藥品供應(yīng)保障-靜脈用藥集中調(diào)配

模塊二藥品供應(yīng)保障項(xiàng)目九靜脈用藥集中調(diào)配學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：

1、掌握靜脈用藥集中調(diào)配概念、流程及操作規(guī)程。

2、熟悉靜脈用藥集中調(diào)配人員、物流要求及規(guī)章制度。

3、了解靜脈用藥治療臨床意義及發(fā)展概況。能力目標(biāo)：

1、具備處方審核、排藥、打印標(biāo)簽、貼簽與核對(duì)技能。

2、具備更衣、清潔、消毒、靜脈用藥混合調(diào)配技能。

3、具備物流請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)、退藥與配送技能。素質(zhì)目標(biāo)：

1、樹(shù)立無(wú)菌操作，保障用藥安全的職業(yè)意識(shí)。

2、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、為人民服務(wù)的職業(yè)素養(yǎng)。010203靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范靜脈用藥集中調(diào)配規(guī)程靜脈用藥集中調(diào)配要求目錄

靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥集中調(diào)配規(guī)程

臨床醫(yī)師開(kāi)具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對(duì)→混合調(diào)配→輸液成品核對(duì)→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開(kāi)鎖（或開(kāi)封）核對(duì)簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對(duì)→給患者靜脈輸注用藥。（一）臨床醫(yī)師開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑

醫(yī)師依據(jù)對(duì)患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑，其信息應(yīng)當(dāng)完整、清晰。病區(qū)按規(guī)定時(shí)間將患者次日需要靜脈輸液的長(zhǎng)期醫(yī)囑傳送至靜脈用藥集中調(diào)配中心。臨時(shí)靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)配模式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際情況自行規(guī)定。（二）審核處方1．形式審查。2．分析臨床診斷與選用藥品的相符性。3．確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。4．確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。5．確認(rèn)選用溶媒的適宜性。6．確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。7．確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。（三）打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理操作規(guī)程1．以病區(qū)為單位，打印輸液標(biāo)簽。核對(duì)輸液標(biāo)簽上患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、病歷號(hào)、處方日期

、調(diào)配日期、時(shí)間、有效期，將輸液標(biāo)簽按處方性質(zhì)和用藥時(shí)間順序排列后，放置于不同顏色（區(qū)分批次）的容器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。2．同時(shí)打印備份輸液標(biāo)簽。輸液標(biāo)簽貼于輸液袋（瓶）上，備份輸液標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋簽章后，保存1年備查。

（四）貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程1．?dāng)[藥前藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正。2．按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。3．?dāng)[藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。4．?dāng)[藥注意事項(xiàng)（1）擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同。（2）擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉。（3）每日應(yīng)當(dāng)對(duì)用過(guò)的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。5．?dāng)[藥核對(duì)操作規(guī)程（1）將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋。（2）藥師擺藥應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)，并簽名或蓋簽章。

（3）將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋（瓶）的容器通過(guò)傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥架（車(chē)）上。

（五）靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程1．調(diào)配操作前準(zhǔn)備（1）在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18～26℃、濕度40%～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名。（2）接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對(duì)有關(guān)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。（3）按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位。2．將擺好藥品容器的藥車(chē)推至層流潔凈操作臺(tái)附近相應(yīng)的位置。3．調(diào)配前的校對(duì)。調(diào)配藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期等準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。4．調(diào)配操作程序（1）所有的配藥操作必須在離層流潔凈臺(tái)外沿20cm、內(nèi)沿8～10cm，并離臺(tái)面至少10～15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。（2）選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)。（3）用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域。（4）除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁打開(kāi)安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過(guò)濾器方向打開(kāi)，以防藥液噴濺到高效過(guò)濾器上。（5）抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。（6）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置振蕩器上），全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。（7）調(diào)配結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無(wú)誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對(duì)。（8）通過(guò)傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序。（8）每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、用過(guò)的注射器和其他物品。每天調(diào)配工作結(jié)束后，按規(guī)范清潔消毒操作程序進(jìn)行清潔消毒處理。（六）成品輸液核對(duì)與配送1.成品輸液核對(duì)（1）從傳遞窗接收完成配制的靜脈輸液藥品。（2）檢查已配制好的輸液外觀，輸液袋（瓶）有無(wú)裂紋，輸液應(yīng)無(wú)沉淀、變色、異物等。全靜脈營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)檢查有無(wú)油滴析出、膠塞等。（3）稍用力擠壓輸液袋，觀察有無(wú)滲漏，尤其是加藥處。全靜脈營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)檢查止液夾是否夾緊，有無(wú)漏液情況。（4）按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)檢查標(biāo)簽上的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量與調(diào)配筐內(nèi)的空安瓿及西林瓶是否相符，批次是否正確。（5）檢查非整瓶（支）用量的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符。（6）核對(duì)無(wú)誤后掃描輸液標(biāo)簽。（7）將調(diào)配筐內(nèi)空安瓿、西林瓶放入規(guī)定的醫(yī)療垃圾收集袋內(nèi)，需清洗的調(diào)配筐置于規(guī)定位置，統(tǒng)一清洗處理。（8）已核對(duì)好的成品輸液放入相應(yīng)病區(qū)、相應(yīng)批次的輸送周轉(zhuǎn)箱中。

