第7章-采區(qū)通風

安全工程學院礦井通風與安全

MineVentilationandSafety中國礦業(yè)大學多媒體教學課件1第7章采區(qū)通風2通常，每個礦井都有幾個采區(qū)同時生產(chǎn)，每個采區(qū)內(nèi)有回采工作面、備用工作面、掘進工作面和硐室（采區(qū)變電所和絞車房）等用風地點，是礦井通風的主要對象。做好采區(qū)通風是保證礦井安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)。對采區(qū)通風系統(tǒng)、采區(qū)供風量、通風設(shè)施和減少漏風等基本內(nèi)容的設(shè)計和日常管理工作進行闡述。37.1采區(qū)通風系統(tǒng)7.2長壁工作面的通風方式7.3采區(qū)風量計算7.4采區(qū)通風構(gòu)筑物7.5采區(qū)專用回風巷7.6減少漏風的措施主要內(nèi)容47.1采區(qū)通風系統(tǒng)7.1.1采區(qū)通風系統(tǒng)的基本內(nèi)容7.1.2采區(qū)通風系統(tǒng)的基本要求7.1.3采區(qū)進風上山和回風上山的選擇57.1.1采區(qū)通風系統(tǒng)的基本內(nèi)容采區(qū)通風系統(tǒng)是采區(qū)生產(chǎn)系統(tǒng)的重要組成部分，它包括采區(qū)進風、回風和工作面進、回風道的布置方式，采區(qū)通風路線的連接形式，以及采區(qū)內(nèi)的通風設(shè)備和設(shè)施等基本內(nèi)容。677.1.2采區(qū)通風系統(tǒng)的基本要求每一生產(chǎn)水平和采區(qū)都必須實行分區(qū)通風。準備采區(qū)必須在采區(qū)內(nèi)構(gòu)成通風系統(tǒng)后，方可開掘其它巷道。高瓦斯礦井、有煤與瓦斯突出危險的礦井的每個采區(qū)和開采容易自燃煤層的采區(qū)，必須設(shè)置至少1條專用回風巷；低瓦斯礦井開采煤層群和分層開采采用聯(lián)合布置的采區(qū)，必須設(shè)置1條專用回風巷8采、掘工作面應(yīng)實行獨立通風。有煤（巖）與瓦斯（二氧化碳）突出危險的采煤工作面不得采用下行通風。掘進工作面和采煤工作面的進風和回風，都不得經(jīng)過采空區(qū)或冒頂區(qū)。井下機電硐室必須設(shè)在進風風流中。個別井下硐室，經(jīng)礦總工程師批準，可設(shè)在回風流中，但瓦斯?jié)舛炔怀^0.5%，并應(yīng)安裝瓦斯自動檢測報警斷電裝置。9采空區(qū)必須及時封閉。傾斜運輸巷道，不應(yīng)設(shè)置風門。開采突出煤層時，工作面回風側(cè)不應(yīng)設(shè)置風窗。改變一個采區(qū)的通風系統(tǒng)時，應(yīng)報礦總工程師批準。107.1.3采區(qū)進風上山和回風上山的選擇通常，一個采區(qū)布置兩條上山。一條是運煤上山，另一條是軌道上山。當采區(qū)生產(chǎn)能力大、產(chǎn)量集中、瓦斯涌出量大時，可增設(shè)專用的回風上山。布置兩條上山時，可用軌道上山進風、輸送機上山回風；也可用輸送機上山進風、軌道上山回風。11這些做法各有利弊，現(xiàn)分析如下：采用輸送機上山進風，軌道上山回風的通風系統(tǒng)，容易引起煤塵飛揚，使進風流的煤塵濃度增大；煤炭在運輸過程中所涌出的瓦斯，可使進風流的瓦斯?jié)舛仍龈?，影響工作面的安全衛(wèi)生條件，輸送機設(shè)備所散發(fā)的熱量，使進風流溫度升高。12采用軌道上山進風、輸送機上山回風的通風系統(tǒng)，雖能避免上述的缺點，但輸送機設(shè)備處于回風流中，軌道上山的上部和中部甩車場都要安裝風門，風門數(shù)目較多以上選擇應(yīng)根據(jù)煤層賦存條件、開采方法以及瓦斯、煤塵及溫度等具體條件而定。一般認為，在瓦斯煤塵嚴重的采區(qū)，采用軌道上山進風，輸送機上山回風的采區(qū)通風系統(tǒng)較為合理。137.2長壁工作面的通風方式7.2.1長壁工作面的通風方式長壁工作面在我國應(yīng)用最廣，其產(chǎn)量占全國回采總量的85%以上。工作面的通風方式視瓦斯涌出量、開采工作條件和開采技術(shù)而異，按工作面進、回風巷的數(shù)量和位置，可分為U型、Y型、E型、W型、Z型等通風方式，其中U型應(yīng)用最為普遍。141

