乙肝后肝硬化的護理課件

感染科舒蓉乙肝后肝硬化的護理

感染科舒蓉1.7/30/2023感染科舒蓉乙肝后肝硬化的護理感染科什么是乙肝和肝硬化？慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。清ALT和AST均無異常，且肝組織學檢查正常者。肝硬化肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。2.7/30/2023什么是乙肝和肝硬化？慢性乙型肝炎肝硬化2.7/24/20乙肝的病因慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源1

母嬰2

血和制品3

破損的皮膚黏膜4

性接觸傳播傳播途徑3.7/30/2023乙肝的病因1母嬰2血和制品3破損的皮膚黏膜41.急性肝炎（1）黃疸前期有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。（2）黃疸期熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。（3）恢復期黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月

得了乙肝有什么表現(xiàn)？4.7/30/20231.急性肝炎（1）黃疸前期有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡2.慢性肝炎（1）

既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。（2）常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱。（3）體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛。（4）脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病。

得了乙肝有什么表現(xiàn)？5.7/30/20232.慢性肝炎（1）既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝

3.重型肝炎（1）急性重型肝炎起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。（2）亞急性重型肝炎在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。（3）慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

得了乙肝有什么表現(xiàn)？6.7/30/20233.重型肝炎（1）急性重型肝炎起病急，進展快，黃疸深乙肝的預防及治療01乙肝疫苗接種有效控制HBV傳播的必要手段預防電腦02抗病毒根本治療方法治療電視對癥治療7.7/30/2023乙肝的預防及治療01乙肝疫苗接種有效控制HBV傳播的必要手段肝硬化—病因目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.營養(yǎng)障礙4.工業(yè)毒物或藥物5.循環(huán)障礙6.代謝障礙7.膽汁淤積8.血吸蟲病9.隱源性肝硬化乙肝和肝硬化的關(guān)系？8.7/30/2023肝硬化—病因目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，

乙肝病毒引起肝損傷，疾病過程中肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。所以我們在治療乙肝的時候建議：必須盡早，在肝硬化前控制病情，而不是等病情發(fā)展到不可收拾才治療乙肝如何成了肝硬化？9.7/30/2023乙肝病毒引起肝損傷，疾病過程中肝細胞壞死、殘存肝細如何知道自己得了肝硬化？

肝硬化有什么表現(xiàn)？10.7/30/2023如何知道自己得了肝硬化？1.實驗室檢查（1）血常規(guī)血紅蛋白（血色素）、血小板、白細胞數(shù)降低。（2）肝功能實驗（3）病原學檢查HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。（4）免疫學檢查①免疫球蛋白IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗體抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。（5）纖維化檢查PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶（PHO）上升，單胺氧化酶（MAO）上升，血清板層素（LM）上升。（6）腹腔積液檢查。2.影像學檢查（1）X線檢查食管-胃底鋇劑造影，可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。（2）B型及彩色多普勒超聲波檢查肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹腔積液。（3）CT檢查肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹腔積液。3.內(nèi)鏡檢查可確定有無食管-胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對其出血的風險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在并發(fā)上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進行止血治療。檢查11.7/30/20231.實驗室檢查檢查11.7/24/20234.肝活檢檢查肝穿刺活檢可確診。5.腹腔鏡檢查能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價值。6.門靜脈壓力測定經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度（HVPG），反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門脈高壓癥。檢查12.7/30/20234.肝活檢檢查檢查12.7/24/2023肝硬化如何診斷85％65％80％失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難慢性肝炎病史及癥狀可供參考，如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑，肝質(zhì)地較硬或不平滑及（或）脾大>2cm，質(zhì)硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬化的依據(jù)，肝功能可以正常，蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷，必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

癥狀、體征、化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管靜脈曲張、明顯脾腫大、有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等。代償期失代償期13.2023/7/30肝硬化如何診斷85％65％80％失代償期肝硬化診斷不難，肝硬肝硬化臨床表現(xiàn)代償期可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。失代償期有肝功損害及門脈高壓癥候群14.7/30/2023肝硬化臨床表現(xiàn)代償期可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度大、輕度黃疸肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。門脈高壓脾大、脾功能亢進、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張15.7/30/2023肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、肝硬化如何治療？補充熱量；保肝、降酶、退黃等治療；口服降低門脈壓力的藥物。（一）針對肝硬化的治療治療藥物包括干擾素（普通干擾素、長效干擾素）和核苷（酸）類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等）。（二）乙肝肝硬化的抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)治療；中藥及中藥制劑治療。（三）其他治療自發(fā)性腹膜炎；肝腎綜合征；肝性腦病食管-胃底靜脈曲張破裂出血；原發(fā)性肝癌的治療；。（四）并發(fā)癥的治療肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進展。ABCD16.7/30/2023肝硬化如何治療？補充熱量；保肝、降酶、退黃等治療；口服降低門活動無耐力主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥：如肝性腦病、出血等消化道大出血最危險17.7/30/2023活動無耐力主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)1.心理護理2.休息與活動護理3.皮膚護理4.病情觀察5.用藥護理6.飲食護理護理措施超滿意30%滿意60%較滿意80%不滿意40%18.2023/7/301.心理護理2.休息與活動護理護理措施超滿意30%滿意60%單擊此處添加小標題預防預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全面體檢及有關(guān)實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時避免各種誘因，預防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。19.7/30/2023單擊此處添加小標題預防預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早健康宣教要注意些什么？BAC