（9）核對(duì)完畢后，按電腦數(shù)量清點(diǎn)總數(shù)。

2.包裝（1）需避光的藥品裝入黑袋中，化療藥封口并做明顯警示標(biāo)記。（2）在各科室配送登記本上記錄批次、藥品袋數(shù)、配送時(shí)間，并放置相應(yīng)的周轉(zhuǎn)箱中，在周轉(zhuǎn)箱外做好標(biāo)識(shí)，注明科室名稱(chēng)，放置到下送藥車(chē)上。3.配送（1）裝車(chē)完畢后將送藥車(chē)加鎖，鑰匙由調(diào)配中心和病區(qū)各保存一把。（2）嚴(yán)格遵守運(yùn)送約定時(shí)間，將成品輸液及時(shí)送至各病區(qū)。（3）到達(dá)病區(qū)，病區(qū)的藥療護(hù)士開(kāi)鎖清點(diǎn)確認(rèn)無(wú)誤后，在登記本上相應(yīng)位置簽字，并注明送達(dá)時(shí)間。（4）完成配送工作后，將成品輸液配送車(chē)送回靜脈用藥調(diào)配中心。模塊二藥品供應(yīng)保障學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：

1、掌握靜脈用藥集中調(diào)配概念、流程及操作規(guī)程。

2、熟悉靜脈用藥集中調(diào)配人員、物流要求及規(guī)章制度。

3、了解靜脈用藥治療臨床意義及發(fā)展概況。能力目標(biāo)：

1、具備處方審核、排藥、打印標(biāo)簽、貼簽與核對(duì)技能。

2、具備更衣、清潔、消毒、靜脈用藥混合調(diào)配技能。

3、具備物流請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)、退藥與配送技能。素質(zhì)目標(biāo)：

1、樹(shù)立無(wú)菌操作，保障用藥安全的職業(yè)意識(shí)。

2、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、為人民服務(wù)的職業(yè)素養(yǎng)。010203靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范靜脈用藥集中調(diào)配規(guī)程靜脈用藥集中調(diào)配要求目錄

靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。

靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)1.符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境2.受過(guò)培訓(xùn)的藥劑人員，嚴(yán)格的操作程序3.全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。一、更衣

1.進(jìn)入靜脈用藥調(diào)配中心更換工作鞋，脫下白大衣，疊整齊放入更衣柜中。

2.去除手及腕上的所有飾物，更換該中心工作服。

3.整理頭發(fā)，要扎緊不留散發(fā)，長(zhǎng)發(fā)要盤(pán)起，戴發(fā)帽。不可在潔凈區(qū)域內(nèi)梳頭，以減少頭皮屑、碎發(fā)等脫落。

