麻醉學專業(yè)名詞解釋

麻醉學專業(yè)名詞解釋:令狐采學1、 呼吸性酸中毒即高碳酸血癥，PaCO2>45mmHg。主要由于肺泡有效通氣量不足，體內(nèi)CO2蓄積所致。麻醉期間CO2蓄積的常見原因包括：麻醉藥的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收裝置失效等。2、 meyer-overton法則本世紀初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如乙醚、氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關系，結果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理-化學結合，致使神經(jīng)細胞中各種成分的正常關系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyer-overton法則。3、 PCA即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預先設定的時間內(nèi)控制系統(tǒng)對病人的第二次給藥要求不會作出反應，因此，可以有效地控制藥物過量。當采用PCA時，每當阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度（MEAC）時，病人即可自行給藥進行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時的缺點。令狐采學創(chuàng)作4、 癌性鎮(zhèn)痛三級用藥階梯癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。（1）第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；（2）第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；（3）第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。5、 TOF即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2?0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐（T1、T2、T3、T4）,連續(xù)刺激時串間距離為10?12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非除極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。研究表明，非去極化阻滯時，每串刺激的第四個肌顫搐（T4）和第一個肌顫搐（T1）的比值（T4/T1）與該串第一個肌顫搐和用藥前對照值（C）的比值（T1/C）之間有良好的相關性，因此可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)。部分去極化阻滯時，雖然四個肌顫搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9或接近于1.0。非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當T4消失時，約相當于單刺激肌顫搐抑制令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作75%，阻滯程度進一步加深，T3、T2和T1依次消失，這時分別相當于單刺激肌顫搐抑制80%、90%、100%。T4/T1>0.75提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復。6、 FRC即機能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml,女性約1600ml。機能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導后進一步減少。機能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。7、 ETCO2即呼出氣二氧化碳曲線。是使用無創(chuàng)技術監(jiān)測肺功能特別是肺通氣功能的一種方法，可在床邊連續(xù)、定量地進行監(jiān)測，為麻醉病人、呼吸內(nèi)科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標。8、 CO2排除綜合征高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴重者可出現(xiàn)心律失?；蛐呐K停搏。9、 緊閉麻醉吸入麻醉按重復吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復吸入，必須有CO2吸收裝令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作置，稱之為緊閉麻醉。其優(yōu)點是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術室的空氣污染。缺點是：（1）CO2排出需CO2吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。10、 一度房室傳導阻滯是指發(fā)生在房室結或房室結以下部位的傳導延緩或中斷，多見于傳導通路的病理改變（如鈣化、壞死、結扎等）、不應期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結不應期延長者。其心電圖表現(xiàn)為：（1）心律規(guī)則；（2）每個P波均伴有正常波形的QRS波；（3）P-R間期＞0.20秒。