化療護理及相關(guān)問題的處理

化療護理及相關(guān)問題的處理置泵化療護理置泵化療是應(yīng)用全植入式藥液輸液泵埋入皮下治療癌癥患者的一種新方法。此泵可終生留在患者身上，具有無痛苦，不影響患者生活的優(yōu)點。通過輸液泵可將藥物直接作用到腫瘤部位，提高治療效果，并減少多次靜脈穿刺的痛苦。置泵化療護理治療方法此泵多用于晚期胃癌、肝癌患者，不能進行手術(shù)的情況下而采用的一種治療方法。首先開腹檢查了解癌癥病變情況，分離出腹主動脈，將導(dǎo)管送入血管并固定在血管內(nèi)。然后將導(dǎo)管遠端及其連接的輸液泵引至腹膜外，導(dǎo)管在肌層內(nèi)盤旋走行。最后分離切口皮下組織，將充以肝素液的輸液泵埋藏在腹壁皮下脂肪層，縫合固定好。術(shù)后一周內(nèi)即可經(jīng)泵向泵內(nèi)注入化療藥物，每次灌注藥物的間隔根據(jù)患者的藥物反應(yīng)情況而定，一般2~3天1次，反應(yīng)重者，可將間隔時間延長。白細胞低于3×109/L時停止灌注。置泵化療護理護理心理護理。此泵多用于晚期癌癥患者。術(shù)前護士應(yīng)耐心患者解釋此泵的作用及特點，消除患者顧慮、解釋可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，使之保持良好的心里狀態(tài)。選擇注藥場所、注藥體位。向泵內(nèi)注入藥物時應(yīng)選擇相對無菌，溫度適宜的場所，如處置室，重癥監(jiān)護室等操作前應(yīng)進行空氣及地面消毒，以減少感染的機會。向泵內(nèi)注入藥物時的正確體位為平臥位以充分暴露植入泵的體位。置泵化療護理注射方法。確定輸液泵所在位置后按常規(guī)嚴格消毒皮膚，然后用左手固定輸液泵，右手持裝有2ml肝素的注射器垂直進針，當刺到泵時有滯針感，繼續(xù)進針，當針尖感覺到有金屬抵觸時。則表明已刺到了部位，此時方可將2ml肝素緩慢推入。推完后將針管于針頭分離，然后將裝有化療藥物的注射器接上針頭緩慢注入。化療藥注射完畢。再度換上裝有2ml肝素的注射器，將肝素推入，用無菌棉簽按壓針眼，拔出針頭，重新消毒針眼處，以無菌紗布覆蓋，固定。置泵化療護理注意事項。①嚴格執(zhí)行無菌操作。②應(yīng)專人操作以保證注射質(zhì)量，防止失誤。③為保證針頭準確刺入泵內(nèi)，注射時，手必須固定好輸液泵，防止注射時輸液泵在皮下移動。推藥時要邊推邊觀察，注意周圍皮膚有無隆起，蒼白，患者有無痛苦，防止藥物的血管外滲漏。④注意觀察患者用藥后反映，對嘔吐者要及時給予止吐劑。⑤加強術(shù)后患者出院指導(dǎo)，囑患者勿作激烈運動，防止泵出現(xiàn)游離狀態(tài)。保持皮膚清潔，增加營養(yǎng)，提高肌體的免疫力，預(yù)防感染。二、腦組織區(qū)域化療護理腦組織區(qū)域化療是利用頸動脈穿刺治療腦血栓、腦血管痙攣和腦膜炎后遺癥的一種新技術(shù)。術(shù)前護理術(shù)前觀察患者肢體肌力情況，口吃、失語、口角歪斜程度。做好解釋工作，消除患者疑慮，則強治療信心。二、腦組織區(qū)域化療護理術(shù)中護理術(shù)中配合，需由二人操作?；颊呷⊙雠P位，頭偏向患側(cè)，肩部墊枕，頭低于肩部，穿刺部位選擇甲狀軟骨平面與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點下1CM處，觸到頸動脈搏動后，用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍上至耳垂，下至鎖骨，前達頸中線，在頸動脈搏動明顯處進針，若有鮮紅色血液射出，固定好針頭，輸入藥物。二、腦組織區(qū)域化療護理注意事項。I嚴格無菌技術(shù)操作，防止顱內(nèi)感染。II嚴防空氣進入形成氣栓。III穿刺完畢，迅速拔針，按壓3分鐘，用力適當，以防影響動脈血液循環(huán)。IV備好搶救藥品。二、腦組織區(qū)域化療護理術(shù)后護理用無菌紗布保護穿刺部位。讓患者平臥1小時。觀察患者生命體征變化和偏癱側(cè)肢體活動情況，鼓勵和指導(dǎo)患者加強功能鍛煉和活動。對有失語或言語不清者，觀察發(fā)音、說話、口吃等情況變化，以觀察療效。三、化療患者的靜脈保護患者在接受化療藥物治療過程中，常因長期輸液、反復(fù)靜脈穿刺及化療藥物對血管及黏膜、皮下組織、皮膚的刺激，藥液外滲，從針口外漏或從血管破口外漏均可致淺靜脈無菌性炎癥，局部組織疼痛，灼熱感，嚴重者可使組織壞死潰爛，長期不愈。因此，對患者的靜脈保護，不僅能減輕其痛苦，還能延長其靜脈使用次數(shù)和時間，有利于治療。三、化療患者的靜脈保護藥液外漏的原因長期輸液或靜脈推注給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎，使其通透性增加，藥液外滲引起局部皮膚及皮下軟組織炎癥。