U型通風方式采煤工作面有二條巷道，一條為進風道，一條為回風道，上行通風時，其下順槽為進風道，上順槽為回風道，下行通風時，則相反。圖a為后退式U型通風力式的布置，此種通風方式對了解煤層賦存情況，掌握瓦斯、火的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，較為有利。由于巷道均維護在煤體中，因而巷道的漏風率較少。15但存在下列缺點：煤炭自燃威脅較大。上隅角瓦斯?jié)舛雀摺?/p>

U型后退式通風方式多適用于瓦斯涌出量不大，且不易自然發(fā)火的煤層開采中，對瓦斯涌出量很大，且易自然發(fā)火的煤層，必須采用一系列特殊技術(shù)措施，才可應(yīng)用。162

W型通風方式W型通風方式指采煤工作面，有三條平巷，即上、下平巷進風或回風，中間平巷回風或進風的布置形式17它的優(yōu)點在于：①減少了巷道的開掘和維護費用。②風阻小，風量大，漏風量小，利于防火。③便于回收安裝維修采煤設(shè)備。④當中間平巷進風且設(shè)運輸機時，既保證了運輸設(shè)備處于新鮮風流中，又保證了進、回風巷的總斷面比較接近，故在近水平煤層的綜采工作面中應(yīng)用較廣。183

E型通風方式E型通風方式具有三條通風巷道，其上平巷為回風巷，而下平巷及中間平巷為進風巷，如下圖所示。19下平巷和下部工作面回風速度降低，故可抑制煤塵的產(chǎn)生。與U型通風方式相比，可使上部工作面氣溫降低。但采空區(qū)的空氣流動相應(yīng)發(fā)生了變化，迫使采空區(qū)的瓦斯較集中地從上部回采工作面的上隅角涌出，使該處時常處于瓦斯超限狀態(tài)，故僅適用于低瓦斯礦井。204

Z型通風方式

Z型通風方式是U型通風方式的改進，如圖所示，為前進式Z型，其進風巷隨回來工作面推進而形成，回風平平巷則為沿空留下或預留的巷道21其優(yōu)點為：與前進式U型相比，巷道的采掘工程量較少；進、回風巷只需在一側(cè)采空的條件下維護；采區(qū)內(nèi)進、回風巷的總長度近似不變，有利于穩(wěn)定風阻、改善通風。為了改善前進式Z型上隅角瓦斯積聚之患，最近應(yīng)用后退式Z型的通風方式，如圖b所示。但當采空區(qū)涌出的瓦斯量及漏風量較大時，其回風巷常易出現(xiàn)瓦斯超限現(xiàn)象。225