11、 postoperativecognitivedysfunction（POCD）即手術后認知功能障礙。多發(fā)生于65歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術、髖關節(jié)置換、下頜骨折等大手術后，表現(xiàn)為麻醉手術后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認知異常；中度為較嚴重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語言概括能力以及人格改變等。根據(jù)認知障礙不同程度可分為輕度認知異常、健忘和癡呆3級。12、 ischemiapreconditioning臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預處理。可使心令狐采學創(chuàng)作肌對抗隨后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復進行仍然有效，其保護作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強?？赡芘c以下因素的支持有關：（1）腺昔在缺血預處理中起重要作用，可激活細胞內(nèi)G蛋白，進一步激活蛋白激酶C（PKC），從而起到保護作用；（2）應激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護作用。（3）心肌缺血預處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護作用，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關。13、 intraoperativeawareness即術中知曉。全麻患者術后對麻醉手術過程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱之，可給病人帶來巨大的精神痛苦。術中知曉對患者術后的行為、情緒及康復過程都有不同形式和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復噩夢、不愿與別人談及術中的不良經(jīng)歷等精神心理癥狀。輕者導致神經(jīng)官能癥，重者導致創(chuàng)傷后應激綜合征的發(fā)生。14、 preemptiveanalgesia即超前鎮(zhèn)痛，是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激對脊髓和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強以及對疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時間。15、 CESA令狐采學創(chuàng)作即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導管和細導管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導管注入阿片類藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對運動神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補單純硬膜外鎮(zhèn)痛對骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時間，雖延長第二產(chǎn)程時間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對新生兒呼吸也無明顯影響。16、 低流量吸入麻醉是指緊閉法或半緊閉法吸入麻醉時，新鮮氣體流量為1L/min（50%O2和50%N2O）。17、 H相阻滯琥珀膽堿靜滴30?60分鐘或7?10mg/kg,即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50%肌張力恢復延遲。H相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時間、用藥方法和配伍用藥等因素有關。靜滴琥珀膽堿總量超過1.0g時易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在0.5g以下，則發(fā)生機會較少。H相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復延遲；（4）當琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。18、 TIVA即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作對病人實施麻醉的方法。此方法誘導迅速、麻醉過程平穩(wěn)、無污染、蘇醒也較快，對于某些特殊的手術（如肺泡蛋白沉積癥的肺灌洗手術）及一些存在嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢。19、 Mendelson綜合征此綜合征首先由Mendelson加以描述，即在誤吸發(fā)生后不久或 2?4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合征”，病人呈現(xiàn)紫紺、心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度與胃內(nèi)容物的pH值直接相關，pH>2.5的胃液所致的損害要比pH<2.5者輕得多。肺組織的損害除與胃液化學性質(zhì)有關外，還與消化酶的活性有關。胸部X線的特點是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影。一般多在誤吸發(fā)生后24小時才出現(xiàn)。