臨床試驗設計與評價課件

新藥的臨床試驗設計

主要內(nèi)容新藥臨床分期新藥臨床管理規(guī)范實驗設計要點數(shù)據(jù)管理方法統(tǒng)計分析Ⅰ期20-30例Ⅱ期200例Ⅲ期400例Ⅳ期2000-3000例健康志愿者的安全性或毒性藥代動力學確定最大耐受劑量觀測對小量患者的有效性受益―風險比確定最小耐受劑量增加用藥時間及用藥人數(shù)確定不同患者人群的劑量方案觀測不良反應藥物上市后再評價，考察廣泛使用下療效和不良反應（罕見）研究不良反應的發(fā)生因素（藥品、給藥方法、藥物相互作用）受益――風險比新藥臨床試驗管理規(guī)范（GCP）goodclinicalpractice目的：過程規(guī)范、結(jié)果可靠保障受益者權(quán)益和安全倫理性和科學性研究計劃實施方案設計CRF納入/排除受試者統(tǒng)計分析藥監(jiān)部門倫理委員會評估多中心定期監(jiān)察數(shù)據(jù)整理研究結(jié)束研究者研究基地總結(jié)報告提交監(jiān)管部門發(fā)表試驗結(jié)果知情同意書緊急接盲應急信件試驗設計專業(yè)設計用藥及評價指標基本要素原則統(tǒng)計學設計中止實驗的條件隨機盲法對照重復研究因素對象和效應

入組/排除標準診斷標準療效標準不良反應標準盲法

安慰劑效應、霍桑效應、偏倚單盲、雙盲（雙盲雙模擬）、三盲對照

可排除或控制自然變化和非處理因素對觀察結(jié)果的影響可消除或減少實驗誤差空白對照、實驗對照、標準對照、相互對照、配對對照、自身對照專業(yè)設計舉例以銀黃顆粒為對照藥，評價小兒金花感冒顆粒治療小兒急性上呼吸道感染風熱證有效性和安全性的分層區(qū)組隨機、雙盲、陽性藥平行對照、多中心Ⅱ期臨床研究，推薦臨床使用劑量。納入病例標準符合西醫(yī)小兒急性上呼吸道感染診斷標準；符合風熱證感冒的中醫(yī)證候辨證標準；發(fā)病后48小時以內(nèi)；受試者年齡范圍為1-14歲；血白細胞總數(shù)或中性粒細胞分類正?；驕p少；知情同意，志愿受試，監(jiān)護人簽署知情同意書。排除病例標準病程超過48小時者，或病程雖未超過48小時，但已接受其它抗病毒、抗炎等藥物治療；年齡在1歲以下或14歲以上，過敏體質(zhì)或?qū)σ阎舅幗M成成份過敏；3歲以下有高熱驚厥史；重度營養(yǎng)不良，或伴有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。话榘l(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等疾病患者；血白細胞總數(shù)或中性粒細胞分類增高；不符合上述中醫(yī)辨證標準及西醫(yī)診斷標準。評價指標有效性評價指標：主要指標：癥狀體征、體溫次要指標：舌象、脈象、血白細胞總數(shù)加分類、病毒學檢查。安全性評價指標：一般體檢項目、血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝功能（GPT）、腎功能（BUN、CR）及不良反應，療前正常療后異常者，應定期復查至隨訪終點。給藥方案≥1歲,＜3歲，每次半袋，每日3次，口服≥3歲,＜7歲，每次2/3袋，每日3次，口服≥7歲，≤14歲，每次1袋，每日3次，口服療效判定標準臨床痊愈：服藥24～48小時內(nèi)體溫恢復正常（腋溫降至37℃以下，不再回升），臨床癥狀、體征消失，異常理化指標恢復正常，積分值減少≥95%；顯效：服藥24～48小時內(nèi)體溫恢復正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥70%、<95%；有效：服藥48～72小時內(nèi)體溫恢復正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥30%、<70%；無效：未達到以上標準者，積分值減少<30%。安全性評價標準1級：安全，無任何不良反應。2級：比較安全，如有不良反應，不需做任何處理可繼續(xù)給藥。3級：有安全性問題，有中等程度的不良反應，做處理后可繼續(xù)給藥。4級：因不良反應中止試驗西醫(yī)診斷標準臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。局部癥狀：流涕、噴嚏、鼻塞，有時咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。全身癥狀：全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、四肢及腰背酸痛。臨床分型標準輕型：有明顯的上呼吸道感染癥狀，鼻分泌物明顯增加，全身癥狀輕微或無，自然病程2-4天；中型：局部癥狀較輕型嚴重，且有一定全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，自然病程1周左右；重型：有明顯的上呼吸道感染癥狀及全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、食欲不振、倦怠無力、頭痛、常有咳嗽，鼻部癥狀較以上各型更加顯著。評價指標有效性評價指標：主要指標：癥狀體征、體溫次要指標：舌象、脈象、血白細胞總數(shù)加分類、病毒學檢查安全性評價指標：一般體檢項目、血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝功能（GPT）、腎功能（BUN、CR）及不良反應統(tǒng)計學設計樣本量設計根據(jù)GCP規(guī)定及《新藥臨床研究指導原則》的有關(guān)要求，本次臨床研究在4個中心進行，試驗藥和對照藥按1：1的比例安排病例數(shù)。完成小兒上呼吸道感染風熱證病例100對，考慮到脫落因素，故共入組120對，即試驗藥組及陽性對照藥組各120例，預期可評價病例每組120例。對照藥的選擇對照藥品選擇依據(jù)：銀黃顆粒是臨床上公認的治療上呼吸道感染傳統(tǒng)中藥，為金銀花提取物、黃芩提取物，功能為清熱、解毒、消炎。

