失禁性皮炎的防護(hù)

ICU失禁性皮炎的護(hù)理您是否遇到過這樣的情形？尿布疹會(huì)陰部皮炎接觸性皮炎濕疹失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種自上而下的刺激性皮炎，主要發(fā)生于會(huì)陰部、臀部、腹股溝等部位，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、皮膚剝脫等，伴或不伴感染張娜，吳娟.失禁性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展【J】.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1046-1049

失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD

Blizz在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題，其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁BlizzDZ,SavikK,HarmsS,FanQ,WymanJF.(2006).Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents.NursingRes.2006;55:243-251Junkin,Selekof報(bào)道21.5％的失禁患者會(huì)發(fā)生失禁性皮炎JunkinJ,SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient.JWoundOstomyContinenceNurs.2007;34:260-269失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IADIAD不但增加了患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加了住院費(fèi)用，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛！IAD在ICU發(fā)病率達(dá)36%--50%在IAD的基礎(chǔ)上ICU患者可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)會(huì)性真菌感染，增加病死率。表皮層萎縮更易受到外界機(jī)械性的損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌、彈性纖維、膠原蛋白、血管、神經(jīng)末梢感知覺、體溫調(diào)節(jié)干燥起皺、敏感性老齡化對(duì)皮膚的影響角質(zhì)層尚未發(fā)育成熟容易摩擦受損控制酸堿能力差容易吸收外物嬰幼兒皮膚特點(diǎn)pH值對(duì)皮膚的影響

正常皮膚pH值為5.5－5.9，呈弱酸性

弱酸的環(huán)境起到了多重保護(hù)作用

高pH值會(huì)損傷脂質(zhì)、降低角質(zhì)細(xì)胞附著力和增強(qiáng)其溶解性尿液糞便

潮濕PH值

尿素氨

活性酶

水樣便

真菌（白色念珠菌）在潮濕環(huán)境中，摩擦力對(duì)皮膚的損傷要比以往增加2倍失禁性皮炎與壓瘡

對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料來保護(hù)皮膚大便失禁患者罹患?jí)函徃怕试黾?2倍

Borchertetal.(2010)

研究指出，許多護(hù)士都很難區(qū)分失禁皮炎性和壓瘡壓瘡與IAD是病因、發(fā)病機(jī)制并不相同的2種不同的疾病，但兩者在發(fā)生過程中的危險(xiǎn)因素卻有交叉的地方，比如Braden量表中的潮濕條目反映暴露于刺激物（大小便）的頻率，而潮濕是IAD發(fā)生的重要因素；Gray認(rèn)為IAD發(fā)生與摩擦有關(guān)，而壓瘡量表中也有“摩擦和剪切力”這一條目，因此在ICU中的壓瘡評(píng)分可以指導(dǎo)IAD的高危程度

壓瘡

失禁性皮炎

原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別資料來源：MikelGary.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:AComprehensiveReviewandUpdate.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(1),61-74原因：皮膚排汗常見臨床表現(xiàn)：皮膚皺褶處出現(xiàn)發(fā)炎或紅斑，有時(shí)伴有長(zhǎng)期排汗無(wú)法迅速揮發(fā)所致皮膚破損。常見于乳房下緣、腋窩和腹股溝等處汗液中大部分是水分，同時(shí)也包含少量的尿素、葡萄糖和電解質(zhì)。人每天出汗600－700ml，并且根據(jù)周圍的環(huán)境和患者自身情況而改變。長(zhǎng)時(shí)間的出汗，汗液積聚在皮膚皺褶處不能在短時(shí)間內(nèi)揮發(fā)，就有可能發(fā)生皮炎。肥胖的人由于皮膚皺褶多，較容易發(fā)生皮膚皺褶處皮炎IntertriginousDermatitis(ITD)IAD的分級(jí)輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出資料來源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1IAD的評(píng)估作者（發(fā)表時(shí)間）國(guó)家評(píng)估表名稱主要用途NixD.H.(2002),USAPerinealAssessmentTool風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估BrownD.S.&SearsM.(1993),USAPerirectalSkinAssessmentTool嚴(yán)重度分級(jí)Kennedy

K.L.&LutzJ.(1996),USASkinAssessmentTool嚴(yán)重度分級(jí)Junkin

J.(2008),USAIncontinence-AssociatedDermatitisInterventionTool風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成形的糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時(shí)間床單/尿布至少或少于每8小時(shí)更換床單/尿布至少每4小時(shí)更換床單/尿布至少每2小時(shí)更換會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低白蛋白、感染、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)（含）以上影響因素PerinealAssessmentTool;PAT資料來源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54總共4～12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高?？偡衷?～6分之間屬于低危險(xiǎn)群；7～12分屬高危險(xiǎn)群。評(píng)估項(xiàng)目分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍無(wú)小范圍（小于20cm2）中等范圍（20～50cm2）大范圍（大于50cm2）皮膚發(fā)紅無(wú)發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點(diǎn)外觀不均一）中度發(fā)紅（嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外表不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無(wú)輕度糜爛，只侵犯表皮中度糜爛，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量滲出表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（少量或無(wú)滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出SkinConditionAssessmentTool資料來源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54

評(píng)估時(shí)機(jī)入科時(shí)尿失禁或留置尿管漏尿時(shí)大便失禁，布里斯托大便分類法第六、七型時(shí)。腹瀉時(shí)PAT≧4分時(shí)

護(hù)理三部曲1清洗（Clean）2滋潤(rùn)（Moisturize）3保護(hù)（Protectant）

清洗（Clean）選擇PH值接近正常皮膚酸堿度的產(chǎn)品（5.5--5.9）清洗紙巾濕巾濕水毛巾免洗液避免用力摩擦！滋潤(rùn)（Moisturize）

所謂潤(rùn)膚就是修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失

滋潤(rùn)產(chǎn)品通常含有水、潤(rùn)膚劑和保濕劑

保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂隙

在IAD的防治上，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更有效果保護(hù)（Protectant）

皮膚保護(hù)劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護(hù)層，以此減少尿液或糞便對(duì)于皮膚的刺激

很多的皮膚保護(hù)劑是基于一些密閉型的材質(zhì)，如凡士林或二甲基硅油

目前常見的皮膚保護(hù)劑有氧化鋅、二甲基硅油、凡士林接受治療24小時(shí)后2月齡，輪狀病毒感染

注意事項(xiàng)1、及時(shí)更換潮濕尿墊2、采用自然通風(fēng)方法保持會(huì)陰及臀部皮膚干爽3、適時(shí)翻身，暴露失禁影響區(qū)域，每天兩次，每次30分鐘4、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇合適的減壓工具；保持床單元清潔、平整5、造口粉不一涂多，需掃除多余浮粉，多噴液體皮膚保護(hù)劑6、必要時(shí)請(qǐng)皮膚小組成員會(huì)診多換，通風(fēng)，多暴露，多皮膚保護(hù)劑，多請(qǐng)教！我們還需要做很多！盡管我們已經(jīng)有了完整的治療和護(hù)理方法，但是臨床上仍然和常見IAD，距離IA