建筑幕墻講座

玻璃幕墻

Curtainwall

由金屬構(gòu)件和各種板材組成的懸掛在主體結(jié)構(gòu)上、不承擔主體結(jié)構(gòu)荷載與作用的建筑物外維護結(jié)構(gòu)或裝飾性結(jié)構(gòu)。最早出現(xiàn)的玻璃幕墻是在1917年美國舊金山的哈里德大廈，而真正意義上的玻璃幕墻是上世紀五十年代初建成的紐約利華大廈和聯(lián)合國大廈，我國第一個采用玻璃幕墻的工程是1984年建造的北京長城飯店。2007.10.31講解程序玻璃幕墻的類型劃分玻璃、鋁合金、鋼型材等材料種類和性能框架式（元件式）幕墻構(gòu)造做法半單元式幕墻構(gòu)造做法單元式幕墻構(gòu)造做法全玻幕墻構(gòu)造做法點式幕墻構(gòu)造做法雙層動態(tài)節(jié)能幕墻構(gòu)造做法玻璃幕墻一般報價方法2023/7/302一、玻璃幕墻的類型劃分

玻璃面板周邊由金屬框架支承的玻璃幕墻.主要包括下列類型:1.1按玻璃幕墻形式,可分為：1)明框玻璃幕墻:金屬框架的構(gòu)件顯露于面板外表面的框支承玻璃幕墻。2)隱框玻璃幕墻:金屬框架的構(gòu)件完全不顯露于面板外表面的框支承玻璃幕墻。3)半隱框玻璃幕墻:金屬框架的橫向或豎向構(gòu)件顯露于面板外表面的框支承玻璃幕墻。1.2按幕墻安裝方法,可分為:1)構(gòu)件式玻璃幕墻:在現(xiàn)場依次安裝立柱、橫梁和玻璃面板的框支承玻璃幕墻。2）將面板和金屬框架（立柱、橫梁）在工廠組裝為幕墻單元，以幕墻單元形式在現(xiàn)場完成安裝施工的框支承玻璃幕墻。3二、玻璃、鋁合金、鋼材、硅酮膠等材料的種類和性能2.1玻璃玻璃(glass)：分為普通平板玻璃（拉引法）和浮法（熔化的玻璃浮在液態(tài)錫床上）玻璃兩種，其質(zhì)量、尺寸偏差分別按國標GB487185,GB11614-1999執(zhí)行，浮法玻璃質(zhì)量比普通平板玻璃好，普通玻璃為無色透明，規(guī)格為厚：2~25mm,最大尺寸：3050×12500mm，最小尺寸：500×700mm，建筑上常用的玻璃厚度為：5，6，8，10，12，15，19mm。本體著色玻璃（tintedfloatglass）：在浮法玻璃配合料的基礎(chǔ)上加著色劑生產(chǎn)而成，透光率高，遮陽系數(shù)低，有藍，灰，綠色。熱反射鍍膜玻璃（Solar-controlCoatedGlass)：以浮法透明玻璃或本體著色玻璃為基片，在真空狀態(tài)下以磁控濺射的方法鍍上一層或多層透明金屬薄膜而成(離線鍍膜）。如用不同的金屬材料和對膜層厚鍍的控制，再結(jié)合不同顏色的基片，就可形成各種視覺效果，并具有不同的光學和熱學性能的玻璃2007.10.34熱反射在線鍍膜玻璃（On-LineCoatedGlass）：在浮法玻璃生產(chǎn)過程中，在錫槽中的玻璃表面鍍上一層透明的金屬氧化膜，其顏色不如離線鍍膜玻璃豐富，但膜層非常牢固，所以可以進行各種熱處理，如熱彎，鋼化，強化等。彩釉鋼化玻璃（EnamelledTemperedGlass)在浮法玻璃表面鍍上一層陶瓷釉料，通過高溫加熱處理后，此層釉料膜將堅固地保存在玻璃表面，永不褪色脫落，彩釉玻璃為不透明玻璃。