4.進(jìn)入一次更衣室（1）從鞋架上取出工作鞋穿上，

把控制區(qū)工作鞋擺放在指定鞋柜。（2）按七步洗手法清潔雙手并烘干。5.進(jìn)入二次更衣室（1）用手消毒液對(duì)雙手進(jìn)行消毒。（2）穿潔凈隔離服，佩戴口罩，戴手套。更衣時(shí)無(wú)論連體還是分體潔凈服，都應(yīng)遵循穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉鏈的順序，保證衣服不要接觸到地板上。盡可能減少毛發(fā)和裸露皮膚的暴露。戴無(wú)菌手套法：①洗凈、烘干雙手。核對(duì)無(wú)菌手套外的號(hào)碼及滅菌日期。②打開(kāi)手套袋，一手掀起口袋開(kāi)口處外層，另一只手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。同時(shí)掀起另一袋口，已戴手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)面（手套外面），取出手套，同時(shí)將手套戴好。雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。③戴手套時(shí)，應(yīng)注意已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面;未戴手套的手不可觸及手套的外面。發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換。

（3）坐在鞋架上把工作鞋擺放在鞋架外層，轉(zhuǎn)過(guò)身從鞋架內(nèi)側(cè)取出萬(wàn)級(jí)區(qū)潔凈鞋穿上，方可進(jìn)入配制間。

6.離開(kāi)潔凈區(qū)規(guī)程（1）臨時(shí)外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，手套丟入污物桶內(nèi):在一更室更換工作鞋。（2）重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必須按以上更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)。（3）當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專(zhuān)用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)清洗消毒，一次性口罩、手套一并丟入污物桶。二、清潔、消毒

1.工作服、潔凈服、拖鞋的清洗、消毒

（1）不同區(qū)域工作服和工作鞋要在其相應(yīng)的潔凈區(qū)內(nèi)清洗。

（2）控制區(qū)域工作服和工作鞋應(yīng)定期清洗。

（3）潔凈區(qū)工作服和拖鞋要求每日清洗。潔凈服放入洗衣機(jī)，按洗衣機(jī)的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗和消毒，烘干，取出備用。拖鞋放入洗衣間水池內(nèi)，刷洗干凈后，用0.5%含氯消毒劑浸泡30min后用清水沖凈、擦干，送回更衣間，擺放在鞋架上。2.潔凈區(qū)清潔、消毒（1）每日工作結(jié)束，配制人員清除現(xiàn)場(chǎng)表面廢棄物和垃圾，用75%乙醇從上到下清潔工作臺(tái)工作區(qū)的頂部、臺(tái)面的兩壁、工作臺(tái)面。（2）用常水擦拭潔凈區(qū)內(nèi)的傳遞窗、藥架、不銹鋼推車(chē)、凳椅、各種容器（廢棄物桶）等，擦干后，用0.5%含氯消毒溶液或75%乙醇擦拭消毒。（3）用常水對(duì)地面進(jìn)行濕拖，再用0.5%含氯消毒溶液或75%乙醇再次拖一遍。（4）每周一次用清水擦拭墻面、門(mén)框、窗后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒劑溶液擦拭消毒，保留10分鐘時(shí)間。并予以記錄。（5）每月一次用清水天花板后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒劑溶液擦拭消毒，保留10分鐘時(shí)間。并予以記錄。3.控制區(qū)域的清潔、消毒（1）清除現(xiàn)場(chǎng)表面的廢棄物和垃圾。（2）用常水擦拭工作臺(tái)、凳椅、門(mén)框及門(mén)把手等。用專(zhuān)用拖把擦拭地面，直至無(wú)殘留物，濕法清潔后，用新鮮配制的含氯消毒劑進(jìn)行濕拖，直至無(wú)殘留物。（3）調(diào)配筐用新鮮配制的含氯消毒劑浸泡、沖洗、擦干，放消毒柜消毒。（4）每周一次用清水擦拭墻面、工作臺(tái)、成品輸送周轉(zhuǎn)箱、藥車(chē)、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門(mén)框及門(mén)把手后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒劑溶液擦拭消毒，保留10分鐘時(shí)間。并予以記錄。（5）電腦、鍵盤(pán)等每周用清水擦拭。（6）每月一次用清水天花板后，用75%乙醇或0.5%含氯消毒劑溶液擦拭消毒，保留10分鐘時(shí)間。并予以記錄。4.每日垃圾、廢物處理（1）垃圾、廢物分類(lèi)存放。生活垃圾裝于黑色垃圾袋內(nèi)；醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋；注射器放入銳器盒；化療藥垃圾單獨(dú)放置于黃色垃圾袋并做明顯標(biāo)記。（2）收集所有醫(yī)療廢物，用雙層黃色專(zhuān)用垃圾袋盛放，并注明科室名稱(chēng)、垃圾種類(lèi)，銳器盒密封包裝并注明科室。（3）根據(jù)《廢棄物處理登記表》，每日固定工人負(fù)責(zé)與醫(yī)院廢物處理人員進(jìn)行交接，交接記錄登記清楚并簽字。（4）每日下班前必須傾倒全部的垃圾，做到垃圾不過(guò)夜。三、細(xì)胞毒性藥物的安全操作規(guī)范

