腹腔鏡手術治療異位妊娠研究

精品文檔-下載后可編輯腹腔鏡手術治療異位妊娠研究異位妊娠是臨床婦科較為常見急腹癥之一［1-2］。異位妊娠又名宮外孕，具有起病急、發(fā)展快等特點，常導致出血性休克而危及生命。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其在異位妊娠中的應用也越來越多。本文探討了綜合護理配合腹腔鏡手術在治療異位妊娠的臨床效果，為臨床異位妊娠的救治和護理提供一定的參考。

1一般資料和方法

1.1一般資料選取我院2022年1月~2022年12月收治的異位妊娠患者144例，年齡在20～43之間，平均（26.4±3.6）；其中初產婦76例，經產婦68例，所有患者均有停經、陰道流血及腹痛病史，入院后經血-HCG、尿HCG和超聲檢查確診。隨機平均分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)開腹手術治療，采用硬膜外麻醉，下腹正中切口5～7cm后進入腹腔進行手術。根據患者意愿和實際情況行保守性手術或者患側輸卵管切除術。觀察組采用腹腔鏡手術治療并進行綜合護理。首先對患者進行全麻，患者麻醉以后，取頭低足高仰臥位。手術時通過10mm套管針將腹腔鏡置入，進行手術操作；取臍孔上緣為第1穿刺點，沖入CO2，建立人工氣腹，壓力約為1.60kPa依照不同患者的實際情況和意愿采取不同的手術方法。包括開管取胚術和切除輸卵管術。前者適合于有生育意愿且病灶較小未破裂的患者，后者適合病灶包塊較大或破裂，且患者無生育意愿的患者。術后常規(guī)用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，并給予腹腔注入透明質酸鈉凝膠防粘連阻隔劑。

1.3護理方法

1.3.1術前護理腹腔鏡手術是一種新的治療手術，由于患者對手術以及麻醉了解甚少，因而術前經常出現(xiàn)緊張、焦慮、等負面情緒。所以術前告知患者保持充足的休息時間，進行針對性的心理護理，向患者介紹相關疾病知識、腹腔鏡技術優(yōu)點、手術前的注意事項以及手術可能出現(xiàn)的不良反應和處理方法，及時與患者及其家屬進行溝通，耐心回答患者及家屬的提問，告知術前檢查及手術的方法與注意事項，消除患者恐懼和緊張心理，使他們能以良好的心理狀態(tài)接受手術。良好的溝通不僅能增強患者和家屬的信心，也能降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1.3.2術前準備準備好相關手術器材、藥品及應急藥品。按常規(guī)經腹手術進行皮膚清潔。術前告知患者禁食、禁飲并留置導尿管。同時做好術前常規(guī)檢查。

1.3.3術后護理術后使患者取平臥位，同時嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸等生命體征，觀察患者腹部疼痛及陰道出血狀況，做好導尿管護理，保持患者外陰的干凈與整潔，以避免泌尿系統(tǒng)感染而出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3.4并發(fā)癥護理對于腹脹和腰酸背痛的，是由于術后腹部含有大量的CO2，所以要鼓勵患者多翻身，，對疼痛比較厲害的患者則囑咐其服用鎮(zhèn)痛藥物；若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時給予止吐藥物，同時給予霧化吸入治療，以便于痰液的排出。

1.3.5出院指導出院時告知患者術后注意事項及復查時間，囑咐其服用易消化的食物，盡早下床走動。

1.4觀察指標觀察兩組患者的術中出血量，比較兩組患者術后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計方法所有數據均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P0.05表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較兩組均成功完成手術，觀察組手術時間為（48.7±6.5）min、術中出血量（21.6±5.6）ml、住院時間為（3.8±0.5）d。觀察組手術時間為（62.9±5.7）min、術中出血量（43.8±6.8）ml、住院時間為（7.2±0.6）d，同對照相比，差異顯著（P0.05）。

2.2兩組術后并發(fā)癥比較對照組患者由于傷口較大，切口疼痛較重，4例使用鎮(zhèn)痛藥，另外發(fā)生切口感染2例，出血盆腔嚴重粘連2例。觀察組切口疼痛較輕，1例使用鎮(zhèn)痛藥，2例有輕度皮下氣腫。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學意（P0.05）。

3討論

異位妊娠是臨床婦產科常見的急腹癥。主要由輸卵管炎癥、和輸卵管發(fā)育不良等引起。發(fā)生異位妊娠時，由于滋養(yǎng)葉細胞對妊娠囊種植部位造成破壞或侵蝕，從而導致血管破裂，出現(xiàn)大出血而危及生命，因此應盡早進行診斷，以便及早進行治療，減少死亡的發(fā)生。臨床上治療異位妊娠的主要方法有：腹腔鏡與開腹手術治療。但是開腹手術時間長、患者多感到十分疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率也較高、且術后恢復的時間也較長，還會在患者腹部留下疤痕，給患者帶來身心的傷害，同時也不利于輸卵管的保留，對有生育愿望的患者也有影響。本文研究表明觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，觀察組切口疼痛較