低輻射玻璃（LowEmissivityCoatedGlass）簡稱Low-E玻璃，在玻璃的表面鍍金屬銀層，使玻璃輻射率從0.84降低到0.04~0.12,Low-E玻璃具有很好的光譜選擇性，在大量通過可見光的基礎(chǔ)上，能阻擋相當部分紅外線和幾乎全部遠紅外線，所以比普通的熱反射鍍膜玻璃的保溫隔熱性能好得多，離線鍍膜Low-E玻璃不能單獨使用，須作成中空或夾膠玻璃。熱處理玻璃鋼化玻璃（temperedglass)在水平鋼化爐中將玻璃加熱到軟化點，然后用冷風快速冷卻而成，因表面驟冷而收縮快，中間層收縮慢，所以在玻璃內(nèi)存在很大的內(nèi)應力，其特點是：強度是普通玻璃的3~4倍，破碎時分裂成很多小的沒有銳角的碎片，不傷人，故為安全玻璃2007.10.35中空玻璃（InsulatingGlass)由兩片和多片浮法玻璃組合而成，玻璃之間用鋁合金隔框隔開，鋁合金隔框內(nèi)填充有干燥劑，隔框與玻璃之間用丁基膠密封后再用聚硫膠（用于明框幕墻）或結(jié)構(gòu)膠（用于隱框幕墻）作二道密封，中空層（厚度為：6,9,12,14,17mm,常用9,12mm)可以是干燥空氣，也可以充惰性氣體（如氬氣、氪氣）或特種氣體（如氟化硫），中空玻璃有很好的保溫及隔聲性能。夾層玻璃（LaminatedGlass)：最常用的夾層玻璃為中間放置一層（0.38)或多層（0.76,1.14,1.52等）聚乙烯醇縮丁醛（PVB)膠片，經(jīng)高壓窯等設備的加壓加熱工序組合而成的夾膠玻璃。其最大的特點為安全性，當遭受外力破壞后只產(chǎn)生裂痕但不會碎落。還具有良好的隔聲和防紫外線的功能。PVB能吸收沖擊能量，用不同厚度的PVB和玻璃片數(shù)可制成防彈玻璃。PVB不能浸水。玻璃的使用：應使用安全玻璃：夾膠、鋼化等應按規(guī)范進行強度和撓度校核離線鍍膜玻璃膜面不宜直接暴露在室外，應朝室內(nèi)或在夾膠玻璃、中空玻璃內(nèi)側(cè)某些離線鍍膜玻璃（如Low-E玻璃，金黃色鍍膜玻璃等）的膜層在空氣中易氧化而不能單獨使用可根據(jù)需要使用中空夾膠、中空彎弧、夾膠彎弧、彎弧鋼化等玻璃2007.10.36鋁合金型材鋁型材:牌號6061-T4(LD30-CZ),6061-T6(LD30-CS);6063-T5(LD31-RCS),6063-T6(LD31-CS),6063A-T5,6063A-T6鋁型材常用表面處理:陽極氧化,電泳涂裝(在表面氧化和電解著色后,采用化學電解電鍍的原理,在表面泳涂一層10um以上的有機透明漆,再經(jīng)200°C固化而成),丙稀酸噴涂,粉末(純聚酯(質(zhì)量好),環(huán)氧樹酯(質(zhì)量差))噴涂,氟碳噴涂.表面處理質(zhì)量規(guī)范GB/T5237.2,3,4,5,如幕墻料陽極氧化膜厚應不低于AA15級(平均膜厚15um)型材允許偏差分為普通級,高精級,超高精級.2007.10.37鋼材型材低合金高強度結(jié)構(gòu)鋼:牌號表示方法：由字母Q（屈服點），屈服點數(shù)值，質(zhì)量等級(A~E）三部分組成。常用Q235。在幕墻中使用時，表面熱鍍鋅或涂防腐涂料。耐候鋼：在鋼中加入少量的合金元素如Cu,P,Cr等，牌號表示方法：字母Q（屈服點），屈服點數(shù)值，NH(耐候）組成，如果含Cr,Ni,則在牌號后加L。如Q235NH。在高度超過40m的鋼結(jié)構(gòu)幕墻中，宜采用耐候鋼，表面涂防腐涂料。2007.10.38不銹鋼不銹鋼(Cr元素含量11.74%以上的鋼材)分四類：奧氏體型(A1~A5),馬氏體型（C1,C3,C4),鐵素體型（F1）和奧氏體—鐵素體型（FA）不銹鋼表示方法：組別代號-性能等級，如A2-70，表示奧氏體鋼，冷加工，最小抗拉強度700MPa.