中老人合理用藥

中老人合理用藥第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

老年人隨著年齡的不斷增長各器官功能逐漸衰退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病，用藥種類較多，藥物不良反應（ADR）及藥源性疾病亦隨之增加，第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

據調查，住院老年人ADR發(fā)生率為27.3%，是成年人的4~8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹慎。第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2002年北京23家三級特等及甲等醫(yī)院調查門診處方中，60歲以上老年人占就診處方總數的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用藥2~5種，注射劑占14.8%，注意注射藥不經肝臟首關效應，容易產生中毒反應。第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月抗感染藥占全部藥費的31%，占第1位（國外一般為第3~4位﹚，白蛋白占第3位，這是很不合理的，不僅造成成很大的浪費，延誤了診治，還導致血源性傳染病及藥源性疾病的流行，誤導了市場生產流通領域，影響了國家及醫(yī)藥衛(wèi)生界的聲譽。第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)院及醫(yī)生不能靠賣藥賺錢養(yǎng)活自已（現占我們醫(yī)院收入的50%以上），應靠科學管理，節(jié)約開支，高效率，高質量的熱情周到及人性化服務,贏得患者的任,就會茯得雙贏效果。第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月●據衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)測中心報告：在我國各級醫(yī)院住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥源性疾病，遠遠超過傳染病的死亡人數。每年因藥物不良反應住院的人數為250萬，其中有1/5為嚴重反應（輕者致殘，重者致死）。急癥患者中約有1％~4％是由于用藥不當所致。

第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月●

1990年全國調查聾啞兒童為182萬，其中用抗生素致殘逾百萬（鏈霉素、慶大、卡那、小諾、妥布、萬古、新霉素），還有水楊酸類阿司匹林，利尿劑利尿酸、速尿等，且以每年2~4萬人的速度遞增。●

據美國報道，每年有10.6萬人死于藥源性疾病，占死因的第4位，僅次于心血管病，中風及腫瘤?！?/p>

據世界衛(wèi)生組織調查，在各國住院病人中發(fā)生藥物不良反應約占15％。第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

中老年人各器官功能的衰退，對藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響一第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月生理學研究資料顯示：

人體的重要器官的結構和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。中老年人各器官生理功能變化第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響

影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物代謝↓半衰期延長肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應發(fā)生率↑中老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月中老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響腎單元（200萬個）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長藥物易蓄積中毒第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月中老年人對藥物反應差異很大藥物反應差異↑各器官功能↓神經內分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應↑第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月老年人用藥常見的幾個誤區(qū)二第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

市場上所謂的“新藥”全是新的嗎？

新藥名≠新成分

一種上市的新藥一般需要3～5年四期臨床驗證，才能給予比較正確的評價。

求新第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月治病用藥不能跟著廣告走，應用經過長久考驗的老藥療效更確實、更安全。

老年人應用新藥要慎重

第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月我國是一個藥品原料生產大國，謹防假洋藥。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國人用洋藥劑量必須重新摸索。

求洋第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

求多

品種越多，藥物不良反應發(fā)生率越高

5以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100藥品（種）不良反應（％）第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品的療效不依價格而定，須看是否對癥下藥。市場經濟條件下，華麗包裝≠高質量合理用藥＝高效＋無毒＋方便＋價廉

求貴第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

濫用保健藥

補藥不可濫用，藥補不如食補，應本著缺什么補什么，氣虛補氣，血虛補血，脾虛補脾，腎虛補腎，不可濫補、過補?！耙蝗者^補，十日不復”。第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

最近，芬蘭政府出資4300萬美元做一項大型維生素試驗，參加人數2.9萬人，觀察5-8年。結果：服用維生素A和E組與安慰劑對照組比，死于癌癥，維生素組比對照組高18%，死于心臟病，維生素組比對照組高50%。第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月進一步研究證明，維生素C存在于天然桔子內，是很好的抗氧化劑，可以防止心臟病和癌癥，但離開整體桔子后，單純的維生素C，若每日超過500mg，則變?yōu)榇傺趸瘎?，則可制造上億個自由基，損傷細胞，從而引發(fā)心臟病和癌癥。所以天然的和化學合成的是兩種截然不同的產品，不能等同并論。第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月最近幾項大型研究證明，血中維生素A高的容易罹患骨質疏松癥，增加2倍骨折的風險。維生素A吸收入體內，儲存于脂肪內，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000微克以下，但許多復合維生素丸往往含量為4500微克，超過了上限，長期服用，既可中毒。第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