20、 SIRS機體創(chuàng)傷后由于損傷組織、異物和感染等因素激活補體系統(tǒng)、免疫細胞和其他基質(zhì)細胞如血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)非特異性防御反應和特異性防御反應，以利機體創(chuàng)傷的修復。當防御反應失控或過度時，則可引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），從而導致機體內(nèi)環(huán)境失衡，引起器官功能的繼發(fā)性損害，不利于機體的恢復。21、 PEEP即呼氣末正壓通氣。PEEP能擴張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應性，有利于氧通過呼令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作吸膜彌散。因此，PEEP能有效提高PaO2,改善動脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果?？勺鳛锳RDS治療的一種支持手段，延長患者存活時間，為綜合治療贏得機會。22、 VAS評分即視覺模擬評分法。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛（0）”和“最嚴重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標上“疼痛無緩解”，而另一端標上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP）。23、 大量輸血是指一次輸血超過患者自身血容量的1?1.5倍，或1小時內(nèi)輸血大于自身血容量的1/2,或輸血速度大于1.5ml/（kg.min）。可導致機體出現(xiàn)供氧能力下降、出血傾向、枸櫞酸中毒、高鉀血癥、低體溫、酸堿平衡紊亂、微小血栓的輸入等并發(fā)癥。24、 心電機械分離是心跳驟停的一種表現(xiàn)形式，即ECG仍有低幅度的心室復合波，而心臟并無有效的搏血功能。有人認為心電機械分離（EMD）并無確切定義，除心室纖顫（VF）和摸不到大動脈搏動的室性心動過速（VT）外，凡摸不到大動脈搏動的竇令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作性、結性和室性心動過緩或過速均屬EMD范疇。25、 MAC即肺泡氣最低有效濃度，其定義是在一個大氣壓下有50%的病人對切皮刺激不出現(xiàn)體動反應，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC。包括四個基本要素：（1）當受到強的有害刺激后必須發(fā)生一個“全”或“無”的體動反應；（2）把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個平衡樣點，以反映腦內(nèi)麻醉藥的濃度；（3）用適當?shù)臄?shù)學方法表達肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應反應間的量化關系來評估MAC;（4）MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項敏感的手段以確定其他麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。26、 ASA3級評估標準是：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限。3級病人接受麻醉有一定的危險，麻醉前應盡可能做好充分準備，對麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預防。27、 CVP即中心靜脈壓。正常值5?12cmH2O。反映心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP<2.5cmH2O表示心臟充盈或血容量不足，即使動脈壓正常，仍需輸入液體；CVP>15?20cmH2O，提示右心功能不全，應控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。28、 代謝性酸中毒是由于體內(nèi)和H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚，如組織血流量減少（休克）、缺氧以及代謝障礙、腎功能不全或衰竭等；或者由于體內(nèi)HCO3一離子丟失過多（如腸痿、腸液丟失過多以及急性腹瀉等），導致的一種酸堿平衡失調(diào)。其診斷標準為：BE<-3mEq/L，或RA>15mEq/L29、 SaO2即動脈血氧飽和度。是指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，亦即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100。正常情況下，SaO2與PaO2存在相關性，因此SaO2通常作為組織供氧的一個指標。如SaO2<90%,PaO2常低于60mmHg,SaO2<90%常提示低氧血癥。但將SaO2作為組織缺氧的指標沒有PaO2敏感。血氧飽和度的高低與血紅蛋白和氧的親和力有關。30、 VD/VT即無效腔量與潮氣量的比值，可以作為反映通氣效率的指標。在健康成人比值通常小于0.30，即70%的通氣量是有效的。在嚴重阻塞性肺疾病時，VD/VT可增加到60%?70%,此時通氣效率明顯降低。如果VD/VT增加，將使每分通氣量相應降低而引起PaCO2迅速升高，若在VD/VT增高時要保持PaCO2不變，則必須增加每分通氣量。31、 呼吸抑制是指麻醉時由于多種因素導致呼吸動作減弱，出現(xiàn)呼吸頻率、潮氣量、肺通氣量減少等，其原因包括：全麻藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞的抑制作用、吸入麻醉時應用刺激性吸入麻醉藥使病人主動屏氣、淺麻醉下手術操作引起反射性呼吸抑制、CO2排出綜合征等。