Y型通風方式回采工作面的上、下端各設(shè)一條進風道，另在采空區(qū)一側(cè)設(shè)回風道，如圖所示采空區(qū)瓦斯，通過巷旁支護流入回風平巷，較好地解決了回采工作面上隅角的瓦斯超限之患；工作面上、下端均處于進風流中，改善作業(yè)環(huán)境；實行沿空留巷，可提高采區(qū)回收率。23a－X型，b－H型，d－雙Z型24e~f－雙Z型，g－偏W型，h－偏Y型257.2.2回采工作面風向的分析上行風和下行風的概念是指風流方向與煤層傾向的關(guān)系而言的。當采煤工作面進風巷道水平低于回風巷道水平時，采煤工作面的風流沿工作面的傾斜方向由下向上流動，稱上行風，也叫上行通風。當采煤工作面進風巷道水平高于回風巷道水平時，采煤工作面的風流沿工作面的傾斜方向由上向下流動，稱下行風，也叫下行通風。26上行風與下行風的優(yōu)缺點分析上行風的優(yōu)點瓦斯比空氣輕，有一定的上浮力，其自然流動的方向和上行風流的方向一致，有利于帶走瓦斯、較快地降低工作面的瓦斯?jié)舛?，在正常風速(大于0.5～0.8m／s)下，瓦斯分層流動和局部積聚的可能性較小。采用上行風時，工作面運輸平巷中的運輸設(shè)備位于新鮮風流中，安全性較好。27工作面發(fā)生火災(zāi)時，采用上行風在起火地點發(fā)生瓦斯爆炸的可能性比下行風要小些。除淺礦井的夏季之外，采用上行風時，采區(qū)進風流和回風流之間產(chǎn)生的自然風壓和機械風壓的作用方向相同，對通風有利些。28上行風的缺點：上行風流方向與運煤方向相反，易引起煤塵飛揚，使采煤工作面進風流及工作面風流中的煤塵濃度增大。煤炭在運輸過程中所釋放出的瓦斯，披上行風流帶人工作面，使進風流和工作面風流中的瓦斯?jié)舛壬?，影響了工作面的安全衛(wèi)生條件。采用上行風時，進風風流流經(jīng)的路線較長，風流溫度會由于壓縮和地溫加熱而升高；又加上運輸巷內(nèi)設(shè)備運轉(zhuǎn)時所產(chǎn)生的熱量對風流的加熱作用，故上行風比下行風工作面的氣溫要高些。29下行風的優(yōu)點采煤工作面及其進風流中的煤塵、瓦斯?jié)舛认鄬^小些。采煤工作面及其進風流中的空氣被加熱的程度較小。下行風流方向與瓦斯自然流向相反，當風流保持足夠的風速時，就能對向上輕浮的瓦斯具有較強的擾動、混合能力、因此不易出現(xiàn)瓦斯分層流動和局部積聚的現(xiàn)象。30下行風的缺點：運輸設(shè)備在回風巷道中運轉(zhuǎn)，安全性差。工作面一旦起火，所產(chǎn)生的火風壓和下行風工作面的機械風壓作用方向相反，會使工作面的風量減少，瓦斯?jié)舛壬?，故下行風在起火地點引起瓦斯爆炸的可能性比上行風要大些，滅火工作困難一些。除淺礦井的夏季之外，采用下行風時，采區(qū)進風流和回風流之間產(chǎn)生的自然風壓和機械風壓的作用方向相反，降低了礦井通風能力，而且一旦主要通風機停止運轉(zhuǎn)，工作面的下行風流就有停風或反風(或逆轉(zhuǎn))的可能。31綜上所述，上行風和下行風各有利弊，但一般認為上行風稍優(yōu)于下行風，盡管國內(nèi)外有些礦井為了降低工作面氣溫、減少工作面的瓦斯和煤塵濃度，采用了下行通風方式，并取得了較好的效果。