產(chǎn)科檢查課件

產(chǎn)前檢查1-產(chǎn)前檢查1-

定期產(chǎn)前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，保證孕婦與胎兒順利渡過妊娠期。2-定期產(chǎn)前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。3-圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦的圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。我國采用圍生期Ⅰ。圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥10O0g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。4-圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)產(chǎn)前檢查時(shí)間產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕開始。檢查內(nèi)容：1、測量血壓→基礎(chǔ)血壓2、檢查心肺功能3、婦科檢查：雙合診4、測尿蛋白和尿糖5-產(chǎn)前檢查時(shí)間產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕開始。5-產(chǎn)前檢查時(shí)間妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20～36周每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)6-產(chǎn)前檢查時(shí)間妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查6-【護(hù)理評(píng)估】7-【護(hù)理評(píng)估】7-

㈠、病史1、健康史⑴、個(gè)人資料

①、年齡

②、職業(yè)

③、其他8-

㈠、病史1、健康史8-㈠、病史⑵、既往史：⑶、月經(jīng)史：⑷、家族史：⑸、丈夫健康情況：9-㈠、病史⑵、既往史：9-㈠、病史2、孕產(chǎn)史⑴、既往孕產(chǎn)史：了解既往有無異常妊娠及分娩史，了解出生時(shí)新生兒情況。⑵、本次妊娠過程：了解早孕反應(yīng)情況，了解妊娠早期有無用藥史；妊娠過程中有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。10-㈠、病史2、孕產(chǎn)史10-㈠、病史3、推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)問清末次月經(jīng)來推算預(yù)產(chǎn)期末次月經(jīng)第一日算起，月份－3或＋9日數(shù)＋7（農(nóng)歷+14）預(yù)產(chǎn)期EDC11-㈠、病史3、推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)預(yù)產(chǎn)期11-實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。末次月經(jīng)記不清或哺乳期無月經(jīng)而妊娠者可根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)開始時(shí)間、子宮底高度及胎兒大小來估計(jì)。12-實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。12-㈡、身體評(píng)估1、全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)，注意步態(tài)及身高；測量血壓，正常血壓不應(yīng)超過140／90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不超過30／15mmHg。有無水腫妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過500g13-㈡、身體評(píng)估1、全身檢查13-㈡、身體評(píng)估2、產(chǎn)科檢查包括

腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛門檢查

繪制妊娠圖14-㈡、身體評(píng)估2、產(chǎn)科檢查包括14-⑴、腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。視診：觸診：聽診：15-⑴、腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，⑴、腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、

手術(shù)瘢痕及水腫等

腹部過大、宮底過高；

腹部過小、宮底過低；

腹部兩側(cè)向外膨出，宮底位置較低

尖腹（初產(chǎn)婦）、懸垂腹（經(jīng)產(chǎn)婦）16-⑴、腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、16-⑴、腹部檢查觸：腹壁肌緊張度羊水多少子宮肌敏感程度宮高、腹圍四步觸診法

17-⑴、腹部檢查觸：17-四步觸診法

18-四步觸診法18-19-19-20-20-21-21-22-22-腹部四步觸診法第一步手法：測得宮底高度，估計(jì)胎兒大小

判斷在宮底的胎兒部分；第二步手法：分辨胎背及胎兒肢體；

第三步手法：查清是胎先露是胎頭還是胎臀

并確定是否銜接；第四步手法：進(jìn)一步核對(duì)胎先露的診斷是否

正確，并確定胎先露入盆的程度。23-腹部四步觸診法第一步手法：測得宮底高度，估計(jì)胎兒大小23-⑴、腹部檢查聽：胎心靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在臍下正中線處聽到；妊娠24周后根據(jù)胎位在不同部位聽取。頭先露→母體腹壁臍右（左）下方聽??；臀先露→母體腹壁臍右（左）上方聽??；肩先露—→母體腹壁臍周圍聽取。24-⑴、腹部檢查聽：胎心靠近胎背上方24-25-25-胎心聽診26-胎心聽診26-⑵、骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度

骨盆內(nèi)測量

對(duì)角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度

27-⑵、骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑27-1）、骨盆外測量間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。

臨床廣泛應(yīng)用骨盆測量器測量以下徑線。28-1）、骨盆外測量間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。28-髂棘間徑(IS)孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離正常值為23-26cm29-髂棘間徑(IS)孕婦取伸腿仰臥位29-髂嵴間徑(IC)孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為25～28cm。30-髂嵴間徑(IC)孕婦取伸腿仰臥位。30-骶恥外徑(EC)骨盆外測量中最重要的徑線。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度。孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。31-骶恥外徑(EC)骨盆外測量中最重要的徑線。31-骶恥外徑(EC)32-骶恥外徑(EC)32-坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)測緣的距離。正常值為8.5～9.5cm，平均9cm。能容納成人橫置手拳則屬正常。33-坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手出口后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度正常值8～9cm34-出口后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度34-如出口橫徑＜8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑，出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，表明骨盆出口狹窄不明顯。35-如出口橫徑＜8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑，出口后矢狀徑值與坐骨恥骨弓角度正常值為90°，小于80°為異常36-恥骨弓角度正常值為90°，小于80°為異常36-2）、骨盆內(nèi)測量測量時(shí)孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者帶無菌手套適用于骨盆外測量有狹窄者在妊娠24-36周會(huì)陰較松弛且不致引起感染時(shí)進(jìn)行37-2）、骨盆內(nèi)測量測量時(shí)孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者帶無骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值12.5～13cm。此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。38-骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值1骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）

39-骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）39-測量兩坐骨棘之間的距離正常值約10cm坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線。坐骨棘間徑40-測量兩坐骨棘之間的距離坐骨棘間徑40-坐骨切跡寬度

其寬度即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指（約5.5～6cm）為正常否則屬中骨盆狹窄。41-坐骨切跡寬度其寬度即骶棘韌帶寬度。41-⑶、陰道檢查孕婦于妊娠早期初診時(shí)，應(yīng)行雙合診，了解產(chǎn)道、子宮等有無異常。妊娠最后一個(gè)月內(nèi)及臨產(chǎn)后

應(yīng)避免不必要的陰道檢查。需要時(shí)應(yīng)在外陰消毒下進(jìn)行42-⑶、陰道檢查孕婦于妊娠早期初診時(shí)，應(yīng)行雙合診，了解產(chǎn)道、子宮陰道檢查（臨產(chǎn)）能直接觸清宮口擴(kuò)張程度及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位。適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。陰道檢查應(yīng)嚴(yán)密消毒后進(jìn)行，應(yīng)注意盡量避免接觸肛周和減少手指進(jìn)出次數(shù)。若能做到嚴(yán)格消毒時(shí)，陰道檢查可取代肛門檢查。43-陰道檢查（臨產(chǎn)）能直接觸清宮口擴(kuò)張程度及胎先露部，若先露為頭⑷、肛門檢查了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。44-⑷、肛門檢查了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切肛門檢查（臨產(chǎn)）能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。45-肛門檢查（臨產(chǎn)）能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破㈢、心理社會(huì)評(píng)估1、妊娠早期2、妊娠中晚期46-㈢、心理社會(huì)評(píng)估1、妊娠早期46-㈣、高危因素的評(píng)估評(píng)估孕婦是否存在下列高危因素：年齡＜18歲＞35