對跨聲門癌的再認(rèn)識課件

貫聲門癌組織病理學(xué)研究和臨床

HistopathologicalResearchofTransglotticCarcinoma

貫聲門癌組織病理學(xué)研究和臨床

Histopatholog

Transglotticcarcinoma

Leroux-Robert(1936)最初描述

McGavranMH(1961)首次命名

TuckerGF(1962)提出聲門旁間隙

KirchnerJA(1974)建議歸入分型吳學(xué)愚(1980)百科全書手術(shù)談到

葛榮明(1981)國內(nèi)首次組織病理證實

費聲重、葛榮明(1986)作專題討論蕭軾之(1989)專著引證采用

黃鶴年(1995)教科書采納應(yīng)用

Transglotticcarcinoma

Leroux

三區(qū)真正交界點在哪里？

喉解剖冠位、矢位模式圖

除聲門上型、聲門型和聲門下型外，

在PGS直接跨越二區(qū)者如何歸類？

除聲門上型、聲門型和聲門下型外，

在PGS直接跨越二Coronaltopographicmodelaboutrelationshipsofparaglotticspace.聲門旁間隙CoronaltopographicmodelabouSurgicalspecimenfromatotallaryngectomywhichshowedacharacteristictransglotticgrowth.SurgicalspecimenfromatotalTGCischaracterizedbyinvasionoftheparaglotticspace.Itinvadedthyroidalaleterallyanddestroyedcricothyroidmembraneinferiorly.Superficialmucosaofglotticareaisrelativelyintact(serialsection,HEdyeing,coronalsite).TGCischaracterizedbyinvasiThemodelshowedthedirectionofextensionofsupraglotticcarcinoma.聲門上型喉癌ThemodelshowedthedirectionThemodelshowedthedirectionofextensionofglotticcarcinoma.聲門型喉癌ThemodelshowedthedirectionSupraglotticcarcinomainvadedintoglotticandsubglotticareafromepiglottis,superficialmucosaofvocalcordswererelativelyintact.Ifitwasmanagedbyahorizontalsupraglotticlaryngectomy,thetumorwouldhavebeenremainedSupraglotticcarcinomainvadedSupraglotticaltumorhadnotinvadedglotticareaalthoughitwaslargeenoughtoinvadepreepiglotticspaceSupraglotticaltumorhadnotiAnanothersectionoflaryngealspecimenwassimilartothereinbeforeinthesameregionoftumorAnanothersectionoflaryngeaThetumoroflaryngealsurfaceofepiglottishadalreadyinvadedpreepiglotticspacebysmallholesofepiglottis,buthadnotreachedtotheanteriorcommissureanteroinferiorly.ThetumoroflaryngealsurfaceSupraglotticcarcinomacouldnotinvadeglotticareaintheventriclelaterallybecauseoftheeffectsofthebarriers.SupraglotticcarcinomacouldnTGCdestroyedthethyroidcartilagelaterallyinPGSandinvadedboththesupraglotticandinfraglotticdivisionsofthelarynx.TGCdestroyedthethyroidcartTransglotticcarcinoma診斷標(biāo)準(zhǔn)：癌主體在喉室粘膜下為中心向聲門旁間隙上下或周圍擴展，縱跨兩個或以上解剖區(qū)，無論其大小，可診斷為TGCTransglotticcarcinoma診斷標(biāo)準(zhǔn)：

96例TGC病理特點

癌生長方式

浸潤性生長占72%擴展廣泛性聲帶固定（98%)侵及會厭前間隙（82%）破壞喉骨架（45%)侵及環(huán)甲膜（34%)穿過梨狀窩達下咽（21%）﹥2CM的TGC癌瘤侵及喉骨架、擴展至喉外、以及頸轉(zhuǎn)移的比率高96例TGC病理特點TGC腫瘤大小與癌侵及范圍頸轉(zhuǎn)移的關(guān)系（％）TGC腫瘤大小與癌侵及范圍頸轉(zhuǎn)移的關(guān)系（％）TGC在PGS生長擴展的特點聲門旁間隙(ParaglotticSpace,PGS)的界定是：以喉室粘膜下為中心縱貫兩個解剖區(qū)的組織間隙前外甲狀軟骨內(nèi)側(cè)喉室和方形膜內(nèi)下彈性圓錐后界梨狀窩粘膜下腫瘤在PGS增長不受分區(qū)界定的限制<2.0CM的腫瘤多數(shù)在該間隙內(nèi)>2.0CM腫瘤易突破PGS達喉骨架、喉外，頸轉(zhuǎn)移TGC在PGS生長擴展的特點局部解剖學(xué)新認(rèn)識