例如前蘇聯(lián)頓巴斯礦區(qū)在工作面使用下行風后，工作面回風流中的瓦斯?jié)舛葴p少20～50%，工作面風流中的煤塵濃度減少10多倍，工作面的氣溫降低2～5℃，工作面產(chǎn)量提高50～100萬噸。盡管如此，各國的安全規(guī)程對下行風的使用目前仍采取謹慎態(tài)度。我國《規(guī)程》第一百一十五條規(guī)定：有煤(巖)與瓦斯(二氧化碳)突出危險的采煤工作面不得采用下行通風。327.3采區(qū)風量計算按照采區(qū)實際需要，供給適當?shù)娘L量，是搞好采區(qū)通風的核心問題。既要保證質(zhì)量、安全可靠又要經(jīng)濟合理，但因計算風量的因素較多，各個采區(qū)的情況又不盡一致，至今仍分別用各種因素進行近似計算，然后選用其中最大值。對于新設(shè)計的采區(qū)，要參照條件相同的生產(chǎn)采區(qū)進行計算。投產(chǎn)后進行修正，對于生產(chǎn)的采區(qū)，也要根據(jù)情況的不斷變化隨時進行調(diào)整，務(wù)必使供給的風量符合我國《規(guī)程》中有關(guān)條文的規(guī)定。33采區(qū)所需總風量是采區(qū)內(nèi)各用風地點所需風量之和，并乘以適當系數(shù)。采煤掘進硐室其他采區(qū)風量備用系數(shù)采區(qū)風量備用系數(shù)，包括采區(qū)漏風和配風不均勻等因素，該值應(yīng)從實測和統(tǒng)計中求得，一般可取為1.2~1.25347.3.1回采工作面的需風量回采工作面需風量應(yīng)按照稀釋和排放瓦斯、二氧化碳、炮煙及其它有害氣體、粉塵，并使工作面有適宜的氣溫和風速，分別進行計算，然后取其中的最大值?；夭晒ぷ髅嬗写?lián)通風時，應(yīng)使每一個串聯(lián)工作面空氣中的有害氣體、粉塵、氣溫和風速均符合《規(guī)程》要求。高瓦斯工作面通常以瓦斯算得的風量為最大。低瓦斯工作面供風主要考慮氣候條件。高溫工作面如果用通風方法不能使氣溫符合《規(guī)程》規(guī)定，則需采用制冷和空調(diào)設(shè)施。35工作面瓦斯（或二氧化碳）涌出量不均勻系數(shù)。工作面瓦斯或二氧化碳的絕對涌出量工作面入風流瓦斯?jié)舛?按瓦斯涌出量計算362按炸藥量計算以炸藥量（kg）為計算單位的供風標準第i個回采面一次爆炸所用的最大炸藥量，kg373按人數(shù)計算每人每分鐘應(yīng)供給的最小風量表示回采面同時工作的最多人數(shù)384按工作面氣溫計算按平均控頂距算得工作面平均斷面積，m25按工作面風速計算最低風速0.25m/s最高風速4m/s396備用采面需要風量計算備用采面的需風量通常取為產(chǎn)量相同的生產(chǎn)采面的需風量之半。當采區(qū)風量不富裕時，也可以按工作面不積聚瓦斯為原則配風，但工作面風速不應(yīng)小于15m/min。407.3.2掘進工作面所需風量掘進工作面所需風量和回采工作面所需風量的計算方法基本相同。1按瓦斯或二氧化碳涌出量計算Qei=100qpeiKeiQei—第i個掘進面所需要的風量，m3/min；qpei－該掘進面回風流中瓦斯的絕對涌出量，m3/min；Kei－該掘進面瓦斯涌出不均勻系數(shù)，由實測統(tǒng)計得出，一般可取1.5~2.0。412按炸藥量計算Qei=25Aei，m3/min式中Aei

