焦慮的自我調(diào)完整版課件

焦慮的自我調(diào)

1恐懼動物因受到威脅而產(chǎn)生的高度的警覺并伴隨逃避愿望的情緒反響，表現(xiàn)為：生物體生理組織劇烈收縮(正常情況下是收縮伸展成對交替運行);組織密度急劇增大;能量急劇消耗；企圖擺脫、逃避情景而又無能為力。如果威脅繼續(xù)存在，可開展為難以控制的驚慌狀態(tài)，嚴重者出現(xiàn)沖動不安、哭、笑、思維和行為失去控制，甚至休克。1恐懼癥以恐懼病癥為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。發(fā)作時往往伴有顯著的植物神經(jīng)病癥。當事人竭力回避所害怕的處境，恐懼反響與引起恐懼的對象極不相稱，他本人也知道害怕是過分的、不應該的或不合理的，但并不能防止恐懼發(fā)作。嚴重影響了患者的正常生活。恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)病癥，如緊張不安、失控感、心慌、出汗、顫抖、惡心、頭昏、四肢無力、尿急、尿頻等。1.1恐懼癥的診斷標準(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準;(2)以恐懼為主，需符合以下4項：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)病癥;③有反復或持續(xù)的回避行為;④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制;(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出病癥;(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。1.2.1恐懼癥的分類：場所恐懼癥(1)符合恐懼癥的診斷標準;(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關鍵臨床特征之一是過分擔憂處于上述情境時沒有即刻能用的出口;(3)排除其他恐懼障礙。①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;功能：學會有效應對困難情境。之后假設被打攪，就停頓想象繼續(xù)放松幾秒鐘，再重復想象第一個事物。創(chuàng)立者：1967年，美國心理學家米勒雙卵雙生子同病率為2.治療：教會放松，設計恐懼梯，實施脫敏。2、技能獲得：教當事人放松訓練、認知重組、問題解決、行為演練等應對技術。(3)排除其他恐懼障礙。脫掉鞋，拿掉較緊的首飾。情境改變時，焦慮隨之消失。不要改變地方，將全身掃描一遍?！?〕運動性不安：坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來。把注意力放在你胳臂上一會兒，收縮二頭肌，就好似在顯示你的肌肉?！?〕植物神經(jīng)病癥：頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等。集中注意力，從而使想象盡量鮮明。然后再在放松狀態(tài)下想象低一層次的事物。讓兩腿舒適的分開，放在一張靠椅的腳凳上。狀態(tài)性焦慮：由于某一種情境而引起的焦慮。1.2.2恐懼癥的分類：社交恐懼癥起病年齡在13-24歲之間，多在17～30歲期間發(fā)病，平均20歲左右主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。影響職業(yè)與婚姻患病率是8%左右平均病程20年自發(fā)緩解的可能性很小〔1/4〕1.2.3恐懼癥的分類：特定恐懼癥(1)符合恐懼癥的診斷標準;(2)害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或鋒利鋒利物品等;(3)排除其他恐懼障礙。

2焦慮由緊張、焦急、憂慮、擔憂和恐懼等感受交織而成的一種復雜的情緒反響。是預感到未來威脅。是缺乏明顯客觀原因的無根據(jù)的恐懼，是遇到挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反響。焦慮通常情況下與精神打擊以及即將降臨的、可能造成的威脅或危險相聯(lián)系。主觀表現(xiàn)：緊張、不愉快、痛苦，難以自制，嚴重時會伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。2焦慮的生理變化交感神經(jīng)系統(tǒng)：心跳加速、血壓上升、皮膚蒼白、手心出汗、口干舌燥和呼吸變深等；副交感神經(jīng)：尿意頻繁或小便次數(shù)增加，惡心、嘔吐或腹瀉，甚至大小便失禁。嚴重的焦慮：肌張力增高，出現(xiàn)刻板動作，消化不良或食欲減退以及睡眠障礙。心理功能：注意集中困難、聯(lián)想和記憶力減弱、工作效率降低、社會活動能力下降和性行為能力減退等。