32、 PH即血中氫離子濃度的負對數(shù)，是判斷酸堿平衡是否失調(diào)基本指標。pH<7.35提示酸血癥，Ph>7.45提示堿血癥。33、 血漿膠體滲透壓是指血管中血漿蛋白膠體形成的滲透壓，是參與組織間液體平衡的重要機制之一。34、 Glasgow評分是一種用來判斷意識障礙程度、評價治療效果和估計預后的評分標準，包括三項：（1）睜眼反應：正常睜眼、呼喚睜眼、刺激睜眼與無反應，依次評分4、3、2、1分；（2）語言反應：回答正確、回答錯誤、含混不清、唯有呻吟與無反應，依次評分5、4、3、2、1分；（3）運動反應：遵命動作、定位動作、逃避反應、肢體屈曲、肢體伸展與無反應，依次評分6、5、4、3、2、1分。三項總和15分，3分以下為腦死亡，7分以下為深昏迷。35、 間歇指令通氣（IMV）又稱間歇強制呼吸，近年來多采用同步間歇指令通氣（SIMV），是在自主呼吸的基礎上，給病人有規(guī)律地和間歇地觸發(fā)指令潮氣量，并將氣體強制送入肺內(nèi)，提供病人所需要令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作的那部分通氣量，以保持血氣分析值在正常范圍（pH7.35?7.45,PaCO235?45mmHg）,與CMV相似，潮氣量由呼吸機自動產(chǎn)生，病人易于從呼吸機過渡到自主呼吸，而最后撤離呼吸機。36、 膽堿能危象抗膽堿酯酶藥物抑制膽堿酯酶，從而增強內(nèi)源性乙酰膽堿的作用，表現(xiàn)為乙酰膽堿的M-樣作用和N-樣作用的增強。作用的主要靶位在橫紋肌的神經(jīng)肌接頭和胃腸道。對心血管和眼的作用則較弱。多數(shù)對肌肉還有直接興奮作用。因此應用后能改善肌力。當劑量過大時不僅其M-樣作用的不良反應顯著，而且由于神經(jīng)肌接頭處乙酰膽堿過多反而使肌肉更加無力，稱之。37、 甲亢危象是指由于應激使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)。一般是在甲亢未控制的情況下或在手術刺激后發(fā)生，通常見于術后6?18小時。表現(xiàn)為：體溫升高、心動過速（心、率＞160次/分）、大汗、煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷。38、 前負荷是指心肌收縮之前遇到的負荷，對左心室而言即左室舒張末壓（LVEDV）,心室舒張時的容積在心腔內(nèi)形成一定的壓力即左室舒張末壓（LVEDP）。39、 Apgar'評分”由Apgar提出，用五項指標（心率、呼吸情況、肌肉張力、令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作神經(jīng)反射和皮膚色澤）來評估新生兒出生時的情況，每項指標分0分、1分、2分三類，10分為滿分，表示新生兒情況良好，稱之。在出生后1分鐘及5分鐘分別評分，還可評估復蘇效果。40、 MSOF即多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征，是一個以上的器官功能發(fā)生障礙甚至衰竭，如不及時予以糾正，或采取生命支持措施則勢必危及生命的安全。多由創(chuàng)傷、休克、感染和炎癥等應激打擊導致全身炎癥反應失控而造成急性多系統(tǒng)或器官功能障礙，從而影響全身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。器官功能障礙可以是絕對的，也可以是相對的。41、 自身輸血即將自身血液回輸?shù)募夹g。臨床常用的自身輸血方式有三大類：術前自體采血貯存技術、急性血液稀釋技術、術中及術后術區(qū)血液回收技術。其優(yōu)點包括：（1）避免異體輸血的并發(fā)癥；（2）節(jié)約血液資源；（3）解決部分稀有血型的用血問題。42、 PAO2—PaO2即肺泡-動脈血氧分壓差。是指肺泡氣和動脈血之間氧分壓的差值，正常值10?30mmHg,可隨年齡增加而增加。它是判斷肺的氧彌散能力的一個重要指標，由于它所反映的肺氧交換效率的損害較其他常見的任何單一參數(shù)為早，所以它是早期反映肺換氣功能不全的敏感指標之一。如果PAO2—PaO2>30mmHg,提示缺氧嚴重；吸純氧15分鐘后，PAO2—PaO2不應超過100mmHg；但在廣泛肺實變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時，PAO2—PaO2可增至100?200mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2也難以超過50mmHg。43、 PetCO2即呼氣末CO2分壓，是指呼氣終末部分氣體的PCO2,它反映所有通氣肺泡的PCO2均值，其中也包含了被肺泡死腔氣稀釋的那部分。因此，PetCO2RPACO2xPaCO2，并且證實PaCO2與PetCO2彌散障礙、V/Q比例失調(diào)、右-左分流以及特殊通氣方式如PEEP等均可使PetCO2低于PaCO2。44、 霍夫曼消除是在堿性介質(zhì)中季銨化合物除去P位-氫原子和a位C-N鍵自動斷裂而降解，阿曲庫銨在生理pH和體溫下即能進行霍夫曼消除，因此其貯存應在溫度4°C和pH3.0的條件下。45、 深低溫是指在低溫麻醉時將體溫降至12C左右。46、 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是以氟哌利多和芬太尼按50:1比例組成。47、 局麻藥按其分子結構可分為兩類：酯類如普魯卡因、丁卡因酰胺類如利多卡因、布比卡因48、 肺動脈壓高于30/12mmHg時稱為肺動脈高壓。49、 肺泡最低有效濃度為在一個大氣壓下有50%的病人對令狐采學創(chuàng)作切皮刺激不出現(xiàn)體動反應，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC?？