中藥應用有幾千年的歷史，對中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻。但人們對中醫(yī)藥有一種誤解，認為長期服用中藥有益無害。

中藥無毒嗎？請人們牢記，是藥三分毒！第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年來，國內外均有報道,有些中藥可致腎臟損害,甚至急性腎衰，其中有雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、木通、牽牛子、蒼耳子、大麻、使君子、益母草、云南白藥、胖大海，一般服藥一天至數周，初始明顯胃腸反應，很快出現氮質血癥、少尿、無尿、尿毒癥，重者死亡。第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2004年5月北京市140位受害者，集體訴訟北京同仁堂有限責任公司，受害者服用了該公司生產的龍膽瀉肝丸導致腎功能損害或腎功能衰竭。該藥含關木通內含馬兜鈴酸有較強的腎毒性作用。第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月馬兜鈴酸腎病，已成為近年來臨床上常見的一類腎病，病理特征：腎間質纖維化，腎小管壞死。臨床特征：惡心、食欲不振、少尿、無尿、皮膚瘙癢、蛋白尿、血肌酐上升、腎小球滬過率下降、貧血、高血壓、腎功能衰竭?，F已發(fā)現臨床上常用的有40余種中草藥及中成藥，含有馬兜鈴酸。如馬兜鈴、關木通、天仙藤、漢防己、尋骨風、龍膽瀉肝丸等第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

據統(tǒng)計，我國制造龍膽瀉肝丸中藥廠，約有200余家，由此而引發(fā)腎臟損害的患者約為10萬人以上。2003年4月國家藥監(jiān)局已規(guī)定停止使用關木通做為藥材原料，2005年《中國藥典》已將關木通刪除。由這一典型案例足可以引起我們對濫用中成藥的警覺。第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年來研究發(fā)現，對心臟有毒性的中草藥：附子、烏頭、萬年青、八角楓、雪上一枝蒿等含有強心甙；羅布麻、夾竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜蘆、蟾酥、六神丸等對心肌細胞有毒害作用。第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月水解后可析出氫氰酸抑制呼吸中樞，重者可立即致死。如白果、銀杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黃、代赭石含有砷類；密陀僧含鉛;輕粉、朱砂含汞類；經常服用含上述成分的中成藥，即可重金屬中毒。第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

活絡丹、補心丹、朱砂安神丸、冠心蘇合丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、冰硼散、磁朱丸、玉樞丹、牛黃清心丸等，均含有硃砂成分，含汞量超過食用標準，對心臟、腎臟有一定毒性，不能長期服用。第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年來報道中藥不良反應雷公藤白細胞再障、腎衰18010＋茵梔黃注射液休克、心動過緩1042雙黃連注射液心律不齊、哮喘1044復方丹參注射液休克、藥物熱、皮疹1233感冒通片血尿、消化道出血920消渴喘過敏性休克61柴胡注射液皮疹、休克101葛根素注射液溶血、肝損傷、高熱250藥品不良反應例數死亡數第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

老年人用藥原則三第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月合理用藥四要素：安全有效

經濟

適當

安全是合理用藥的前提，風險越小越好有效是合理用藥的目的，以病人遠期預后為中心

經濟是病人依從性良好的基礎，否則不能堅持適當是合理用藥的基本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當、劑量適當、時間適當、途徑適當、患者適當、價位適當、達標適當，第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月⒈嚴格掌握用藥指征，用藥要少而精執(zhí)行5種用藥原則（不超過5種藥品）;有相互干擾作用的藥慎用;可用可不用的藥不用;不濫用藥；如抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及未經論證的保健藥。