多次反復(fù)在同一血管處穿刺或穿刺時針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外漏至皮下。針頭之針孔斜面未完全進入血管內(nèi)，藥液順針尖孔血管外漏。穿刺時刺破血管壁對側(cè)，藥液沿對側(cè)血管壁外漏。三、化療患者的靜脈保護推注過程中，針柄未能固定牢固從血管內(nèi)脫出。注完化療藥物后拔出針頭局部，按壓時間短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。老年化療病人血管本身疾病如血管硬化等。小兒不和作在注射過程中躁動，針頭移位或脫出，藥液滲漏等。三、化療患者的靜脈保護保護靜脈的方法化療藥物的給藥途徑大都通過靜脈進行，保護靜脈的關(guān)鍵是避免藥液漏出血管外。針對血管的生理特點及用藥情況應(yīng)做好以下工作。避免機械性損傷，合理、有計劃地使用靜脈，對需要長期輸液的血液病、腫痛過程中避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點應(yīng)選擇由末梢開始，從細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。II選擇血管時，盡量選擇彈性好，無破損，無炎癥的靜脈。III穿刺時盡量做到一針成功，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。IV進針后固定好針柄，避免針尖移動刺傷血管壁，盡量保證在每次輸液過程中不更換穿刺部位。對小兒或不和作者，必要時用夾板固定肢體。V輸液完畢防止血液漏出血管外造成局部淤血，拔針后采用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點2—5分鐘。三、化療患者的靜脈保護藥液外漏的處理化療藥物一旦漏出血管外，應(yīng)立即更換輸液部位并采取積極措施，消除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。冷敷。用2%—4%碳酸氫鈉冷敷或冰敷，以滅火外滲液。藥物濕敷。六神丸30粒研末加適量蜂蜜，調(diào)成糊狀、敷于患處，采用暴露方法，每日2次，2日均可有效或治愈。拮抗劑處理?；熕幬锿鉂B早期采用靜脈注入解毒劑，即停藥后從原靜脈通道滴入5%碳酸氫鈉、維生素c、普魯卡因，可阻止化療藥物與組織細胞相結(jié)合，減少藥物對組織的刺激損傷作用。三、化療患者的靜脈保護穴位封閉。2%普魯卡因和地塞米松皮下注射。如果將拮抗劑應(yīng)用與穴位封閉結(jié)合使用效果更好。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法化療是治療惡性腫瘤常用的一種治療方法，但在治療的同時又可引起許多嚴重的毒副反應(yīng)，脫發(fā)便是其中之一。有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)頭發(fā)全部脫落，造成很大的精神壓力和痛苦，下面介紹兩種預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法止血帶阻斷法每次病人靜脈使用化療藥物時，自病人的枕后發(fā)際沿兩顳側(cè)發(fā)際至前額發(fā)際扎止血帶，在前額部打結(jié)。并在兩側(cè)顳動脈的止血帶下各放一塊厚約1cm的紗布墊加壓，止血帶的松緊度以遠心端顳動脈搏動消失為標準，即可達到暫時阻斷頭皮供血的目的，而且病人有能耐受炸止血帶后的頭脹和頭皮麻木感，松開止血帶后癥狀很快消失。對靜脈注射者，在注射完畢后應(yīng)將止血帶保留30分鐘，然后去掉；對靜脈點滴者，靜滴在2小時內(nèi)者，即可將止血帶去掉，靜滴時間超過2小時者，則每隔1-2小時放松止血帶10-15分鐘。在此期間應(yīng)將液體速度控制在10滴/分鐘，以減少藥物進入頭皮，滴完后即可松掉止血帶。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法頭頸部持續(xù)冷敷法將長30cm、寬18cm、厚10cm，內(nèi)含化學(xué)冷敷液的軟質(zhì)海棉枕放于冰箱內(nèi)結(jié)凍，化療前取出并墊一治療巾或毛巾，放置在病人的頭頸部，持續(xù)冷敷5——10分鐘后，用半導(dǎo)體體溫計分別測試頸后、枕后皮膚溫度，待降至27-21攝氏度后，開始使用化療藥。用藥過程中保持頭頸部處于中度低溫狀態(tài)。每次治療結(jié)束后句序冷敷15-30分鐘，使頭頸部溫度保持衡定，然后逐漸恢復(fù)。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法頭戴冰帽法冰帽可自己制作，在冰箱內(nèi)取出冰塊，用冷水融去冰塊銳角放進浴帽中，即為冰帽。在化療前15-20分鐘罩在病人的整個頭發(fā)部位，然后分別在5分鐘、10分鐘、15分鐘測頭溫和體溫各一次，頭溫降至13-18攝氏度，體溫在35-36.