CRPs-復雜性區(qū)域疼痛綜合征課件

CRPS精品文檔ComplexRegionalPainSyndrome

復雜性區(qū)域疼痛綜合征

CRPS=complexregionalpainsyndrome;RSD=reflexsympatheticdystrophyCRPS–

1993年Stanton-Hicks和Janig報告I型–交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，無神經(jīng)損害。II型–有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害。精品文檔交感神經(jīng)性疼痛(SMP)或

交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995交感神經(jīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺→交感神經(jīng)維持性疼痛（SMP）交感神經(jīng)活性亢進卻對交感神經(jīng)阻滯無反應疼痛→定義為交感神經(jīng)無關(guān)性疼痛（SIP）精品文檔精品文檔診斷標準精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔CRPS-癥狀體征疼痛感覺改變交感神經(jīng)功能障礙腫脹營養(yǎng)改變汗腺運動異常不對稱性出汗感覺疼痛過敏感覺異常血管擴張活動溫度皮膚顏色水腫營養(yǎng)改變運動功能障礙心理改變骨質(zhì)疏松精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔CRPS的病理生理機制創(chuàng)傷后交感神經(jīng)和傷害性傳入神經(jīng)的異常放電。交感活性亢進引起的外周感覺感受器敏化外周神經(jīng)損傷后形成的假突觸脫髓鞘或軸突損傷部位的自發(fā)神經(jīng)異位放電處理疼痛時的中樞重組28精品文檔精品文檔檢查觀察:“痛手綜合癥hurtpawsyndrome”皮膚顏色改變廣泛腫脹廢用性肌肉無力嚴重疼痛精品文檔StageI疼痛“農(nóng)夫”水腫溫熱毛發(fā)/指甲過度生長第一階段出現(xiàn)局限在損傷部位的劇烈疼痛皮膚對觸覺和輕壓的敏感性增加局部水腫肌肉痙攣、僵硬和活動受限精品文檔StageII疼痛水腫明顯皮膚冷第二階段疼痛變得更加劇烈和彌散。腫脹有蔓延傾向?？沙霈F(xiàn)毛發(fā)粗糙、稀疏，指甲生長迅速、質(zhì)脆出現(xiàn)裂縫并嚴重卷曲。開始出現(xiàn)肌肉萎縮。精品文檔StageIII干燥皮膚冷肌肉萎縮

攣縮第三階段最終組織嚴重萎縮是難以避免的很多患者的疼痛難以處理，累計整個肢體少數(shù)患者可發(fā)展為全身反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，累及全身。精品文檔CRPS試驗安靜時出汗量RestingSweatOutput(RSO)安靜皮溫RestingSkinTemperature(RST)定量分析汗腺運動反射試驗(QSART)精品文檔治療原則目的1. 治療疼痛和水腫改善關(guān)節(jié)活動改善肌力精品文檔藥物等NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin精品文檔37通用名：注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白商標：強克?適應癥：強直性脊柱炎結(jié)構(gòu)：是一個二聚體的蛋白，由兩條相同的重組人75KDa腫瘤壞死因子受體（TNFR）（p75）的細胞膜外配基結(jié)合部分和人IgG1的Fc區(qū)融合而成。規(guī)格:25mg/瓶藥物簡介37精品文檔藥代動力學：

—與依那西普（恩利）相似，半衰期100±20小時兒童：

—血清濃度曲線特性與成年患者相似老人：

—年齡在65至87歲病人的清除率及數(shù)量，與65歲以下的病人相近。肝腎功能損害者：—無需進行劑量調(diào)整藥代動力學3838精品文檔資料來源：*Ref:1.國家食品藥品監(jiān)督管理局批準標準：YBS00442011（強克）商品名強克*同類產(chǎn)品蛋白純度

