10能自理的患者無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標(biāo)本從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。131、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽性率。4.痰標(biāo)本留取后2h內(nèi)送檢，否則4℃冷藏痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)14

目標(biāo)：采集患者咽峽部的分泌物或脫落物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。2、咽拭子標(biāo)本采集15操作步驟及要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備

核對點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插入試管中送檢16

作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果避免在進(jìn)食2小時內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng)173、尿標(biāo)本的采集

尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本計時尿標(biāo)本（24h、-12h、3h）18A、尿常規(guī)標(biāo)本查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準(zhǔn)備：一次性尿杯

19自理的病人：清晨首次尿，2/3杯以上留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液20B、尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)用物：21中段尿留取法：1、導(dǎo)尿術(shù)2、清潔中段尿留取法：按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取10-20ml中段尿液22

分類

設(shè)定時間24h尿標(biāo)本清晨7Am-次晨7Am（含7Am）12h尿標(biāo)本19：00起至次晨7Am3h尿標(biāo)本凌晨5Am起至8Am（含8Am）C、計時尿標(biāo)本237pm(am)排空膀胱→翌日7am

請病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。用物：容器（3000~5000ml）防腐劑

C、計時尿標(biāo)本24

甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細(xì)胞計數(shù)）等—每30ml尿液加40%甲醛液1滴

濃鹽酸：

—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時尿中加5-10ml常用防腐劑：25

甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定?！梅ǎ好?00ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。26—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本—會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿—留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，無菌操作—留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。

尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)271、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn)4、檢查糞便中有無細(xì)菌感染，防止腸道感染4、糞便標(biāo)本采集意義、目的28

種類

目的

容器常規(guī)標(biāo)本查一般形狀便盒細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標(biāo)本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標(biāo)本查寄生蟲便盒29大便培養(yǎng)30種類操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。31種類操作要點(diǎn)隱血標(biāo)本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫321、采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入4-5cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。2、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢采集糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)：33血標(biāo)本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的致病菌5、血液標(biāo)本的采集3435采集法1、靜脈采血法★全血★血清★血培養(yǎng)2、動脈血標(biāo)本采集法常用于血?dú)夥治?、毛細(xì)血管采集法常用于血常規(guī)檢查36紫色——

血常規(guī)，2ml藍(lán)色——

凝血，2ml黑色——

血沉，2ml全血標(biāo)本：37血清標(biāo)本紅色生化檢查3-5ml金黃色快速生化檢查3-5ml血漿標(biāo)本灰色血糖檢查2ml綠色快速生化檢查5ml38一次采血、多管血液分配順序微生物學(xué)標(biāo)本無添加劑標(biāo)本凝血試管標(biāo)本含抗凝劑標(biāo)本含促凝劑標(biāo)本血培養(yǎng)藍(lán)頭管紅色管黑頭管紫頭管綠頭管灰頭管黃頭管39采血的注意事項(xiàng)

如用注射器采血，取下針頭，將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液凝固40血培養(yǎng)1、預(yù)防敗血癥2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況41各種類型的血培養(yǎng)瓶需氧/厭氧中和抗生素瓶中和抗生素能力（活化碳粉）培養(yǎng)基營養(yǎng)成份更豐富最多可容納10ml血液/體液標(biāo)本小兒需氧瓶可中和抗生素可加入4ml血液標(biāo)本42血培養(yǎng)檢測的意義根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果：選擇正確的抗感染治療方案判斷感染性疾病的類型評價療效及預(yù)后正確采取感染控制措施是否隔離減少院內(nèi)感染監(jiān)測敏感事件（如：生物恐怖）

血液及無菌體液是最有意義的病原學(xué)檢測標(biāo)本431、嚴(yán)格無菌操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為8-10ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至10-15ml4、兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml5、采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染抽血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)：44采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間？

盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)懷疑血流感染時盡早采血，無需體溫超過39℃才抽血

45需氧瓶厭氧瓶注入血液時的順序？46血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2)

，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實(shí)際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG），

動脈采血法——血?dú)夥治?7如何要選擇動脈血？481、部位選擇

橈動脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處

股動脈：腹股溝捫及搏動最明顯處

2、局部消毒：直徑不小于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。——普通注射器法4950注意事項(xiàng)肝素抗凝動脈血2ml，自動流入采血針筒抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，并記錄當(dāng)時患者體溫，氧流量等橈動脈（肱動脈）穿刺當(dāng)天肢體盡量不提重物標(biāo)本馬上送檢51毛細(xì)血管采血法：微量檢測，血常規(guī)

采血部位：耳垂或手指末梢521、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)在對側(cè)肢體采取。2、血培養(yǎng)瓶→干燥試管→抗凝管3、有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用動脈采血，并注意延長壓迫止血的時間。采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)：53常見問題54標(biāo)本類別清晰試管類型明確55不正確的條碼標(biāo)簽錯誤血清窗口太小條碼包住整個試管條碼貼得太斜試管上寫字條碼邊緣翹起錯誤廣醫(yī)三院檢驗(yàn)科56正確的條碼標(biāo)簽示例圖條碼信息要豎著貼要沿著試管自帶的標(biāo)簽邊緣開始貼，不要超出邊距貼完以后的樣子如圖，需留有大片的血清窗口:

廣醫(yī)三院檢驗(yàn)科57緊急標(biāo)本立即送檢58√59登記運(yùn)送本上60標(biāo)本接受情況中段尿、計時尿標(biāo)本、大便培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