陽性藥平行對照藥品的隨機與編盲分層分段隨機SAS軟件PROCPLAN過程中心編碼分配情況4個試驗病例隨機編碼表240個處理組分配情況A、B兩組統(tǒng)計學家申辦單位（編盲者）分配包裝申辦者指定與本次臨床試驗無關(guān)人員注：以上兩級盲底，連同隨機數(shù)字的初始值、分段長度等，一式兩份，密封后交由臨床研究負責單位國家藥品臨床研究基地辦公室和申辦單位有關(guān)負責門共同掌握。全部藥品編碼過程由編盲者書寫成《編盲記錄》存檔。病例分配注：“藥物編號”為受試者唯一識別碼。各中心根據(jù)病例入組先后，按順序安排相應治療。表1小兒金花感冒顆粒臨床試驗病例分配表中心編號試驗單位試驗組對照組藥物編碼1湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院3030121-1802中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院3030061-1203天津市兒童醫(yī)院3030181-2404首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院3030001-060合計

120120240應急信件的設立該試驗設立“應急信件”，信封上注明“小兒金花感冒顆粒臨床Ⅱ期臨床試驗應急信件”字樣、藥品編號，以及在緊急情況下的破盲規(guī)定等內(nèi)容；“應急信件”內(nèi)含信紙，紙上印有相應的藥品編號和組別，寫清可能出現(xiàn)的不良反應的處理措施；“應急信件”應密封，隨藥品分發(fā)至各中心，在試驗結(jié)束后收回；對于受試者因嚴重不良事件需要緊急揭盲時，應由研究者決定是否拆閱應急信封，予與揭盲；應急信封一經(jīng)拆閱，該受試者作為中止病例處理，不計算療效，但應列入不良反應的統(tǒng)計。調(diào)查員自查上級核查監(jiān)察員核查