1.配制細(xì)胞毒性藥物的準(zhǔn)備

（1）手套與制服：使用無(wú)粉乳膠手套。每操作60分鐘或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要更換手套。

（2）呼吸保護(hù)裝置：在配制和混合細(xì)胞毒性藥物時(shí)必須使用classⅡ或classⅢ垂直氣流生物安全柜，不得使用水平層流臺(tái)

（3）眼睛和臉部的保護(hù)：為預(yù)防藥物濺出，應(yīng)配備眼罩面罩，在藥物配置區(qū)域設(shè)置水池、沖洗眼睛的噴頭，選擇性的準(zhǔn)備包括生理鹽水在內(nèi)的溶液以備緊急沖洗眼睛。

（4）生物安全柜的準(zhǔn)備：在柜臺(tái)表面鋪上一塊塑料背面的墊子，墊子必須在一整天的配制結(jié)束后或墊子上出現(xiàn)液滴時(shí)更換掉。

（5）生物安全柜的清潔：受污染的物品都必須放置在位于生物安全柜內(nèi)的防漏防刺的容器內(nèi)；個(gè)人防護(hù)器材脫卸后放置在位于準(zhǔn)備區(qū)域內(nèi)的防漏防刺的容器內(nèi)。2.配制細(xì)胞毒性藥物的操作（1）安瓿的操作：輕輕拍打安瓿將頸部和頂端的藥物落于其底部，用酒精擦過(guò)安瓿的頸部；打開(kāi)安瓿時(shí)要用一塊滅菌的紗布包繞著安瓿；如果安瓿內(nèi)是需要再溶解的干燥物質(zhì)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免藥物粉的散出；最好使用帶過(guò)濾網(wǎng)膜的針筒。（2）小玻璃瓶操作：由于玻璃瓶中的氣壓會(huì)升高，操作時(shí)應(yīng)盡量小心，避免產(chǎn)生藥物的氣霧。當(dāng)針頭抽出時(shí)，如果瓶中壓力太高會(huì)使藥液溢出。（3）開(kāi)瓶裝置：最好使用具有不沾水性的過(guò)濾針頭；不恰當(dāng)使用開(kāi)瓶裝置會(huì)增加受污染的機(jī)會(huì)。3.細(xì)胞毒性藥物溢出的處理（1）溢出包①1件由無(wú)滲透性纖維織成的有袖的制服；②1雙鞋套；③2雙乳膠手套；④1雙備用乳膠手套；⑤1副化學(xué)防濺眼鏡；⑥1個(gè)再呼吸口罩；⑦1個(gè)一次性灰塵盤(pán)（收集碎玻璃）；⑧1把塑料小笤帚（將碎物或其他物質(zhì)掃入盤(pán)中）；⑨2塊塑料背面的吸水手巾，2塊一次性海綿（1塊擦除溢出液體，1塊擦洗溢出物祛除后的地板等），1個(gè)裝尖銳物的容器，2個(gè)大的、厚的一次性垃圾袋。（2）小量溢出的處理1）生物安全柜以外體積小于等于5ml或劑量小于等于5mg的溢出。2）正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。3）受訓(xùn)人員應(yīng)立即清除掉溢出的小量藥物：①穿好制服，戴上2副無(wú)粉末的乳膠手套，戴上面罩；②如果溢出藥物會(huì)產(chǎn)生氣化，則需要戴上呼吸器；③液體應(yīng)用吸收性的織物布?jí)K吸去和擦去，固體應(yīng)用濕的吸收性織物布?jí)K擦去；④用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中；⑤防刺容器、擦布、吸收墊子和其他被污染的物品都應(yīng)丟置于專(zhuān)門(mén)放置細(xì)胞毒性藥物的垃圾袋中；⑥藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗清；⑦凡要反復(fù)使用的物品應(yīng)當(dāng)由受訓(xùn)過(guò)的人員在穿戴好個(gè)人防護(hù)器材的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗；⑧放有細(xì)胞毒性藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個(gè)放置細(xì)胞毒性廢物的垃圾袋中，所有參加清除溢出物員工的防護(hù)制服應(yīng)丟置在外面的垃圾袋中；⑨外面的垃圾袋也應(yīng)封口并放置于專(zhuān)用一次性防刺容器中；⑩記錄藥物名稱(chēng)，大概的溢出量，溢出如何發(fā)生，處理溢出的過(guò)程，暴露于溢出環(huán)境中的員工、患者及其他人員，通知相關(guān)人員注意藥物溢出。（3）大量溢出的處理1）在生物安全柜以外體積大于5ml或劑量大于5mg的溢出。2）當(dāng)有大量藥物溢出發(fā)生，溢出地點(diǎn)應(yīng)被隔離出來(lái)，應(yīng)有明顯的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。（4）生物安全柜內(nèi)的溢出1）在生物安全柜內(nèi)體積小于或等于150ml溢出的清除過(guò)程同小量和大量的溢出程序。2）在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出大于150ml時(shí)，在清除掉溢出藥物和清洗完藥物溢出的地方后，應(yīng)該對(duì)整個(gè)安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行另外的清潔：①使用工作手套將任何碎玻璃放入位于安全柜內(nèi)的防刺容器中；②安全柜的內(nèi)表面，包括各種凹槽之內(nèi)，都必須用清潔劑徹底地清洗；③當(dāng)溢出的藥物不在一個(gè)小范圍或凹槽中時(shí)，額外的清洗（如用特殊ｐＨ的肥皂來(lái)祛除不銹鋼上的化學(xué)物質(zhì)）也是需要的；④如果溢出藥物污染了高效微粒氣體過(guò)濾器，則整個(gè)安全柜都要封在塑料袋中，直到高效微粒氣體過(guò)濾器被更換。