－第i個掘進面一次爆破使用的最大炸藥量，kg。423按局部風機的吸風量計算Qei=QfiIi，m3/minQfi－第i個掘進工作面局部風機的吸風量，常用的4、11和28kWJBT系列局部風機每臺的吸風量分別為100、200和350，安設(shè)局部風機的巷道中的風量，除了滿足局部風機的吸風量外，還應(yīng)保證局部風機吸入至掘進工作面回風道之間的風速不小于0.15m／s，以防止局部吸入循環(huán)風以及這段距離內(nèi)風流停滯、瓦斯積聚。Ii－該掘進工作面同時運轉(zhuǎn)的局部風機臺數(shù)。434按人數(shù)計算Qei=4Nei

，m3/min

式中Nei

－第i個掘進工作面同時工作的最多人數(shù)，人。445按風速進行驗算每個巖巷掘進面的風量不得小于

Sei－第i個掘進工作面的斷面，m2；每個煤巷或半煤巖巷掘進工作面的風量不得小于每個巖巷、煤巷或半煤巖巷掘進面的風量不得大于

用以上五種方法對采區(qū)內(nèi)每個獨立迎風的掘進工作面進行計算，選擇最大值作為每個掘進工作面所需風量，這些風量累加即是采區(qū)內(nèi)掘進工作面所需的總風量。457.3.3硐室所需風量的計算采區(qū)內(nèi)獨立通風的每個硐室所需風量，應(yīng)根據(jù)各類硐室分別計算。1發(fā)熱量大的機電硐室所需風量供給這類硐室的風量所吸收的熱量，應(yīng)和室內(nèi)機電設(shè)備運轉(zhuǎn)的發(fā)熱量相等。即

故風量為46A－1kW·h的電量變?yōu)闊崃康漠斄?，一般可?600kJ/(kW·h)；Θ－某類硐室中機電設(shè)備運轉(zhuǎn)的發(fā)熱系數(shù)，應(yīng)實測得出，一般可取水泵房：0.02~0.04；壓氣機房的：0.20~0.23；ρ－空氣密度，一般可取1.2kg/m3；Cp

－空氣的定壓比熱，一般取為1.0006kJ/(kg·K)；△t－該硐室回風與進風的溫差,K；Ns－機電設(shè)備運轉(zhuǎn)總功率，kW。2火藥庫所需風量按庫內(nèi)空氣每小時須換4次計算。即Qfc=4V/60，m3/min（7-3-18）V－包括聯(lián)絡(luò)巷在內(nèi)的火藥庫空間總體積，m3。3其他硐室所需風量采區(qū)絞車房的Qwo=60~80m3/min；采區(qū)變電所Qvc=60~80m3/min；充電硐室Qcc=100~200m3/min。487.3.4其他巷道所需風量如果采區(qū)內(nèi)還有其他需要獨立供風的巷道。可根據(jù)通風的作用（如巷道內(nèi)木支架防腐、沖淡巷道內(nèi)的瓦斯等），算出各巷道所需風量之和。497.4采區(qū)通風構(gòu)筑物為了保證井下各個用風地點得到所需風量，一方面不得不在通風系統(tǒng)中設(shè)置一些通風構(gòu)筑物（如風橋、擋風墻、風門……等），以控制風流的方向和數(shù)量；另一方面要防止它們造成大量漏風或風流短路。因此，必須正確設(shè)計通風構(gòu)筑物，合理選擇位置，保證施工質(zhì)量，嚴格管理制度。否則會破壞通風的穩(wěn)定性，帶來嚴重惡果。507.4.1風橋在進風與回風平面相遇的地點設(shè)置風橋，構(gòu)成立體交叉風路，使進風與回風分開，互不相混。51當通風系統(tǒng)中進風道與回風道需水平交叉時，為使進風與回風互相隔開需要構(gòu)筑風橋。按其結(jié)構(gòu)不同可分為三種。1）繞道式風橋開鑿在巖石里，最堅固耐用，漏風少。2）混凝土風橋結(jié)構(gòu)緊湊，比較堅固。3）鐵筒風橋可在次要風路中使用。服務(wù)年限很長，通過風量大于20m3/s的風橋，可用圖7-4-1所示的繞道式風橋，繞道須做在巖石中。服務(wù)年限較長，通過風量為10-20m3/s的風橋，可用混凝土或料石風橋。服務(wù)年限短，通過風量小于10m/s的隨時風橋，可用鐵筒式風橋。鐵筒直徑不小于750mm，厚度不小于5mm，各類風橋都用不燃性材料建筑，漏風率不大于2%，通風阻力不少于150Pa，風速不大于10m/s。537.4.2密閉54密閉是隔斷風流的構(gòu)筑物。設(shè)置在需隔斷風流、也不需要通車行人的巷道中。密閉的結(jié)構(gòu)隨服務(wù)年限的不同而分為兩類：1）臨時密閉，常用木板、木段等修筑，并用黃泥、石灰抹面。2）永久密閉，常用料石、磚、水泥等不燃性材料修筑。導風板應(yīng)用以下幾種導風板1）引風導風板2）降阻導風板3）匯流導風板觀察孔表示方式放水孔注漿孔7.4.3風門在通風系統(tǒng)中既要隔斷風流又要行人或通車的地方應(yīng)設(shè)立風門。在行人或通車不多的地方，可構(gòu)筑普通風門。在行人通車比較頻繁的主要運輸?shù)郎?，則應(yīng)構(gòu)筑自動風門。＋－風門表示方式＋－調(diào)節(jié)風門表示方式自動風門是借助各種動力實現(xiàn)開啟與關(guān)閉的一種風門。目前國內(nèi)的自動風門常采用的動力驅(qū)動系統(tǒng)有三種方式，即壓氣驅(qū)動，液壓驅(qū)動和電力驅(qū)動。（1）壓氣驅(qū)動系統(tǒng)壓氣驅(qū)動裝置是用礦井空壓站為掘進提供的壓縮空氣作為風門的驅(qū)動動力，只要給壓氣電磁閥通電，使電磁閥開啟，壓氣即可進入壓氣缸推動活塞往復運動，從而帶動風門啟閉。