刂菩越祲捍鸢福簩δ承┨厥馐中g，為了減少手術野失血，給手術操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術稱為控制性降壓。靶控輸注答案：TCI是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應的目標血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。仰臥位低血壓綜合癥答案：產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導致患者出現(xiàn)低血壓、心動過速、虛脫甚至暈厥的臨床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預防仰臥位低血壓綜合癥。問答題什么是全脊髓麻醉？答：指自頸、腦干全部脊髓神經(jīng)被阻滯。通常是由于局麻藥過量造成的。癥狀體征：發(fā)音困難、呼吸困難、上肢無力，并迅速出現(xiàn)意識消失、低血壓、心動過緩、心博呼吸停止。重在預防及早期識別。治療：呼吸循環(huán)支持。什么是脊髓-硬膜外聯(lián)合麻醉？優(yōu)點？答：指將蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合應用的一種麻醉方法。主要優(yōu)點:可相互取長補短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等腰麻的優(yōu)點，又有硬膜外麻醉可滿足長時間手術需要的長處。方法包括一點法和兩點穿刺法。一點穿刺法即腰麻和硬膜外麻醉均在同一脊間隙穿刺。兩點穿刺法指腰麻和硬膜外麻醉分別在不同脊間隙穿刺。簡述初期復蘇(心肺復蘇)的主要任務及步驟？答：主要任務是迅速有效地恢復生命器官(特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧。初期復蘇的任務和步驟可歸納為ABC：A(airway)指保持呼吸道順暢，B(breathing)指進行有效的人工呼吸，C(circulation)指建立有效的人工循環(huán)。人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇時的主要措施。簡述發(fā)生術后低血壓的常見原因？答：①低血容量：表現(xiàn)為粘膜干燥、心率快及少尿。②靜脈回流障礙；可發(fā)生于機械通氣、張力性氣胸、心包填塞等。③血管張力降低；可發(fā)生于椎管內(nèi)麻醉、過敏反應、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，也可見于應用抗高血壓藥、抗心律失常藥及復溫時。硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面的調(diào)節(jié)主要決定于哪些因素？答：①局麻藥容積：由于硬膜外腔內(nèi)不存在腦脊液，藥液的擴散全憑其本身容積。注入的量愈多，擴散愈廣，麻醉范圍愈寬。②穿刺間隙：麻醉上、下平面的高低決定于穿刺間隙令狐采學創(chuàng)作的高低。③導管方向：導管向頭端插管，藥液易向胸、頸段擴散；向尾端插管，則易向腰、骶段擴散。④注藥方式：藥量相同，如一次集中注入則麻醉范圍較廣，分次注入則范圍縮小。⑤其他因素如藥物濃度、注藥速度和病人體等均可產(chǎn)生一定影響。簡述引起局麻藥毒性反應的常見原因和預防措施？答：引起局麻藥毒性反應的常見原因有：①一次用量超過病人的耐量；②誤注入血管內(nèi)；③作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥藥液內(nèi)未加腎上腺素；④病人因體質(zhì)衰弱等原因耐受力降低。局麻藥毒性反應的預防，應針對發(fā)生原因采取措施，如一次用藥量不超過限量；注藥前先回抽有無血液，或邊進針邊注藥；根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量；如無禁忌，藥液內(nèi)加入少量腎上腺素；以及用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。作氣管內(nèi)插管，導管進入氣管內(nèi)，如何確認？胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的"白霧"樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。全身麻醉后可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：（1）反流與誤吸；（2）呼吸道梗阻；（3）通氣量不足；（4）低氧血癥； （5）低血壓；（6）高血壓；（7）令狐采學創(chuàng)作心律失常；(8)高熱、抽搐和驚厥。9.(WHO)推薦的癌癥疼痛的三階梯療法的原則是什么？答：其原則為：①按藥效的強弱依階梯方式順序使用；②使用口服藥；③按時服藥；④用藥劑量個體化。多數(shù)病人接受此療法后能滿意止痛。10.簡述心臟病術前準備的注意事項？答：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術前應予糾正；②伴有貧血的病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術前應少量多次輸血矯正貧血；③有心律失常者，如為偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需要特別處理。如有心房纖維顫動伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者，都應通過有效的內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)。氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導管插入氣管內(nèi)。