PGS為富有血管、神經(jīng)的脂肪組織間隙上內(nèi)方

與會厭前隙相連續(xù)，脂肪可突向甲杓肌之間前下方在甲狀軟骨下緣延伸至喉外后下方

延伸至喉內(nèi)肌之間，甚至伸到環(huán)杓關(guān)節(jié)癌可在PGS廣泛擴展，是解剖原因不是晚期病變??！TGC—喉癌晚期表現(xiàn)？局部解剖學(xué)新認(rèn)識

PGS為富有血管、神經(jīng)的脂肪組織間隙癌可在TGC—喉癌晚期表現(xiàn)？TGC在PGS向外側(cè)方

甲狀軟骨

上內(nèi)方會厭前間隙

前下方直接出喉

后下方聲帶和環(huán)杓關(guān)節(jié)運動

后外方突破梨狀窩擴展至下咽癌可在PGS廣泛擴展，是解剖原因不是晚期病變?。GC—喉癌晚期表現(xiàn)？TGC在PGS向外側(cè)方甲狀軟骨癌PGS脂肪結(jié)締組織血運豐富，喉室粘膜下無屏障對貫聲門癌行頸廓清是必要的對TGC是否應(yīng)該做頸廓清術(shù)？PGS脂肪結(jié)締組織血運豐富，喉室粘膜下無屏障對貫聲門癌行頸廓TGC與其他型喉癌T2、T3期的區(qū)別TGC與其他型喉癌T2、T3期的區(qū)別UICCTNM分類分期為什么

至今未把TGC納入喉癌分型？貫聲門癌(Transglotticcarcinoma)1.詞義本身定位已冠上超越聲門的前綴，本無T1期可言2.臨床確有TGC存在，與聲門上、聲門型T2、T3病變有別3.TGC已被臨床廣泛應(yīng)用，可作為一種特殊類型分型診斷UICCTNM分類分期為什么

至今未把TGC納入喉癌分型？TGC—手術(shù)只有喉全切除嗎？全喉切除并不是處理貫聲門癌的唯一術(shù)式；若術(shù)式選擇恰當(dāng)，既能切凈甚至擴展至喉外的腫瘤，還可以保留未被癌瘤侵及的喉健康組織，以達到切凈腫瘤、保留喉功能的目的TGC—手術(shù)只有喉全切除嗎？全喉切除并不是處理貫聲門癌的唯一結(jié)論1.TGC作為臨床一種特殊類型有實際意義2.PGS局部解剖特點是導(dǎo)致TGC易廣泛擴展和頸轉(zhuǎn)移的原因3.對TGC治療:手術(shù)＋頸廓清＋術(shù)后補充放療結(jié)論1.TGC作為臨床一種特殊類型有實際意義ThankyouforyourattentionRongmingGeDepartmentofOtolaryngologyTongjiHospitalofTongjiUniversity389XincunRoad,Shanghai200065E-Mail:RongmingGe@Thankyouforyourattention國際抗癌協(xié)會（UICC）喉癌TNM分類分期方案（1997）第五版喉的分區(qū)一、聲門上區(qū)

喉上部(包括邊緣區(qū))1.舌骨上會厭（包括會厭尖，舌面和喉面）2.舌會厭襞、喉面3.杓狀軟骨，聲門上部(不包括喉上區(qū))4.舌骨下會厭5.室?guī)В俾晭В┒?、聲門區(qū)

聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合。三、聲門下區(qū)國際抗癌協(xié)會（UICC）聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)T1局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶運動正常局限于聲帶(侵犯前或后連合),聲帶活動正常T1a