58（2）液壓驅(qū)動系統(tǒng)液壓驅(qū)動是用靜水壓力作驅(qū)動風門動力，靜水壓是靠垂直高差形成位能，通過管路和液壓元件轉(zhuǎn)換為機械能推動風門。動作原理與壓氣驅(qū)動相似。（3）電動推桿驅(qū)動系統(tǒng)當驅(qū)動電機通電旋轉(zhuǎn)，通過減速，帶動絲杠螺母，把電機的圓周運動變?yōu)橹本€運動，利用電機的正、反旋轉(zhuǎn)完成推拉動作。電動推桿驅(qū)動系統(tǒng)與液(氣)驅(qū)動系統(tǒng)相比，可省去復雜的管路，閥和液(氣)壓源。電動推桿具有系列防爆產(chǎn)品，可供煤礦選擇使用。597.5采區(qū)專用回風巷《規(guī)程》第一百一十三條規(guī)定：“高瓦斯礦井，有煤(巖)與瓦斯(二氧化碳)突出危險的礦井的每個采區(qū)和開采容易自燃煤層的采區(qū)，必須至少布置一條專用回風巷。低瓦斯礦井開采煤層群和分層開采采用聯(lián)合布置的采區(qū)，必須設(shè)置一條專用回風巷?！?0近年來，為了遏制重特大瓦斯事故，煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局出臺《關(guān)于加強國有重點煤礦安全基礎(chǔ)管理的指導意見》（安監(jiān)總煤礦[2006]116號）第19條再次明確指出“……高瓦斯和煤與瓦斯突出礦井采區(qū)必須設(shè)專用回風巷……”。而由于經(jīng)濟等原因，部分礦井還沒有真正按要求執(zhí)行，導致通風管理十分被動，礦井通風系統(tǒng)可靠性不高。布置采區(qū)專用回風巷對穩(wěn)定采區(qū)通風系統(tǒng)、防止事故發(fā)生、減輕通風管理的難度，提高礦井通風系統(tǒng)的安全度有十分重要的意義。7.5.1專用回風巷的幾種形式所謂專用回風巷即指在采區(qū)巷道中，專門用于回風，不得用于運料、安設(shè)電氣設(shè)備的巷道。在煤(巖)與瓦斯(二氧化碳)突出區(qū)，專用回風巷還不得行人。采區(qū)布置一般有以下兩種形式：（1）采用三條巷道布置，即軌道巷、皮帶和專用回風巷，這種情況較多；62（2）采用兩條巷道置，也有幾種情況：①近距離多煤層聯(lián)合布置時，采區(qū)設(shè)集中皮帶巷，工作面煤流可以通過溜煤眼直接進入集中皮帶巷，每層只有軌道和回風兩條上下山；②皮帶、軌道采用機軌合一，設(shè)置兩條巷道實現(xiàn)專用回風；③采區(qū)內(nèi)采用礦車運輸，運煤、運料共用一個系統(tǒng)，采用兩條巷道布置實現(xiàn)專用回風巷。647.5.2專用回風巷布置的原則（1）在采區(qū)專用回風巷布置設(shè)計時，要真正體現(xiàn)專巷專用。多條上下山巷道布置時，要結(jié)合開采情況，認真分析專用回風巷布置在哪一側(cè)最優(yōu)，盡使通風設(shè)施設(shè)置的數(shù)量最少。同時，在設(shè)計時，應(yīng)合理置通風設(shè)施，避免在專用回風巷內(nèi)設(shè)置調(diào)節(jié)設(shè)施，以盡量減少通風阻力，確保通風系統(tǒng)合理、穩(wěn)定。（2）布置的采區(qū)專用回風巷必須貫穿整個采區(qū)的長度和高度。嚴禁將一條專用回風巷分為兩段，一段為進風巷，另一段為回風巷。