由于不同的不銹鋼化學成分和金相組織不同，其性能也不同，奧氏體鋼因其耐腐蝕性，力學及加工性能優(yōu)于其他種不銹鋼，適合在幕墻中使用奧氏體不銹鋼無磁性。含Cr,Ni,Mo等元素，馬氏體、鐵素體型不銹鋼一般不含Ni。應選用A2如1Cr18Ni9（相當于國外牌號304），在沿?；蚬I(yè)污染嚴重的地區(qū)，則應選擇耐腐蝕性能更好的不銹鋼:A4,A5，如0Cr18Ni12Mo2Cu2（相當于國外牌號316)2007.10.39硅酮結(jié)構(gòu)密封膠結(jié)構(gòu)膠(簡稱):用于幕墻結(jié)構(gòu)性裝配,有單組份和雙組份兩種,以GE膠(SSG4400)為例:單組份有兩種包裝:299毫升硬膠瓶裝,591.5毫升錫紙軟包裝;雙組份包括基體(A組189.3升大圓桶裝,白色)和固化劑(B組,18.9升,小圓桶裝,黑色),兩者須經(jīng)打膠機混和使用,混合后的顏色為黑色.應使用高彈性模量、高抗拉強度、中性結(jié)構(gòu)膠,注膠寬度根據(jù)強度計算確定,厚度根據(jù)結(jié)構(gòu)變位要求計算確定,一般為6,8,10mm.寬度與厚度之比為2:1較合適.酸性結(jié)構(gòu)膠僅適合于清玻璃裝配時使用.結(jié)構(gòu)膠使用前,須提供與實際工程相同的裝配材料樣品,送膠供應商作相容性試驗.有些基材表面處理不能與結(jié)構(gòu)膠相容,須打底涂或采取其他措施,此種情況應與結(jié)構(gòu)膠供應商咨詢.2007.10.310建筑密封材料幕墻常采用的擠出成型的橡膠制品有:(按質(zhì)量好→壞排序)有機硅橡膠膠條,三元乙丙(EPDM)膠條,氯丁膠條,常用EPDM,玻璃墊用壓模成型橡膠塊.應根據(jù)節(jié)點確定膠條的形狀和硬度耐候膠:用于幕墻的接縫密封,一般為單組份,低彈性模量,中性.石材的嵌縫須使用專用的石材膠,即使用中性的,具有防止?jié)B透污染性能的改良硅酮密封膠中空玻璃第一道密用丁基密封膠,第二道密封用聚硫膠(明框幕墻)或結(jié)構(gòu)膠(隱框、半隱框幕墻)2007.10.311玻璃幕墻建筑設計的一般原則玻璃幕墻的型式、構(gòu)造和使用材料應根據(jù)建筑物的使用功能、立面設計等，經(jīng)綜合經(jīng)濟技術(shù)分析后確定。玻璃幕墻的立面分格宜與室內(nèi)空間組合相適應，不框架式(元件式)幕墻框架式(元件式,構(gòu)件式)幕墻的豎框（或橫梁）先安裝在主體結(jié)構(gòu)上，再安裝橫梁（或豎框），豎框和橫梁組成框格，面板材料在工廠內(nèi)加工成單元組件，再固定在豎框和橫梁組成的框格上。面板材料單元組件所承受的荷載要通過豎框（或橫梁）傳遞給主體結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)較常見的形式是：豎框和橫梁現(xiàn)場安裝形成框格后將面板材料單元組件固定于骨架上，面板材料單元組件豎向接逢在立柱上，橫向接逢在橫梁上，并進行密封膠接逢處理，防雨水滲透、空氣滲透。2007.10.313框架式(元件式)幕墻主要節(jié)點形式明框:整體鑲嵌槽式組合鑲嵌槽式混合鑲嵌式隱(半隱)框:壓塊式全掛式半掛式2007.10.314框架式(元件式)幕墻主要特點