SEC-HPLC分子篩高效液相色譜法單體峰面積不得低于總面積的93%主峰和低分子量峰面積之和應不得低于92%SDS電泳法單體≥90%

小分子量物質(zhì)≤6%單體≥88%

小分子量物質(zhì)≤8%CHO細胞蛋白殘留量不高于總蛋白的0.005%不得高于0.1%細菌內(nèi)毒素檢查≤0.32EU/mg＜2EU/mg精品文檔40配制強克?注射液4040精品文檔41強克?注射部位4141精品文檔強克安全性高(不良反應絕大多數(shù)為輕度,N=396)不良事件合計n(%)輕n(%)中n(%)重n(%)轉(zhuǎn)氨酶升高27(6.8)25(6.3)2(0.5)0(0.0)白細胞減少4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)泌尿系感染4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)注射部位反應4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)上呼吸道感染3(0.8)3(0.8)0(0.0)0(0.0)肺部感染2(0.5)1(0.3)1(0.3)0(0.0)肺結(jié)核2(0.5)1(0.3)0(0.0)1(0.3)單純皰疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)冠周炎1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)虹膜睫狀體炎1(0.3)0(0.0)1(0.3)0(0.0)淋巴細胞下降1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)皮疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)胃部不適1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)血小板降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)中性粒百分比降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)42精品文檔小結(jié)強克?是新一代腫瘤壞死因子抑制劑，蛋白純度高，多聚體等免疫原性雜質(zhì)少，具有純凈的高品質(zhì)；強克?用于治療RA.SPA具有起效迅速、作用持久穩(wěn)定，療效顯著，不良反應小的特點；強克?50mg每周1次皮下注射的給藥方式，不僅便于患者使用，節(jié)省醫(yī)療費用，還能帶來較早的功能方面(BASFI)的改善；強克?是RA.SPA患者首選的腫瘤壞死因子抑制劑！43精品文檔尪痹膠囊微丸劑型，高效抑制關(guān)節(jié)破壞精品文檔如何治療類風濕？精品文檔中醫(yī)理法方藥深得臨床認可！病機要藥治法肝腎虛衰；外感風寒濕邪補益肝腎、祛風除濕、活血通絡熟地黃、淫羊藿；威靈仙；紅花精品文檔尪痹組方中藥治療理念西醫(yī)藥理作用熟地黃、淫羊藿、地黃、續(xù)斷、骨碎補、羊骨、狗脊（制）、附子（制）補益肝腎促進成骨；增強機體免疫；延緩退行性病變威靈仙、伸筋草、獨活、桂枝、防風祛風除濕祛風；抗炎皂角刺、白芍、知母、紅花活血通絡、消腫止痛改善微循環(huán)；抗炎鎮(zhèn)痛協(xié)定處方，協(xié)同起效精品文檔微丸劑型，現(xiàn)代科技，讓治療更高效不受胃排空因素影響吸收均勻微丸胃腸道分布面積大提高生物利用度微丸劑型穩(wěn)定性更好減少刺激性降底不良反應精品文檔消腫止痛，有效改善疼痛、腫脹、晨僵

治療組（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤對照組（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療作用（p＜0.05）參考文獻：吳軍偉，申濤.尪痹片治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床研究，遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2392類風濕關(guān)節(jié)炎改善率改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%精品文檔消腫止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹與美洛昔康療效一致（P＞0.05）參考文獻：劉冬梅，楊麗麗，薛紅霞.尪痹片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，實用藥物與臨床，2012,15（6），380-381退行性骨關(guān)節(jié)炎治療組（n=30）：尪痹對照組（n=30）：美洛昔康改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反應例數(shù)精品文檔聯(lián)合用藥，顯著提高有效率參考文獻：孫國民.中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎20例療效觀察，遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（11），2210-2211強直性脊柱炎有效率治療組（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶對照組（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎精品文檔【性

狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為深棕色小丸；味苦?！竟δ苤髦巍垦a肝腎、強筋骨、祛風濕、通經(jīng)絡。用于肝腎不足，風濕阻絡所致的尪痹，癥見肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸軟，畏寒乏力；類