腎功能完整版

腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1可編輯課件PPT

腎臟是一個(gè)非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)平衡。同時(shí)具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD3。調(diào)節(jié)血壓、鈣、磷和紅細(xì)胞生成。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查2可編輯課件PPT

雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量稱為腎小球?yàn)V過率（GFR）。腎小球功能檢查3可編輯課件PPT腎清除率指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)清除的量。清除率＝C=某種物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量某種物質(zhì)在血漿中的濃度U×VP注：C清除率（ml/min）

U尿中某物質(zhì)的濃度

V每分鐘尿量（ml/min）

P血漿中某種物質(zhì)的濃度4可編輯課件PPT

血肌酐：

肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性)

磷酸肌酸縮合釋放能量，并脫水變?yōu)闉榧◆I小球?yàn)V過，腎小管不吸收，腎小管分泌少許。單位時(shí)間內(nèi)把若干血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。Scr分子量113

測(cè)血中濃度，表明腎小球能否濾過內(nèi)生肌酐清除率與血肌酐測(cè)定5可編輯課件PPT內(nèi)生肌酐清除率：計(jì)算公式ccr=

×尿量/每分鐘矯正Ccr＝Ccr×1.73m2/m2正常值：80-120ml/min>30歲Ccr每年下降1ml/min>70歲正常值為正常值60%Scr過高時(shí)，此公式測(cè)定的ccr高于實(shí)際的GFR，可予西米替丁抑制后再檢測(cè)。尿肌酐μmol/L血肌酐μmol/L6可編輯課件PPT測(cè)試要求4小時(shí)改良法，用于門診Cockcroft公式：適合大多數(shù)人，但兒童，老年人，消瘦者，體重過重者，有肌病患者不適合。7可編輯課件PPT判斷腎小球損害程度：當(dāng)GFR＜50％，Ccr可＜50ml/min，而血Cr、BUN尚在正常范圍，故是較早反映GFR的敏感指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度：腎功能1期：

Ccr51～80ml/min腎功能2期：

Ccr50~20ml/min腎功能3期：

Ccr19~10ml/min腎功能4期：

Ccr

＜10ml/min臨床意義8可編輯課件PPT臨床意義指導(dǎo)臨床治療慢性腎衰患者Ccr30～40ml/min限制蛋白質(zhì)攝入Ccr＜30ml/min氫氯噻嗪治療無效Ccr＜10ml/min進(jìn)行腎替代治療監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量

提供透析與移植依據(jù)9可編輯課件PPT肌酐檢測(cè)方法：堿性苦味酸，簡(jiǎn)單(受假肌酐影響)酶法測(cè)定，準(zhǔn)確、干擾因素少正常值：男性53-106μmol/L

女性44-97μmol/L與年齡、肌肉總量、飲食有關(guān)，10可編輯課件PPT臨床意義：腎小球?yàn)V過功能減退鑒別腎前性和腎性少尿BUN/cr比值的意義:11可編輯課件PPTCcr與Scr值關(guān)系：Ccr80-120ml/minScr<100μmol/L（正常）Ccr50-60ml/minScr≥156μmol/LCcr20ml/minScr≥450μmol/LCcr<10ml/minScr>704μmol/LCcr↓30-40ml/min應(yīng)限制蛋白攝入量Ccr↓<30ml/min用噻嗪利尿劑無效Ccr<10ml/min應(yīng)開始透析12可編輯課件PPT蛋白質(zhì)

→

氨基酸

尿素分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球?yàn)V過入原尿，30-40%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎臟受損，GFR↓，血中BUN濃度↑。正常值：成人BUN3.2-7.1mmol/L