Freud

的焦慮的分類現(xiàn)實性焦慮：由環(huán)境中真實的危險引起的焦慮。原發(fā)性焦慮：根源于與母體的別離——出生創(chuàng)傷焦慮。足夠好的媽媽能讓他抑制。精神性焦慮：擔憂本我沖動會戰(zhàn)勝自我，并引起他去做使他遭受懲罰事情的一種恐懼。道德性焦慮：對違背超我的事情的焦慮。

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焦慮癥焦慮癥，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥疾病中最常見的一種以焦慮情緒體驗為主要特征分類：慢性焦慮〔廣泛性焦慮〕和急性焦慮發(fā)作〔驚慌障礙〕；狀態(tài)性焦慮與特質(zhì)焦慮主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔憂，坐立不安，還有植物神經(jīng)病癥〔心悸、手抖、出汗、尿頻等〕。發(fā)病率為4%左右，占精神科門診的6～27%。2慢性焦慮癥〔廣泛性焦慮〕〔1〕情緒病癥：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實情境不符的過分擔憂、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容?；颊吒杏X自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗中。〔2〕植物神經(jīng)病癥：頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等?！?〕運動性不安：坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來。2急性焦慮發(fā)作〔驚慌障礙〕瀕死感或失控感：在日常生活中，幾乎跟正常人一樣。一旦發(fā)作，突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗到瀕死感或失控感。發(fā)作時意識清楚。植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥：胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。極易誤診：發(fā)作時往往撥打急救，但檢查大多正常。發(fā)作后仍極度恐懼，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院做各種檢查，但不能確診。

2狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮狀態(tài)性焦慮：由于某一種情境而引起的焦慮。情境改變時，焦慮隨之消失。但有時某種情境很特殊，產(chǎn)生的焦慮十分強烈，有可能產(chǎn)生短暫的人格變化。特質(zhì)性焦慮。由于一個人的人格特點與眾不同，在一樣的情境中，其情緒反響的頻度和強度也與眾不同。例如，在與陌生人相處的時候，有的人就會出現(xiàn)這種特質(zhì)性焦慮。2焦慮病因與發(fā)病機理遺傳因素：血緣親屬同病率為15%，遠高于正常居民；雙卵雙生子同病率為2.5%，單卵雙生子為50%病前性格特征：自卑、自信心缺乏，膽小怕事，謹小慎微，對輕微挫折或身體不適易緊張、焦慮精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可誘發(fā)生物學因素：交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的普遍亢進，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感、副交感神經(jīng)功能平衡的特征。

3.1行為治療技術——放松訓練1938年德國學者Jacobson提出深度肌肉放松技術首先脫掉過緊的衣服。放松領帶、皮帶。脫掉鞋，拿掉較緊的首飾。舒適地坐在椅子里，把雙手擺在椅子的把手上?？吭谝巫由?。閉上眼睛。讓兩腿舒適的分開，放在一張靠椅的腳凳上?，F(xiàn)在深呼吸幾次，讓吸氣停留幾秒鐘，然后完全充分地呼出。在吸氣時，會注意到胸部和橫膈膜有一些緊張。呼氣時，會注意到放松的感覺，幾乎是軟弱無力。放松感覺很好、很舒服。深深吸氣，又會感到緊張。讓氣再呼出，完全呼出，感到放開的愉快輕松感覺。再做一次。

3.1放松訓練讓胸部和橫隔膜的放松感保持一會兒。現(xiàn)在開場，呼吸輕松、自然把注意力放在你胳臂上一會兒，收縮二頭肌，就好似在顯示你的肌肉。注意這樣做的感覺。將肌肉收得越緊越好，保持10-15秒鐘，同時研究這種緊張的感覺。注意到不舒服了嗎？現(xiàn)在放開，讓你的胳膊變得完全軟弱無力，保持15-20秒。放松！研究這兩種感覺的比照。再做一次，收縮，保持，觀察，放松，再觀察。好，再來一次深呼吸一會，保持，呼出。放松?，F(xiàn)在做依次用同樣的程序做拳、肩膀、頸部、前額、下頜、腰部、腿部、腳部的放松3.1放松訓練你的身體的每一個局部都放松了。輕松平緩地呼吸。注意感受現(xiàn)在的感覺有多么好。不要改變地方，將全身掃描一遍。注意身體任何地方有緊張的信號。如果有，再放松一遍。深吸一口氣并保持一小會兒，然后呼出并對自己說“放松〞。沉浸在這種感覺中一會兒，體會一下把緊張都排出體外的愉快的感覺?！?分鐘〕現(xiàn)在我從三倒數(shù)到一，數(shù)到一時，請你慢慢睜開眼，抬起頭，像剛剛午睡過一樣，伸伸懶腰。三、二、一，訓練完畢。