1．施工手段靈活，工藝較為成熟，經(jīng)過較多工程實踐檢驗，是目前采用較多的幕墻結(jié)構(gòu)形式。

2．主體結(jié)構(gòu)適應能力強，安裝順序基本不受主體結(jié)構(gòu)的影響。

3．采用密封膠接逢處理，水密性、氣密性好，具有較好的保溫、隔聲降噪能力，具有一定的抗層間位移能力。

4．面板材料單元組件工廠制作，結(jié)構(gòu)膠使用性能有保證。

5．大量安裝工序現(xiàn)場進行，要求現(xiàn)場管理工作量大。

6．密封膠施工要求嚴格，前期清洗、打膠過程對工人素質(zhì)要求高；安裝打膠控制點多，工序多，要求工程管理質(zhì)量高。2007.10.315框架式(元件式)幕墻主要特點（節(jié)點效果圖）2007.10.316半單元式幕墻（定義）半單元式幕墻是先在主體結(jié)構(gòu)上安裝豎框或豎框與橫梁組成的框架，豎框和相鄰豎框?qū)Σ?，通過對插形成組合桿。單元組件（裝飾面板）再固定在豎框或橫梁上。一般有兩種結(jié)構(gòu)形式：一種是豎框先安裝在主體結(jié)構(gòu)上，豎料上裝有掛接板塊的裝置，橫梁與面板材料組成單元板塊，板塊掛接豎料上。豎向接縫在豎框上，橫向采用上下單元板塊對插接縫，進行接縫處理，形成整片幕墻。另一種是豎框與橫梁組成框架，固定于主體結(jié)構(gòu)上，面板組成獨立的小板塊，掛接于框架上。豎向接縫在豎框上，橫向接縫在橫梁上，并進行接縫處理，形成整片幕墻。2007.10.317半單元式幕墻的節(jié)點構(gòu)造豎框獨立式（豎向節(jié)點）2007.10.318半單元式幕墻的節(jié)點構(gòu)造豎框獨立式（橫向節(jié)點）2007.10.319半單元式幕墻的節(jié)點構(gòu)造豎框組合式（節(jié)點A）2007.10.320半單元式幕墻的節(jié)點構(gòu)造豎框組合式(節(jié)點B)2007.10.321半單元式幕墻的主要特點

1.豎框采用對插形式，變位適應能力強，具有較強的層間位移調(diào)節(jié)能力，抗震性能好。

2.豎框通過對插形成接逢，對地震作用、溫度變化等引起的變形適應能力好，且位移時噪聲小。

3.易實現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn)，可減少現(xiàn)場加工、安裝工序，易于控制工程質(zhì)量。

4.現(xiàn)場施工周期短，接逢處多使用膠條密封，一般不使用耐候膠（是目前國內(nèi)外幕墻技術(shù)的發(fā)展趨勢），不受天氣對打膠的影響，易縮短施工周期。

5.可交叉作業(yè)施工，施工手段靈活，受主體結(jié)構(gòu)影響小。

6.維修保養(yǎng)方便，維護、更換板塊時不影響周圍板塊。2007.10.322單元式幕墻（定義）單元式幕墻是由許多獨立的單元組合而成，每個獨立單元組件內(nèi)部所有板塊安裝、板塊間接縫密封均在工廠內(nèi)加工組裝完成，分類編號按工程安裝順序運往工地吊裝，安裝可與主體結(jié)構(gòu)施工同步進行（相差5-6個樓層即可）。通常每個單元組件為一個樓層高（或二、三個樓層高）、一個分格寬，單元與單元之間采用陰陽鑲嵌的結(jié)構(gòu)形式，即單元組件的左右豎框、上下橫框都是和相鄰單元組件對插，通過對插形成組合桿，從而形成單元組件間接逢。單元組件的豎框直接固定在主體結(jié)構(gòu)上，所承受的荷載是由單元組件的豎框直接傳遞到主體結(jié)構(gòu)。2007.10.323單元式幕墻（節(jié)點效果圖）2007.10.324單元式幕墻的節(jié)點構(gòu)造

橫滑型橫鎖型對插式對碰式開口式閉口式2007.10.325單元式幕墻的特點

1．幕墻單元工廠內(nèi)加工制作易實現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn)，降低人工費用，控制單元質(zhì)量；大量的加工制做、準備工作在工廠內(nèi)完成，從而縮短幕墻現(xiàn)場施工周期和工程施工周期，為業(yè)主帶來較大的經(jīng)濟效益和社會效益。

2．單元與單元之間陰陽鑲嵌連接，適應主體結(jié)構(gòu)位移能力強，能有效吸收地震作用、溫度變化、層間位移，單元式幕墻較適用于超高層建筑和純鋼結(jié)構(gòu)高層建筑。