采區(qū)采用前進式開采時，必須先開掘采區(qū)上下山巷道，只有在形成專用回風巷段后才能進行工作面順槽的掘進和進行回采。同時，采區(qū)上下山掘進時，回風上下山的掘進要超前于其他上下山，盡量實現(xiàn)分區(qū)通風。657.5.3布置采區(qū)專用回風巷的重要意義1確保通風系統(tǒng)穩(wěn)定通風系統(tǒng)穩(wěn)定即指系統(tǒng)內(nèi)各點的壓能、風量、風速、溫度、有害氣體等保持相對的穩(wěn)定，不至于大起大落，遠距離工作面或角聯(lián)段的風路不出現(xiàn)無風、微風或瓦斯積聚。布置專用回風巷后，可使該區(qū)域的通風系統(tǒng)不受運煤、運料、行人等因素的干擾，采區(qū)內(nèi)的主要進、回風巷之間幾乎不設(shè)聯(lián)絡(luò)巷風門。662抑制采空區(qū)自然發(fā)火采空區(qū)自然發(fā)火主要是由于遺留的浮煤遇漏風供氧而自燃，特別是綜放開采，浮煤多，漏風通道多，容易發(fā)生自然發(fā)火。當通風系統(tǒng)不穩(wěn)定時，采空區(qū)周圍的漏風量時大時小，風流大時浮煤充分吸氧氧化．風流小時聚熱升溫，幾經(jīng)反復，極易造成采空區(qū)浮煤自燃。所以通風系統(tǒng)是否穩(wěn)定對防止采空區(qū)發(fā)火極為重要，而通風系統(tǒng)的穩(wěn)定性又與專用回風巷有直接關(guān)系，因此采區(qū)專用回風巷的布置對抑制采空區(qū)自然發(fā)火極為有利。673增強礦井抗災(zāi)能力（1）采區(qū)內(nèi)布置了專用回風巷，一般不會發(fā)生太大的風流短路，也不會出現(xiàn)較大的無風、微風，而造成瓦斯積聚；（2）局部發(fā)生瓦斯積聚超限，需排放瓦斯時，排放線路斷電、撤人等環(huán)節(jié)都十分簡單、安全，對周圍工作面的影響??；（3）當一個工作面發(fā)生瓦斯、煤塵爆炸或火災(zāi)事故時，只要通風系統(tǒng)未遭破壞，有毒有害氣體可直接進入專用回風巷，對相鄰工作面人員撤離不受影響，可縮小災(zāi)區(qū)范圍，減少人員傷亡，減少經(jīng)濟損失；（4）在救災(zāi)過程中，由于運輸和回風是獨立分開的兩條巷道。便于運料、行人，可迅速安全地接近災(zāi)區(qū)，有助于災(zāi)害事故快速處理。687.5.4專用回風巷的維護與管理在采掘生產(chǎn)過程重要注意專用回風巷的維護與管理，保證它的完整性，使其真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，掘工作面平巷時應(yīng)先開拓回風繞道，平巷與回風上下山相交處都要砌筑風橋，回風繞道設(shè)置雙向調(diào)節(jié)風門。697.6減少漏風的措施采區(qū)內(nèi)各個用風地點是礦井的主要供風對象，欲保證它們獲得必需的新鮮風量，就必須盡力減少采區(qū)內(nèi)外的各種漏風，除了減少通風構(gòu)筑物的漏風而外，還必須減少近距離的進風與回風井之間、主通風機附近、箕斗井底與井口、地表塌陷區(qū)、采空區(qū)、充填區(qū)、安全煤柱、平行反向的進風巷與回風巷之間、掘進通風的風筒接頭等處酌漏風。大量的漏風不僅浪費礦井的通風電費，而且嚴重影響礦井的安全生產(chǎn)．因此，經(jīng)常招礦井各處漏風減少到允許的限且以下，是通風技術(shù)管理工作的重要內(nèi)容之一。707.6.1

