醫(yī)學(xué)課件第三章 第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握慢阻肺的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)熟悉

慢阻肺的實(shí)驗(yàn)室檢查了解

慢阻肺的病因和發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)慢阻肺的臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)難點(diǎn)

慢阻肺臨床分期一、概念概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)

二、病因及發(fā)病機(jī)制吸煙

導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素感染主要為病毒和細(xì)菌感染職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有一尖、一底、二面、三緣。縱隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺二、病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染二氧化硫、二氧化氮、氯氣、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡其他老年人、營養(yǎng)、遺傳慢支肺泡彈性減退致氣體排出受阻、肺泡過度充氣和容積增大，甚至破壞融合成肺大泡阻塞性肺氣腫長期肺循環(huán)阻力增加右心衰竭（肺源性心臟?。┓涡?dòng)脈痙攣、收縮，肺動(dòng)脈高壓黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織堆積增生，管腔僵硬、塌陷，逐漸延及細(xì)支氣管和肺泡壁晚期肺部感染慢支三步曲慢性支氣管炎二、病因及發(fā)病機(jī)制早期氣管、支氣管黏膜損傷，上皮細(xì)胞壞死杯狀細(xì)胞和黏液腺增生，分泌增多中期支氣管壁逐漸失去支撐而塌陷使支氣管腔狹窄，分泌物潴留而繼發(fā)感染晚期管腔僵硬、塌陷，病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡使肺組織結(jié)構(gòu)被破壞三、臨床表現(xiàn)典型癥狀咳嗽長期、反復(fù)和逐漸加重咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性痰液伴有細(xì)菌感染時(shí)，咳嗽和痰量增多，為黏液膿性痰喘息先有活動(dòng)后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則喘息氣短并發(fā)肺氣腫時(shí)，有輕重程度不等的氣短三、臨床表現(xiàn)體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失肺氣腫時(shí)呈現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長等體征三、臨床表現(xiàn)COPD嚴(yán)重程度分期急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病四、輔助檢查肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1↓＜80%

,FEV1／FVC的比值↓＜70%，不完全可逆的氣流受限，對(duì)診斷COPD有重要意義。FEV1／FVC的比值↓＜60%最大通氣量（MVV）＜80%，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增加＞40%，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。X線檢查

可見兩肺紋理粗亂，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，以兩肺下野明顯。肺氣腫時(shí)X線表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，兩肺野的透亮度增加。四、輔助檢查血液檢查

合并急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高。痰液檢查

涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。血?dú)夥治?/p>

急性發(fā)作期動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)二氧化碳分壓（PaCO2）升高。五、診斷要點(diǎn)病史癥狀和體征肺功能檢查

第1秒用力呼氣容量（FEV1）＜80％的預(yù)計(jì)值，且FEV1占用力肺活量（FVC）百分?jǐn)?shù)＜70％者，可確定為不完全可逆的氣流受限六、治療要點(diǎn)(一)急性加重期治療氧療用低濃度、低流量（1～2L/min