危重患者皮膚的相關(guān)護(hù)理

危重患者皮膚的護(hù)理

苗鑫前言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：危重癥患者由于病情復(fù)雜、危重，往往采用被動(dòng)或被迫臥位，自主活動(dòng)能力差，護(hù)理人員在進(jìn)行接收和搶救患者的過程中，只重視了搶救，而忽略了患者皮膚的保護(hù)，從而引起嚴(yán)重的后果。所以護(hù)理人員在護(hù)理危重患者的過程中，要重視皮膚護(hù)理和保護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出引起皮膚問題的具體原因，采取相應(yīng)的對(duì)策，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，使患者保持一個(gè)完整的皮膚，阻止病菌侵入人體，促進(jìn)患者早日康復(fù)。皮膚問題原因1全身營(yíng)養(yǎng)情況差2被動(dòng)或被迫臥位3會(huì)陰部潮濕，分泌物的刺激4約束帶的使用5氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用6冷熱療的使用

ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循環(huán)衰竭、呼吸衰竭及多器官臟器衰竭，并伴有嚴(yán)重的低蛋白水腫，當(dāng)血清白蛋白低于35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是正常的5倍。臥床患者局部組織長(zhǎng)期受壓，持續(xù)缺血，缺氧造成組織變性、壞死，皮膚發(fā)硬、變色。形成水泡或表皮脫落，引起局部改變，形成褥瘡。ICU患者大多意識(shí)障礙，自主活動(dòng)能力差，往往采取被動(dòng)或被迫臥位，如護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)發(fā)生骨隆突出皮膚水泡或破損，特別是極度消瘦的患者，骨突部位明顯，臥床時(shí)易受壓，全身任何一處皮膚均為壓瘡好發(fā)部位。留置導(dǎo)尿患者常有尿管周圍溢尿現(xiàn)象；嚴(yán)重低蛋白水腫病人，會(huì)陰部水腫缺血，潮濕，這樣易引起會(huì)陰部產(chǎn)生濕疹，甚至皮膚破損。大便失禁和腹瀉患者，由于糞便反復(fù)刺激會(huì)陰部及肛周皮膚，使會(huì)陰部及肛周皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生會(huì)陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至繼發(fā)感染。對(duì)于神志不清、劇烈煩躁的患者，都采用約束帶來保護(hù)性制動(dòng)。由于使用不當(dāng)，患者不配合，而引起的約束部位皮膚損傷。氣管插管和氣管切開患者因口鼻腔分泌物多，氣管切開處易溢出分泌物及痰液，而污染固定帶，使固定帶變臟、變硬，如不及時(shí)更換，引起患者面部及頸部皮膚破損。:使用冰毯機(jī)物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，由于全身情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，容易引起皮膚損傷。皮膚護(hù)理措施1入室全面評(píng)估：對(duì)所有入住ICU的患者作一次全面的護(hù)理體檢。對(duì)患者的情況作全面的了解，包括身高、體重、患病時(shí)間、病情、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果等。對(duì)易發(fā)生難免性褥瘡的患