調(diào)試數(shù)據(jù)庫根據(jù)CRF更改數(shù)據(jù)管理員建立數(shù)據(jù)庫修改數(shù)據(jù)庫雙份對比核對雙份錄入Accessepidata隨機人工復核抽取10％計算機程序檢查數(shù)據(jù)審核錄入錯誤率＜3‰CRF注：以上所有核查均在盲態(tài)下進行所有問題應發(fā)疑問單，更改必須簽名二次揭盲盲態(tài)審核A、B組臨床研究總結(jié)報告實驗組對照組統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)鎖定第一次揭盲盲底保存者統(tǒng)計專家第二次揭盲研究基地人員盲底保存人員主要研究者統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)集的定義與選擇全分析數(shù)據(jù)集（Fullanalysisset，F(xiàn)AS）包括隨機入組、至少用藥一次、并至少有一次訪視記錄的全部受試者，用全分析數(shù)據(jù)集進行FAS分析。對脫落病例療效相關(guān)部分的缺失數(shù)據(jù)，采用末次訪視向前結(jié)轉(zhuǎn)（LOCF）的方法進行補充。符合方案（Per－Protocol，PP）人群所有符合試驗方案，依從性好（實際用藥量占應用藥量80％～120％），試驗期間未用禁止藥物，完成CRF規(guī)定填寫內(nèi)容且沒有對試驗方案有重大違反的受試者，構(gòu)成本研究的PP數(shù)據(jù)集。安全性（SafetySet,SS）人群:

所有經(jīng)隨機化分組，至少服用一次研究藥品，并具有用藥后安全性評價數(shù)據(jù)的受試者（注意包括符合條件的剔除病例在內(nèi)），構(gòu)成本研究的SS數(shù)據(jù)集。數(shù)據(jù)集的選擇基線均衡性分析，采用FAS數(shù)據(jù)集；療效分析，同時采用FAS數(shù)據(jù)集和PP數(shù)據(jù)集；安全性評價，采用SS數(shù)據(jù)集。統(tǒng)計分析指標療效評價指標

可比性分析指標

受試者分配情況及試驗完成情況指標安全性評價指標

人口學特征分析指標生命體征分析指標

疾病情況（基線）分析指標治療前影響因素分析指標試驗完成情況指標

依從性安全性評價不良事件發(fā)生情況不良反應發(fā)生情況治療后生命體征監(jiān)測治療前后指標正異情況主要療效指標次要療效指標全局評價指標治療中影響因素分析指標

定量指標統(tǒng)計分析方法采用均數(shù)（Mean）、標準差（SD）、中位數(shù)（Median）、最小值（Min）、最大值（Max）、四分位間距（Q）進行描述；采用95％可信區(qū)間（CI）進行參數(shù)估計以及方差分析（ANOVA）和非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗進行組間、組間前后差值、組內(nèi)前后配對的比較。采用協(xié)方差分析比較兩組治療后第2天、第4天的主癥、主癥積分、次癥積分和總積分與用藥前（減分值）的情況，并考慮中心及基線的影響。

分類（計數(shù)）指標統(tǒng)計分析方法采用頻數(shù)、率或構(gòu)成比（％）進行描述；采用χ2檢驗、Fisher’s確切概率檢驗進行組間率或構(gòu)成比的差異性檢驗；采用Wilcoxon秩和檢驗進行等級資料（有序分類計分等級）的組間差異性比較。分中心、病情嚴重程度和年齡分段，對疾病療效（臨床痊愈、顯效、有效和無效，痊愈率和總有效率）分別進行描述，并采用卡方檢驗或Fisher’s確切概率法和Wilcoxon秩和檢驗進行組間比較。對療效的全局評價指標（痊愈和總有效）考慮中心之間的影響，采用CMHχ2進行一致性檢驗，并計算A組和B組的率比及其95％CL。體溫統(tǒng)計分析方法描述體溫起效時間和解熱時間，采用對數(shù)秩檢驗（Log－Rank）比較兩組的累積概率，繪出K－M曲線。

體溫起效時間和解熱時間的線性趨勢圖。丁香園網(wǎng)站：/bbs/藥物臨床試驗網(wǎng)：

第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響