四、抗生素藥物的調(diào)配安全操作規(guī)范

1.為了防止注射器中產(chǎn)生沉淀，抗生素應(yīng)單獨(dú)加入2.配制工作程序

（1）配制前，核對(duì)標(biāo)簽內(nèi)容與筐內(nèi)的藥品是否相符。

（2）用75%乙醇消毒輸液袋的加藥口后放置在生物安全柜的中央?yún)^(qū)域。

（3）撕開(kāi)一次性注射器的外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器。確保針尖斜面與注射器刻度處于相同方向，將注射器放在鋪好的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。

（4）從安瓿中抽取藥液，加入輸液袋中。具體操作為：

1）用75%乙醇消毒安瓿瓶頸，對(duì)著生物安全柜側(cè)壁打開(kāi)安瓿。

2）用注射器，針尖斜面朝下，靠在安瓿瓶頸口，拉動(dòng)針?biāo)?，抽吸藥液。?/p>

藥液通過(guò)加藥口注入輸液袋中，搖勻；整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意保持“開(kāi)放窗口”。注意如只抽吸部分藥液，則必須有標(biāo)識(shí)注明。（5）溶解西林瓶中的藥物，加入輸液袋中。具體操作為：

1）用75%乙醇消毒西林瓶口。

2）取注射器抽吸適量相溶的溶解注射液。針尖斜面朝上。擠壓西林瓶口的膠塞，再將針筒豎直，穿刺膠塞（如使用側(cè)孔注射器，垂直進(jìn)針），注入溶解液，振蕩直至溶解完全。

3）抽吸藥液，將藥液通過(guò)加藥口注入輸液袋中，搖勻。（6）將配制好的液體、空西林瓶、安瓿瓶放入筐內(nèi)（注意避免扎破液體），在輸液標(biāo)簽上簽字確認(rèn)。五、靜脈營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配安全操作規(guī)范

（１）鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋以免出現(xiàn)Ｃａ｝口０‘的沉淀，故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼檢查以下袋內(nèi)有無(wú)沉淀生