礦井漏風的分類按漏風地點外部漏風地表與井下之間的漏風，例如主通風機附近、箕斗井口等處的漏風內(nèi)部漏風井下各處的漏風71按漏風形式局部漏風局限在一個地點的漏風如風門、風橋、擋風墻等的漏風連續(xù)分布漏風在一個區(qū)段內(nèi)風流沿途不斷的漏風和采空區(qū)，掘進通風的風筒、縱向風墻、隔離煤柱等漏風72所有獨立回風的用風地點(采掘面、硐室及其他用風巷道等)實際得到的風量之和未送入用風地點就由通風機排出的總漏風

7.6.2礦井漏風率與有效風量率73礦井的外部漏風率裝有風機的井口，其外部漏風率在無提升任務(wù)時，不得超過5%；有提升任務(wù)時，不得超過15%。礦井的內(nèi)部漏風率74礦井的總漏風率礦井率的有效風量QR：有效風量Qf：風機風量Qm：井下回（進）風QL：總漏風757.6.3提高礦井有效風量的途徑經(jīng)驗證明，對于自然發(fā)火嚴重的礦井，選用漏風少的開拓方式和開采方法尤為重要。采區(qū)內(nèi)外所有通風構(gòu)筑物的漏風，一般是礦井總漏風的主要組成部分，故必須如前所述，除了認真設(shè)計選型，正確選擇位置，保證施工質(zhì)量外，還要加強日常檢修，嚴格管理制度。76要注意減少前進式回采的采空區(qū)漏風。使用箕斗井提煤的礦井日益增多，但箕斗井一般不得兼做進風井或回風井?；肪孀骰仫L并時，井上下裝、卸裝置和井塔都必須有完善的密封措施，其漏風率不超過15%。抽出式通風的礦井，要注意減少地表塌陷區(qū)或淺部古窯向井下漏風。為此，必須查明塌陷區(qū)或古窯的分布情況，及時填堵它們和地表相通的裂縫或通道。77MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預防性抗生素的應(yīng)用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預防性抗生素的應(yīng)用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用154術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好158六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預防性抗生素的應(yīng)用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預防性抗生素的應(yīng)用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預防性抗生素的應(yīng)用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位