支氣管插管支氣管插管支氣管插管支氣管插管：經(jīng)過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導管插入單側(cè)支氣管內(nèi)困難氣道困難氣道困難氣道困難氣道:：：：面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難全麻全麻全麻全麻；將麻醉藥通過吸入靜脈肌肉注射或直腸灌注進入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者全身麻醉。全麻的誘導全麻的誘導全麻的誘導全麻的誘導:無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進行手術操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作過程稱為全麻的誘導。 吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉：：：：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛。低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于2L/min持續(xù)輸持續(xù)輸持續(xù)輸持續(xù)輸注即時半衰期注即時半衰期注即時半衰期注即時半衰期：是指恒速給藥一段時間后，停止輸注，血漿藥物濃度下降50%所需要的時間，持續(xù)輸注半衰期不是一個時間常數(shù)，隨著持續(xù)時間從幾分鐘到幾小時的變化，持續(xù)輸注即時半衰期會有顯著的增加。Cp50Cp50Cp50Cp50與與與與Ce50Ce50Ce50Ce50:Cp50是指防止50%病人對傷害刺激產(chǎn)生反應的血漿藥物濃度。Ce50是指防止50%病人對傷害刺激產(chǎn)生反應的效應室藥物濃度。 靶控輸注靶控輸注靶控輸注靶控輸注((((TCITCITCITCI))))：是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎，通過調(diào)節(jié)目標或靶位(血漿或效應室)的藥物濃度來控制或維持適當?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉((((TIVATIVATIVATIVA))))是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實施麻醉的方法。閉合環(huán)路麻醉閉合環(huán)路麻醉閉合環(huán)路麻醉閉合環(huán)路麻醉：：：：是指在進行靶控輸注的過程中，如果效應信息能反饋給靶控系統(tǒng)并自動完成靶濃度的調(diào)節(jié)靶濃度的調(diào)節(jié)靶濃度的調(diào)節(jié)靶濃度的調(diào)節(jié)，即可以完成所謂的閉合環(huán)路麻醉(closed-loopcontrolofanesthesia)o令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作效應信息的來源有二：一是藥物效應，如用BIS或EP為反饋信息形成閉合環(huán)路麻醉；二是藥物濃度，目前的濃度監(jiān)測還不能對靜脈麻醉藥的血藥濃度進行即刻測量。MACMACMACMAC:由麻醉醫(yī)師為接受診斷.治療性操作的患者提供的特別醫(yī)療服務。其工作內(nèi)容主要包括以下幾方面：監(jiān)測重要生命體征.維持呼吸道通暢.診斷和處理MAC中的臨床問題.適時給予鎮(zhèn)靜.鎮(zhèn)痛藥等.提供其他所需的醫(yī)療服務措施。TOFTOFTOFTOF四個成串刺激四個成串刺激四個成串刺激四個成串刺激是給四個單刺激后分別產(chǎn)生四個肌顫搐，它們分別為T1、T2、T3、T4?；謴椭笖?shù)是肌松藥消退過程中，肌顫搐的幅度由25%恢復到75%的時間稱恢復指數(shù)。靜脈局部麻醉靜脈局部麻醉靜脈局部麻醉靜脈局部麻醉是指在肢體上結扎止血帶后，靜脈注入局麻藥，使止血帶遠端肢體得到麻醉的方法。由于受止血帶結扎時間的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1?1.5h之內(nèi)的短小手術。硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。脊麻脊麻脊麻脊麻是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，使脊神經(jīng)根部阻滯的麻醉方法。復合麻醉復合麻醉復合麻醉復合麻醉：：：：是指在同一次麻醉過程中同時或先后應用兩種或兩中以上的麻醉藥物。聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術。全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉令狐采學創(chuàng)作(TIVA):是指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥的麻醉方法。靜吸復合麻醉靜吸復合麻醉靜吸復合麻醉靜吸復合麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時或先后應用于同一次麻醉過程控制性降壓是指控制性降壓是指控制性降壓是指控制性降壓是指；；；；在全身麻醉下手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術等方法，人為地將平均動脈壓降低至50-65mmHg(6.67-8.67kPa)，使手術野出血量隨血壓的降低而相應減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害術中知曉術中知曉術中知曉術中知曉：：：：是指病人術后能回憶起術中所發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛。蘇醒延遲蘇醒延遲蘇醒延遲蘇醒延遲：一般認為，凡術后超過30分鐘呼喚不能睜眼和握手，對痛覺刺激無反應，惡性高熱又稱異常高熱惡性高熱又稱異常高熱惡性高熱又稱異常高熱惡性高熱又稱異常高熱，它不是通常麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強烈收縮.并發(fā)體溫急劇上升，及進行性循環(huán)衰竭的代謝亢進現(xiàn)象血液保護血液保護血液保護血液保護：：：：就是通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失.破壞和傳染，并有計劃地管理好.利用好這一天然資源。成分輸血成分輸血成分輸血成分輸血：：：：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的血液成分制品和血漿蛋白制品蛋白制品蛋白制品蛋白制品，，，，然后根據(jù)不同病人的需要，輸給相應的制品。反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸：：：：正常情況下，左右兩側(cè)胸膜腔內(nèi)負壓相等。當一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸內(nèi)壓為大氣壓，故剖胸側(cè)肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸人對側(cè)肺內(nèi)，該側(cè)肺進一步縮小。呼氣時則相反，如此則剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反單肺通氣單肺通氣單肺通氣單肺通氣指胸科手術病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導管只利用一側(cè)肺（非手術側(cè)）進行通氣的方法。 體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)（（（（ECC）））），又叫心肺轉(zhuǎn)流（CPB），其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上.下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排除二氧化碳，再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。第三間隙液第三間隙液第三間隙液第三間隙液”淺H°燒傷時，由于乳頭層血管壁通透性升高，使大量血漿滲出到體外，同時還有大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，增加了間質(zhì)容量，這部分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)的液體暫時被“隔絕”，形成燒傷血毒癥燒傷血毒癥燒傷血毒癥燒傷血毒癥泛指燒傷病人在其歷時較長的病程中出現(xiàn)的的一系列癥狀群，包括高熱.心率增快.精神狀態(tài)異常.食欲不振.惡心嘔吐.呼吸增快等。貧血貧血貧血貧血是由各種原因引起的紅細胞生成減少或者丟失過多而導致的一種綜合病癥。彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血是一種繼發(fā)性的.以廣泛微血栓形成并相繼出現(xiàn)止?凝血功能障礙為病理特征的臨床綜合癥。DIC是微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血小板及（或）纖維蛋白血栓，導致血小板令狐采學創(chuàng)作和其他凝血因子大量消耗，并引起纖維蛋白的溶解活性亢進，臨床可出現(xiàn)多臟器功能障礙和廣泛嚴重出血的一種綜合征。ART簡稱急性腎衰簡稱急性腎衰簡稱急性腎衰簡稱急性腎衰，是由各種原因引起的腎功能急劇減損，產(chǎn)生以水潴留，氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合征。擠壓綜合癥擠壓綜合癥擠壓綜合癥擠壓綜合癥：：：：四肢或軀干嚴重創(chuàng)傷常合并擠壓綜合征，系肌肉長時間受壓致大批肌肉缺血壞死所致，死亡率很高；臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加，水泡形成，皮下瘀血、小血管阻塞和肢體缺血外，尚可因壞死組織釋放毒素吸收后出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀和腎功能不全。簡答題名詞解釋2.麻醉前準備的任務包括哪些？麻醉前準備的任務包括：①做好病人體格和精神方面的準備，這是首要的任務；②給予病人恰當?shù)穆樽砬坝盟?；③做好麻醉用具、設備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）等的準備。3.胸科手麻醉和基本要求是什么？一、消除和減輕縱隔擺動與反常呼吸二、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散三、保持PaCO2和PaO2于基本正常水平四、減輕循環(huán)障礙1.腋路臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點有哪些？1、臂叢N分支均包在腋血管神經(jīng)鞘內(nèi)，因其位置表淺，動脈搏動明顯，故易于阻滯；2、不會引起氣胸；3、不會阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)；4、無誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下腔的危險；2.局麻藥中為什么常加用腎上腺素？【答案】局麻藥中加入腎上腺素，能：1、使局部血管收縮，延緩局麻藥吸收；2、起效時間增快，阻滯效能加強；3、作用時間延長，減輕局麻藥的毒性反應；4、消除局麻藥引起的血管擴張作用，減少創(chuàng)面滲血；3.