內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月共同討論、共同學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)麻醉的有關(guān)內(nèi)容第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（1）麻醉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵無痛為醫(yī)生創(chuàng)造了手術(shù)成功的條件發(fā)達(dá)國家醫(yī)生和患者對麻醉的選擇國內(nèi)對鼻科手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)觀念如何看待這兩種選擇第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（2）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對麻醉的要求：無痛時(shí)間的要求：

全鼻竇開放術(shù)（單側(cè)）40-50分鐘全篩房切除術(shù)（單側(cè)）20-30分鐘篩上頜竇根治（單側(cè)）30-40分鐘無痛質(zhì)量的要求：

須處理的部位可仔細(xì)處理第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（3）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中的疼痛敏感部位：中鼻甲后端附著部額隱窩蝶篩隱窩鉤突下緣和上頜竇口下緣上頜竇和蝶竇粘膜第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（4）鼻粘膜表面麻醉方法(第一步）1%的卡因25ml+1：1000腎上腺素3-4ml第一次：快速收縮麻醉，3分鐘以內(nèi)完成第二次：認(rèn)真到位麻醉，5分鐘以內(nèi)完成

順序：嗅裂

中鼻道后端部前部

蝶篩隱窩中鼻甲鼻中隔間

下鼻道

總鼻道、鼻腔第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻丘、鉤突前緣粘膜下浸潤麻醉第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月中鼻甲后端附著部外側(cè)粘膜下浸潤麻醉：蝶腭神經(jīng)中鼻甲后端息肉后鼻孔下鼻甲后端第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月蝶腭神經(jīng)分布區(qū)浸潤麻醉第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（5）在表面麻醉基礎(chǔ)上的浸潤麻醉（第二步）1%利多卡因粘膜下注射（總量5ml)

部位和順序：鼻丘（篩前神經(jīng)）

鉤突前緣（切口位置）

中鼻甲后端附著部（蝶腭神經(jīng)）第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月對不同病變范圍麻醉效果的觀察第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（6）不同病變范圍的麻醉效果觀察針對目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍以局部麻醉為主要方式的現(xiàn)狀，提出局部麻醉的適應(yīng)癥總觀察例數(shù)：60例（1996）第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（7）甲組：病例：30男18、女12，年齡17-42病變：中鼻甲基板前的前組鼻竇CT：空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：全部為初次手術(shù)手術(shù)：鉤突切除、前篩開放、額隱窩開放、上頜竇自然口開放第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（8）乙組：病例：20男19、女11，年齡17-42病變：越過中鼻甲基板或全鼻竇CT：空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：初次手術(shù)16，重復(fù)手術(shù)4手術(shù)：可涉及全篩房切除和全鼻竇開放第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（9）丙組：病例：10男6、女4，年齡19-52病變：全鼻竇炎CT：增生型篩竇術(shù)史：均為重復(fù)性手術(shù)手術(shù)：涉及全鼻竇第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（10）麻醉效果判定優(yōu)良：術(shù)中完全無痛，手術(shù)按預(yù)期方案順利完成，重點(diǎn)部位能夠仔細(xì)處理。較好：手術(shù)按預(yù)期方案完成，某些部位因疼痛不能仔細(xì)處理或在可忍耐的條件下完成處理。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（11）較差：術(shù)中一半以上的時(shí)間痛感明顯，病人有呻吟、喊叫、哭泣現(xiàn)象，某些部位不能按預(yù)期方案仔細(xì)處理。失?。盒g(shù)中劇痛，無法忍受，手術(shù)被迫中途停止。第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（12）局部麻醉效果的比較—————————————————————組別優(yōu)良

較好

較差

失敗成功率—————————————————————甲組3026

4

0

030（100%）乙組2014

3

2

117（80%）丙組102

3

4

15（50%）—————————————————————

第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（13）

局部麻醉手術(shù)的適應(yīng)癥：前組篩竇、額隱窩、上頜竇開放術(shù)全組鼻竇開放的初次手術(shù)空泡型和蜂窩型篩竇第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（14）

全身麻醉手術(shù)的適應(yīng)癥：

病變超越中鼻甲基板的重復(fù)手術(shù)

增生型篩竇和/或上頜竇骨質(zhì)增生