尿素氮測(cè)定NH3＋CO2→尿素α－酮基13可編輯課件PPT臨床意義：尿素氮增高見于：（1）器質(zhì)性腎功能損害：粗略估計(jì)腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎BUN不能作為腎功能損害的早期指標(biāo)，但與慢性腎衰的程度與病情一致腎衰代償期GFR>50ml/min，BUN＜9mmol/L腎衰失代償期，BUN＞9mmol/L腎衰期BUN＞20mmol/L（2）腎前性少尿：失水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征（3）蛋白質(zhì)分解或攝入過多（4）血BUN可作為腎衰竭透析充分性的指標(biāo)14可編輯課件PPT肝臟合成功能↓營(yíng)養(yǎng)不良蛋白攝入太低腎小管重吸收功能↓BUN下降：Scr正常值時(shí)：15可編輯課件PPT99mTc-二乙三胺五醋酸,99mTc-DTPA

同位素原素標(biāo)記在二乙三胺五醋酸，經(jīng)注入血液—幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過，用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（SPECT），測(cè)定雙腎放射性物質(zhì)降低率以公式計(jì)算出GFR，并能雙腎分別顯示，敏感性高。GFR測(cè)定16可編輯課件PPT參考值：GFR100±20ml/min臨床意義：GFR下降：能較準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球?yàn)V過率常見于急、慢性腎功衰竭病人腎動(dòng)脈硬化晚期、糖尿病人高血壓、甲低、腎小腺皮質(zhì)功能↓17可編輯課件PPTGFR升高，糖尿病早期，肢端肥大GFR影響因素:

年齡、性別、體重影響

30歲后每10年下降10ml/min

男性高于女性GFR10ml/min

妊娠↑，前三月增加50%18可編輯課件PPT血β2-MG檢測(cè)：

系體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種HLA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過98%，近端緊小管99%重吸收。19可編輯課件PPT正常值：血β2-MG1-2mg/L，平均1.5mg/L臨床意義：較早的反映腎濾過功能損傷腎小球?yàn)V過功能↓時(shí),血中濃度↑，ccr<80ml時(shí)可升高。代謝↑，感染、肝炎，風(fēng)濕，腫瘤、老年20可編輯課件PPT腎小管功能測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)α1-MG尿β2-MG

遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定晝夜尿比密試驗(yàn)3h尿比密尿滲透壓21可編輯課件PPT近端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)颚?-MG測(cè)定：血、尿β2-MG同時(shí)升高，且血β2-MG<5mg/L時(shí)，說明腎小球和珅小管同時(shí)損傷。血α1-MG及尿α1-MG測(cè)定：主要由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，意義基本同β2-MG優(yōu)點(diǎn)：性質(zhì)較β2-MG穩(wěn)定，不受惡性腫瘤影響。比β2-MG更敏感，ccr<100ml時(shí)可升高22可編輯課件PPT腎小管功能測(cè)定：

濃縮稀釋試驗(yàn)（遠(yuǎn)端功能）莫氏腎功能檢測(cè)

[原理]：腎臟濃縮稀釋遠(yuǎn)曲小管、集合管

濃縮比重1.020

抗利尿激素下降稀釋比重1.010遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)23可編輯課件PPT莫氏腎功方法：

早8-10開始每2h一次尿量與比重晚8-次日8總尿量，比重尿量

參考值：最高比重>1.018

比重之差>0.009

夜尿量<750毫升晝:液尿量：3-4:124可編輯課件PPT臨床意義：少尿加高比重尿見于腎前性少尿多尿，夜尿增多提示腎小管濃縮功能受損，見于慢性腎炎、腎衰、慢性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎、痛風(fēng)腎損害等。低比重尿：固定于1.010左右，為等滲尿，濃縮稀釋功能喪失。尿量多且固定于1.005以下，為尿崩癥。25可編輯課件PPT代表尿液中全部清除溶質(zhì)的微粒量，反應(yīng)腎臟排出水與溶質(zhì)速度。借以了解腎小管對(duì)水或溶質(zhì)吸收狀況正常值：血漿滲透壓：275-305mOsm/kgH2O

尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O尿滲透壓測(cè)定26可編輯課件PPT臨床意義：判斷腎濃縮功能禁飲尿滲量在300mOsm/kgH2O：等滲尿＜300mOsm/kgH2O：低滲尿禁水8h后尿量＜600ml，并尿/