3.2行為治療技術——系統(tǒng)脫敏原理：使來訪者在放松狀態(tài)下接近恐懼物1、學習放松2、一起設置焦慮層極：最為恐懼100分，最平靜0分〔如林中散步〕，層極差5-10分，等級10-20；3、實施脫敏〔想象/現(xiàn)實/虛擬現(xiàn)實〕：每次30分鐘，每一次最多脫敏三四種事物，每一種呈現(xiàn)兩三次。療程：對所有的事物進展脫敏需要大約三周的時間，但這取決于恐懼的強度。有的可能只需要一周，而有的可能要六周甚至更長。

3.2實施脫敏首先進展深層次的放松并保持一段時間。當感到放松得非常舒服時使自己積極想象恐懼梯的第一個工程。集中注意力，從而使想象盡量鮮明。使映像保持1分鐘。之后假設被打攪，就停頓想象繼續(xù)放松幾秒鐘，再重復想象第一個事物。可重復進展兩次、三次或更多。順利通過后，以同樣程序想象第二、三個事物。假設放松被打攪了，那么就立即停頓想象，重新加強深度放松，并保持1-2分鐘。然后再在放松狀態(tài)下想象低一層次的事物。假設進展順利已想象了三或四個事物，就在這種很好的情況下停下來。3.2實施脫敏第二天可以從前一天已經(jīng)成功想過的事物開場。有時候需要在恐懼梯上降低兩層。個案：C小姐，24歲，美術學生?？荚嚱箲]，他人評價焦慮。治療：教會放松，設計恐懼梯，實施脫敏。效果：17周后想象4個障礙層級中任何情景，能放松。4個月后，考試中沒有出現(xiàn)焦慮，通過考試。

3.3行為治療技術——暴露療法想象暴露療法：讓當事人想象暴露在可怕的或引起焦慮的事物面前，并持續(xù)體驗對它們的想象，直到焦慮逐漸減退?，F(xiàn)實暴露療法：要求當事人暴露在強烈恐懼焦慮的情景之中，治療師陪同、把門，直到當事人的恐懼焦慮逐漸減退。本卷須知：強烈的焦慮、恐懼可危害生命平安，做之前必須做全面體檢，排除平安隱患，并在有急救設施的情況下進展。原理：消退

3.4行為治療技術——示范與模仿理論根底：社會學習理論示范作用：傳授、促進、發(fā)動、減少焦慮、操作：典范示范、模仿練習、強化種類：實況示范、象征示范〔視頻圖片〕、角色扮演〔交往〕、參與示范、內(nèi)隱示范關健因素：示范者的感染力；雙方同質(zhì)。

3.5行為治療技術——自我指導訓練創(chuàng)立者：DonaldMeichenbaum〔1971〕功能：學會有效應對困難情境。根本程序〔1〕治療師示范適宜行為；〔2〕當事人練習這個行為；〔3〕當事人自己復述指導語。社交恐懼的自我指導訓練

3.6行為治療技術——壓力免疫訓練創(chuàng)立者：DonaldMeichenbaum〔1993〕壓力免疫訓練三階段模型1、概念階段：講解ABC理論。2、技能獲得：教當事人放松訓練、認知重組、問題解決、行為演練等應對技術。3、應用：將應對技能應用在真實情境中。3.7行為治療技術-生物反響創(chuàng)立者：1967年，美國心理學家米勒原理：操