3．接逢處多使用膠條密封，不使用耐候膠（是目前國內(nèi)外幕墻技術(shù)的發(fā)展趨勢），不受天氣對打膠的影響，工期易控制。

4．由于單元式幕墻主要在室內(nèi)施工安裝，主體結(jié)構(gòu)適應能力較差，不適用于有剪力墻和窗間墻的主體結(jié)構(gòu)。

5．要求有嚴格的施工組織管理，施工時有嚴格的施工順序，必須按對插的次序進行安裝。對主體施工用垂直運輸設備等施工機械的安放位置有嚴格限制，否則將影響整個工程的安裝。2007.10.326全玻璃幕墻（實景圖）全玻幕墻是一種全透明、全視野的玻璃幕墻，利用玻璃的透明性，追求建筑物內(nèi)外空間的流通和融合，使人們可以透過玻璃清楚地看到玻璃的整個結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，使結(jié)構(gòu)系統(tǒng)由單純的支承作用轉(zhuǎn)向表現(xiàn)其可見性，從而表現(xiàn)出建筑裝飾的藝術(shù)感、層次感和立體感。具有重量輕、選材簡單、加工工廠化、施工快捷、維護維修方便、易于清洗等特點。其對于豐富建筑造型立面效果的功效是其他材料無可比擬的，是現(xiàn)代科技在建筑裝飾上的體現(xiàn)。2007.10.327玻璃肋全玻幕墻（定義）玻璃肋全玻幕墻是大片玻璃與支承框架均為玻璃的幕墻，又稱玻璃框架玻璃幕墻，是一種全透明、全視野的玻璃幕墻。大片玻璃支承在玻璃框架上的形式有后置式、騎縫式、平齊式、突出式等。玻璃肋全玻幕墻的大片玻璃與玻璃框架在層高較低時，玻璃安裝在下部的鑲嵌槽內(nèi)，上部鑲嵌槽槽底與玻璃之間留有伸縮的空隙。當層高較高時，由于玻璃較高、長細比較大，如玻璃安裝在下部的鑲嵌槽內(nèi)，玻璃自重會使玻璃變形，導致玻璃破壞，需采用吊掛式。即大片玻璃與玻璃框架在上部設置專用夾具，將玻璃吊掛起來，下部鑲嵌槽槽底與玻璃之間留有伸縮的空隙。2007.10.328玻璃肋全玻幕墻（節(jié)點圖）2007.10.329玻璃肋點接駁全玻幕墻玻璃肋點接駁全玻幕墻，是大片玻璃與支承結(jié)構(gòu)均為玻璃的玻璃幕墻，玻璃肋支承（吊掛）在主體結(jié)構(gòu)上，在玻璃肋上安裝連接板或鋼爪，面板玻璃四角開孔，用安裝在玻璃肋上的連接板（鋼爪）中的螺栓穿入面板玻璃孔中與連接板（鋼爪）緊固。2007.10.330鋼桁架點式幕墻（定義及效果圖）鋼桁架點接駁式全玻幕墻是采用鋼結(jié)構(gòu)為支撐受力體系的玻璃幕墻，所用的鋼結(jié)構(gòu)可以是圓鋼管鋼杠，也可以是魚腹式鋼鉸支桁架或其它形式鉸支桁架。鋼結(jié)構(gòu)上安裝鋼爪，面板玻璃四角開孔，鋼爪上的緊固件穿過面板玻璃上的孔，緊固后將玻璃固定在鋼爪上。此結(jié)構(gòu)選材靈活、施工簡單。2007.10.331鋼桁架點式幕墻（節(jié)點）2007.10.332拉桿點式玻璃幕墻（定義）拉桿式點接駁全玻幕墻是不銹鋼拉杠柔性支承結(jié)構(gòu)代替剛性桁架結(jié)構(gòu)。拉桿式點接駁全玻璃幕墻采用預應力雙層拉桿結(jié)構(gòu)。一般設計成對稱型，這是因為幕墻不僅要承受正風壓，還要承受負風壓，正風壓的承力索在負風壓時就變成了穩(wěn)定桿；而負風壓的承力桿在正風壓時則變成穩(wěn)定索。這樣就保證了在正負風壓的情況下，雙層拉桿結(jié)構(gòu)的受力完整性。雙層拉桿結(jié)構(gòu)的施工與設計的聯(lián)系十分緊密，設計時，必須預先考慮施工的步驟，尤其必須預先規(guī)定好張拉預應力和鋪設面板的步驟，實際施工時必須嚴格按照規(guī)定的步驟進行。2007.10.333拉桿點玻璃幕墻（節(jié)點圖）2007.10.334拉索點式玻璃幕墻(定義)拉索式點接駁全玻幕墻是不銹鋼索柔性支承結(jié)構(gòu)代替剛性桁架結(jié)構(gòu)。拉索式點接駁全玻璃幕墻采用預應力雙層懸索結(jié)構(gòu)。一般設計成對稱型，這是因為幕墻不僅要承受正風壓，還要承受負風壓，正風壓的承力索在負風壓時就變成了穩(wěn)定索；而負風壓的承力索在正風壓時則變成穩(wěn)定索。這樣就保證了在正負風壓的情況下，雙層懸索結(jié)構(gòu)的受力完整性。雙層懸索結(jié)構(gòu)的施工與設計的聯(lián)系十分緊密，設計時，必須預先考慮施工的步驟，尤其必須預先規(guī)定好張拉預應力和鋪設面板的步驟，實際施工時必須嚴格按照規(guī)定的步驟進行。2023/7/3035拉索點式玻璃幕墻2023/7/3036雙層動態(tài)節(jié)能幕墻（定義）