腫瘤限一側(cè)聲帶T1b

雙側(cè)聲帶受累腫瘤局限于聲門下區(qū)T2侵犯聲門上區(qū)一個以上鄰近亞區(qū)或侵及聲門區(qū)，聲帶未固定向聲門上和/或下侵犯,和/或伴聲帶運動受限腫瘤侵及聲帶，聲帶運動正?；蚴芟轙3局限喉內(nèi)，伴聲帶固定和/或侵犯環(huán)后區(qū)、梨狀窩內(nèi)壁或會厭前組織腫瘤局限在喉，伴聲帶固定腫瘤局限在喉，伴聲帶固定T4腫瘤侵犯超出甲狀軟骨和/或擴展至喉外組織，如口咽、頸部軟組織腫瘤侵犯甲狀軟骨和/或擴展至喉外其他組織，如口咽、頸部軟組織腫瘤累及甲狀軟骨，和/或向喉外擴散，如口咽、頸部軟組織聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)T1局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶運動對跨聲門癌的再認(rèn)識課件組織病理學(xué)分級（G）GX

組織分級不能確定G1高分化G2中度分化G3低分化組織病理學(xué)分級（G）臨床分期:

O期TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0;T1，2N1M0Ⅳ期AT4N0，1M0；任何TN2M0Ⅳ期B任何TN3M0

Ⅳ期C任何T

任何N

M1臨床分期:遠處轉(zhuǎn)移部位縮寫符號肺PULpulmonary骨OSSosseous肝HEPhepar腦BRAbrain淋巴結(jié)LYMlymph骨髓MARmarrow胸膜PLEpleura皮膚SKIskin其他OTHother遠處轉(zhuǎn)移部位縮寫符號肺PULp國際抗癌協(xié)會（UICC）喉癌TNM分類分期標(biāo)準(zhǔn)（2002）喉的解剖分區(qū)一、聲門上區(qū)1.舌骨上會厭（包括會厭尖，舌面和喉面）2.舌會厭襞、喉面3.杓狀軟骨4.舌骨下會厭5.室?guī)Ф⒙曢T區(qū)

聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合三、聲門下區(qū)國際抗癌協(xié)會（UICC）對跨聲門癌的再認(rèn)識課件聲門上型T1

局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶運動正常。T2侵犯聲門上區(qū)一個亞區(qū)以上、侵犯聲門或聲門上區(qū)以外（舌根黏膜、會厭谷、梨狀窩內(nèi)壁黏膜），無聲帶固定。T3

腫瘤限于喉內(nèi)，聲帶固定和/或侵犯：環(huán)后區(qū)、會厭前間隙、聲門旁隙、和/或伴有甲狀軟骨局灶破壞（內(nèi)板）T4a

腫瘤侵透甲狀軟骨板和/或侵及喉外組織（氣管、頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管等）T4b腫瘤侵及椎前間隙，包裹頸總動脈，或侵及縱隔結(jié)構(gòu)聲門上型聲門型T1

侵犯聲帶(可以侵及前或后聯(lián)合),聲帶活動正常

T1a

腫瘤限于一側(cè)聲帶

T1b

雙側(cè)聲帶受侵T2

向聲門上和/或下侵犯,和/或伴聲帶活動受限T3

腫瘤局限在喉內(nèi)，聲帶固定和/或侵犯聲門旁間隙，和/或伴有甲狀軟骨局灶破壞（內(nèi)板）T4a

腫瘤侵透甲狀軟骨板和/或侵及喉外組織（氣管、包括舌骨在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管）T4b腫瘤侵及椎前間隙，侵及結(jié)構(gòu)，或包裹頸總動脈聲門型聲門下型T1

腫瘤限于聲門下區(qū)T2

腫瘤侵及聲帶，聲帶活動正常或受限T3

腫瘤限于喉內(nèi)，聲帶固定T4a

腫瘤侵透環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨板，和/或侵及喉外組織（氣管、包括舌外肌在內(nèi)的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管）T4b腫瘤侵及椎前間隙，侵及結(jié)構(gòu)，或包裹頸總動脈聲門下型聲門上型聲門型聲門下型T1限于聲門上區(qū)的一