第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉

掌握好最佳的用藥劑量

最小劑量始，先用成人1/10，1/5。

注意微調逐漸加量病情穩(wěn)定逐漸減量高危藥物（洋地黃、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗凝藥、抗生素、消炎鎮(zhèn)痛藥、睡眠藥、抗抑郁及抗精神失常藥、麻醉藥等）治療劑量接近中毒劑量。第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊遵循“時間治療學”的新概念，

掌握好用藥最佳時間按照生理、病理、藥理節(jié)律合理用藥。按照吸收、作用最佳時間給藥：洋地黃、胰島素晨6時給藥，皮質激素6~8時給藥，抗高血壓藥要峰前給藥。對胃腸刺激性較大的藥飯后服：抗生素、抗腫瘤、鐵劑、氯化鉀、阿斯匹林。第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊

掌握好用藥最佳時間飯前服的藥：助消化胃蛋白酶合劑；抗酸藥樂得胃；抗糖尿病藥胰島素、磺脲類、雙胍類（拜糖平須與食品同服）；利膽藥（利膽靈、利膽片）第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊

掌握好用藥最佳時間睡前服的藥：睡眠藥、驅蟲藥、抗腫瘤藥、抗?jié)儾∷帲ǚ娑　⒙遒惪耍?、鈣劑。按時（根據半衰期）給藥如抗生素、抗腫瘤、癌癥止痛藥等。第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月⒋

加強對藥物作用的監(jiān)護有條件單位應積極開展血藥濃度監(jiān)測。近年來，認為血藥濃度只是反映人群平均有效濃度，僅是一個可信限范圍，仍不夠個體化。因為每個人藥物作用靶器官位點-受體位點可能發(fā)生變異，基因可能發(fā)生突變，因而對藥物反應不一。應監(jiān)測每個人基因水平的目標濃度,指導用藥更為精確。第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心律失常藥：

注意經常測量心率（脈搏）、心律及心電圖?？垢哐獕核帲鹤⒁鉁y量血壓。降血糖藥：定時測量血糖、尿糖。利尿藥：注意測血鉀、鈉、氯。第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

老年人用藥不良反應雖常見但多可避免

美國麻省總醫(yī)院一項前瞻性研究，觀察非住院老年人30397人年（1999.6.-2000.6）藥物不良反應，觀察期間共發(fā)生藥物不良反應1523例次，發(fā)生率為50.0/1000人年，其中578例次為嚴重反應（致殘或致死），占不良反應的30.8%，其中244例次(42.2%)認為是可以避免的。第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）處方錯誤占58.4%；（2)觀察、監(jiān)測、發(fā)現不及時，占60.8%；（3）藥物相互作用58%；（4）病人不遵醫(yī)囑用藥占21.1%?？杀苊獾牟涣挤磻凶畛Ｒ娝幬锏呐帕写涡驗樾难芩幬镎?4.5%，利尿藥22.1%，降糖藥占10.9%，抗凝藥10.2%。最常見不良反應為：電解質紊亂/腎毒性占26.6%，胃腸反應21.1%，出血15.9%，代謝/內分泌障礙13.8%，神經精神問題8.6%。

進一步分析發(fā)生藥物不良反應的原因第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

作者認為,非住院老年人藥物不良反應很常見，而且后果嚴重。因此，老年科醫(yī)生處方須慎之又慎；必須向病人提供充足的與用藥有關的信息服務，如詳細交待藥物作用及可能產生的不良反應和應對措施；加強對患者的隨訪、監(jiān)護和監(jiān)測也是很重要的。（JAMA2003，289：1107）第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月⒍

重視非藥物治療

老年病60％以上屬心－身疾病。

①

精神愉快，心理平衡。

②平衡膳食營養(yǎng)低鹽、低膽固醇、低糖、高維生素、高纖維素。

③

適當運動（體力＋腦力）持之以恒。第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月④不吸煙，少飲酒，適當控制體重。⑤規(guī)律、科學、衛(wèi)生、充實的生活。⑥注意醫(yī)患之間的溝通，加強健康指導和健康管理。6.重視非藥物治療第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

⒎

嚴格按照循證醫(yī)學原則選擇最佳的保健治療措施

來決策各個患者的保健措施循證醫(yī)學的定義