雙層動態(tài)節(jié)能幕墻按通風原理分為自然通風和強制通風兩種系統(tǒng)。由外層幕墻，內(nèi)層幕墻、遮陽裝置，進風裝置、出風裝置組成。與傳統(tǒng)普通幕墻相比，最大特點在于其獨特的雙層結(jié)構(gòu)，具有通風換氣的功能，隔熱、隔聲，節(jié)能環(huán)保；采用不打膠工藝，徹底改變了傳統(tǒng)幕墻的結(jié)構(gòu)形式，立面美觀大方，沒有硅酮膠的二次污染。且工廠化生產(chǎn)程度高，安裝方便，便于控制施工質(zhì)量。在歐洲發(fā)達國家和地區(qū)，通風節(jié)能環(huán)保幕墻運用比較廣泛。該幕墻傳熱系數(shù)K值可達0.94W/K.m2,保溫性能達國標Ⅱ級；隔聲量達55dB,隔聲性能達國標Ⅰ級。

通風節(jié)能環(huán)保幕墻的雙層結(jié)構(gòu)體系采用雙層玻璃，中間為70mm左右的空氣流通層。夏季，幕墻頂、底部與外界空氣相通，利用陽光加熱空氣層中的空氣溫度，實現(xiàn)幕墻內(nèi)外空氣對流，降低幕墻內(nèi)側(cè)溫度，達到通風換氣節(jié)能效果，當陽光過于強烈時，還可使用幕墻內(nèi)設的小百葉調(diào)節(jié)角度，阻擋陽光射入室內(nèi)。冬季，將幕墻頂蓋封閉，使幕墻內(nèi)外空氣不能產(chǎn)生對流，利用陽光加熱空氣層，形成隔熱層，使室內(nèi)熱量不易散發(fā)。同時使用幕墻內(nèi)設的小百葉調(diào)節(jié)角度，使陽光照進室內(nèi)，達到改善室內(nèi)環(huán)境的目的；幕墻的氣密性、水密性主要通過多道膠條形成等壓腔，在結(jié)構(gòu)上形成“多腔減壓、等壓防水、減壓消氣”來得以保證，其中關(guān)鍵部位采用新型硅酮膠條，增加了膠條的抗腐蝕及抗老化性。在空氣層中裝入光電轉(zhuǎn)換裝置，可制成光電智能性幕墻。為大廈提供電能和熱能，并可通過光、電、熱等感應裝置，使大廈具有全自動調(diào)節(jié)功能。通風節(jié)能環(huán)保幕墻的雙層結(jié)構(gòu)為幕墻行業(yè)的發(fā)展開創(chuàng)了一條全新的思路和理念。2023/7/3037雙層動態(tài)節(jié)能幕墻（效果圖）

2023/7/3038雙層動態(tài)節(jié)能幕墻（系統(tǒng)示意圖）2007.10.32023/7/3039MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用109預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用110需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用116術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用118ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好120六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spin