驚厥的鑒別診斷

臨床醫(yī)學(xué)八年制課程兒科學(xué)兒科學(xué)PEDIATRICS驚厥

Convulsion主要講授內(nèi)容

驚厥的概念驚厥的病因?qū)W及分類(lèi)驚厥的診斷驚厥的主要急救措施

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有不同程度的意識(shí)障礙。驚厥的概念

驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失。癲癇患者也常有驚厥發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，但是具有慢性反復(fù)發(fā)作的基本特征。癲癇發(fā)作－皮層神經(jīng)元異常放電－驚厥性癇性發(fā)作－涉及中央前回的異常放電－非驚厥性癇性發(fā)作－僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電－

因此，驚厥只是一個(gè)癥狀。急性疾病中的驚厥

伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失；

是兒科臨床一種常見(jiàn)癥狀。癲癇:是一獨(dú)立疾病或綜合征，包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作；慢性、反復(fù)發(fā)作。小兒時(shí)期驚厥的特征發(fā)生率高：

2歲以下多見(jiàn)，6歲以下是成人10～15倍。易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識(shí)不能恢復(fù)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusconvulsion,SC)；SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷。新生兒及幼嬰兒（<3月）常有微小發(fā)作病因復(fù)雜:小兒驚厥主要病因及分類(lèi)

感染性非感染性顱內(nèi)顱外腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫熱性驚厥(febrileseizure，F(xiàn)S)感染中毒性腦病顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等其他：高血壓腦病等

熱性驚厥Febrileseizure，F(xiàn)S●

單純性FS發(fā)作（即典型FS）首次發(fā)病在6月～3歲；抽搐時(shí)間短，小于10分鐘，多數(shù)小于5分鐘；全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）；

24小時(shí)內(nèi)僅1～

2次發(fā)作；

40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5～

6歲前停止。熱性驚厥●復(fù)雜性FS（非典型FS）

多數(shù)專家認(rèn)定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險(xiǎn)因素抽搐時(shí)間≥15分鐘局限性發(fā)作

24小時(shí)內(nèi)≥3次的叢集式發(fā)作頻繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？尚存有爭(zhēng)論）熱性驚厥●

FS與癲癇關(guān)系

據(jù)Annegers資料單純性FS：癲癇發(fā)生率2.4%

（人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）復(fù)雜性FS:（24歲時(shí)癲癇發(fā)生率）

※有以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)：17%～

22%※同時(shí)有以上三項(xiàng)者：49%熱性驚厥據(jù)另一報(bào)告資料:(1)“復(fù)雜性FS”；(2)一級(jí)親屬中癲癇史；(3)FS首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。

具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。熱性驚厥病史：年齡：

●新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂●1～

6月：顱內(nèi)感染、低鈣

●>6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