術前用藥的目的是什么？【答案】1、使病人情緒安定，合作，減少恐懼，解除焦慮；2、減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等；3、調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動，特別是迷走神經(jīng)反射；4、緩解術前疼痛；1.什么叫膽心反射？如何預防和處理？（21章）答案：膽道系統(tǒng)疾病病人，術中易因富有迷走神經(jīng)分布的膽道部位受手術刺激而出現(xiàn)強烈的迷走神經(jīng)反射，導致血壓驟降、心動過緩，甚至心臟停搏。 預防和處理：1、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。2.氯胺酮麻醉的并發(fā)癥有哪些？（8章）答案：氯胺酮靜脈麻醉的并發(fā)癥有：1.血壓升高。2.短暫的意識混亂和行為異常。3.呼吸抑制。4.顱內(nèi)壓增高。5.情緒激動和惡夢。6.惡心嘔吐。7.復視或暫時失明。8.喉痙攣和呼吸道梗阻。9.用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時，常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停搏。3.麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因有哪些？（15章）答案：舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣1.麻醉中呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn)是什么？【答案】胸部和腹部呼吸運動反常，不同程度的吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音，嚴重者出現(xiàn)胸骨上凹和鎖骨上凹下陷，以及肋間隙內(nèi)陷的“三凹征”，病人呼吸困難，呼吸動作強烈，但無通氣或通氣量很低。2.異丙酚靜脈麻醉的特點是什么？【答案】異丙酚是目前臨床上應用最為廣泛的靜脈麻醉藥。它靜脈注射后起效快，作用時間短，對肝腎功能正常的病人單次靜脈給藥后麻醉作用維持5~10分鐘。異丙酚能降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，用于神經(jīng)外科手術的麻醉具有顯著的優(yōu)點。但丙泊酚具有較強的循環(huán)功能抑制作用，可通過直接抑制心肌收縮和擴張外周血管雙重作用引起血壓明顯下降，尤其對于年老體弱或有效循環(huán)血量不足的病人更為顯著。它也具有一定程度的呼吸抑制作用，可引起呼吸頻率減慢、潮氣量降低，甚至可引起呼吸暫停，尤其是劑量較大，注射速率快或與阿片類鎮(zhèn)痛藥復合使用時。此外，給清醒病人靜脈注射丙泊酚可引起靜脈刺激性疼痛，3.麻醉前準備的任務有哪些？【答案】麻醉前準備的任務包括：①做好病人體格和精神方面的準備，這是首要的任務；②給予病人恰當?shù)穆樽砬坝盟帲虎圩龊寐樽碛镁?、設備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）等的準備。4.麻醉期間引起心肌耗氧量增加或心肌缺氧的原因有哪些？ 【答案】麻醉期間引起心肌氧消耗量增加或心肌缺氧的原因有：①病人精神緊張、恐懼和疼痛，引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，使心臟后負荷加大、心令狐采學創(chuàng)作令狐采學創(chuàng)作率增速，從而增加心肌耗氧；②血壓過低或過高均可影響心肌供血、供氧；③麻醉藥對心肌收縮力的抑制使心輸出量減少，以及對血管的影響使回心血量減少；④麻醉期間供氧不足或缺氧；⑤各種原因引起的心率增速或心律失常。1.麻醉和手術過程中有哪些措施可降低顱內(nèi)壓？【答案】一、藥物降低顱內(nèi)壓：1.滲透性脫水劑；2.祥利尿劑3.腎上腺皮質(zhì)激素高張液體二、生理性降低顱內(nèi)壓：1.過度通氣2.低溫療法3.腦室外引流4.體位2.采用全麻與非全麻的復合方法有哪些優(yōu)點？【答案】采用全麻與非全麻的聯(lián)合麻醉方法，具有以下優(yōu)點：1.可達到更完善的麻醉效果，病人圍手術期的安全性更高。2.消除病人對手術和麻醉的恐懼心理和精神緊張。3.減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量，或局麻藥的應用，從而減少全麻或局麻藥物所帶來的毒副作用和不良反應。4.減少靜脈麻醉藥或吸入性麻醉藥的應用，病人術后蘇醒迅速、恢復快。5.可免用或少用肌松藥。6.術后保留硬膜外導管，可提供完善的術后鎮(zhèn)痛。此外，全麻和非全麻聯(lián)合應用尚有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊亂。3.為什么高齡患者使用椎管內(nèi)麻醉時其血流動力學變化常較全麻顯著？【答案】老年人硬膜外麻醉時血流動力學改變比全麻明顯，尤其是患有高血壓的老年病人施行中胸段硬膜外阻滯時更易出現(xiàn)低血壓，加用輔助藥后易導致呼吸抑制。主要由于老年人硬膜外間隙變窄，藥 液易向頭側(cè)擴散，阻滯每一節(jié)段所需的藥液容量在中年以后隨增齡而減少。此外，老年病人的蛛網(wǎng)膜絨毛顯著增大，使硬脊膜通透性令狐采學創(chuàng)作增高，硬膜外間隙局麻藥有可能彌散到蛛網(wǎng)膜下隙，以致5m1的試驗劑量有可能出現(xiàn)硬膜外阻滯所需效應。因此必須強調(diào)在嚴密觀察下分次小量給藥。中胸段以上阻滯更需謹慎。椎管內(nèi)麻醉平面過高，會對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成嚴重影響，導致血流動力學的劇烈波動或呼吸抑制，老年人本身循環(huán)和呼吸功能已有損害，如在儲備功能較低的情況下應用十分危險