第六章 循環(huán)系統(tǒng)

人體解剖生理學(xué)高等教育出版社北京2003年第1版2006年第7次印刷金邦荃教授HumanAnatomyandPhysiology2023/7/301LECTURESCHEDULE108h，5h/w,8.5weeksMYLECTUREINLATERHALFSEMESTER*Lecture22.5hs*Experiment63h=18hs*Exam.2h2023/7/302

LECTURECONTENT&KEYPOINTS循環(huán)系統(tǒng)*CirculationSystem呼吸系統(tǒng)*RespirationSystem消化系統(tǒng)*DigestionSystem泌尿系統(tǒng)*UnirarySystem能量代謝Metabolism生殖系統(tǒng)GenitalSystem生長(zhǎng)發(fā)育Growth&Development2023/7/303Teachingmethods

BilingualwithpptDiscussioninclassComputeexperiment

Testmethods

TheoryinwritentestExper.reports

Coursemark

Theory20%+30%+50%

Exper.12×100

2023/7/304

ReferentsBooks《人體解剖學(xué)》《人體生理學(xué)》《生物化學(xué)》Journals《生理科學(xué)進(jìn)展》《生理學(xué)報(bào)》《解剖學(xué)報(bào)》《解剖學(xué)雜志》2023/7/305Chapter6CirculationSystem

p174-203§1Introduction§2Heart(Cardiac)

§3Vessels§4RegulationofCardiovascularActivity§5CirculationoftheOrgans(§6MetabolismofCirculationinChildandTeenager)2023/7/306§1Introduction1BloodCirculationBloodflowintheclosedvessels*Systemiccirculation*Pulmonarycirculation*Cornarycirculation*Braincirculation2Tissuefluid&lymphreturn2023/7/307

3Organs3.1Heart：PumpAction3.2Vessels：TransportTubes（artery,capillary,vein）3.3Valves：ControllingFlowDirection3.4Blood：Carryingon&ExchangingMaterials4Functions4.1Carryingmaterials：ExchangeO2/CO2,Nutrients4.2Adjustingtemperature4.3Controllingbloodflow4.4Keepinginnerenvironmentstability2023/7/308

p174-175*SystemicCirculation:

左心室(leftventricle)主動(dòng)脈(aorta)流經(jīng)全身組織器官上、下腔靜脈右心房(rightatrium)(出去的是a血；進(jìn)入的是v血)*PulmonaryCirculation

右心室(rightventricle)肺動(dòng)脈(pulmonarytruck)pulmonaryarterial肺泡(Alveolar氣體交換)左心房(leftatrium)(出去的是v血；進(jìn)入的是a血)2023/7/309§2Heart/Cardiac

1AnatomyofHeart*2PhysiologyofHeart*3CyclicActionofHeart(CardiacCycle)*4FunctionalIndexesofHeart

2023/7/30101AnatomyofHeart*

p175-1771.1Position&Outlook左胸前區(qū)胸腔內(nèi)二肺之間橫膈肌上心尖位于左前下方本人拳頭大小錐形2023/7/30111.2BasicstructuresMuscularorganAtrium&ventricleArtery&veinValves1.3Tissuestructure心內(nèi)膜心肌層心外膜2023/7/3012

心內(nèi)膜單層鱗狀上皮細(xì)胞結(jié)締組織表面光滑心肌心肌細(xì)胞心外膜單層鱗狀上皮細(xì)胞、結(jié)締組織少量脂肪組織2023/7/3013

1.4ValvesSystem：防止血液回流

房室瓣(atrio-ventricularvalves)二尖瓣左房室瓣(BicuspidValve)三尖瓣右房室瓣(TricuspidValve)

半月瓣（semilunarvalves)主動(dòng)脈瓣(左)肺動(dòng)脈瓣(右)2023/7/30142023/7/30151.5SpecificConductionSystemp177

心臟跳動(dòng)的起博裝置竇房結(jié)(正常起博點(diǎn))Pacemakar結(jié)間束IntersegmentalBundle房室結(jié)AtrioventricularNode房室束AtrioventricularBundle浦肯野氏纖維(purkinje)2023/7/30162PhysiologicalCharacteristicsofHeart*

4pointsmyocardialbioelectricphenomenaExcitabilityAutomaticityConductivityContratility

Whenheartcontrats,thebloodispushedforwardinvessel2023/7/30172.1Excitabilityp178-186細(xì)胞/組織對(duì)刺激產(chǎn)生沖動(dòng)的現(xiàn)象，或電位變化

電位變化/興奮周期興奮性變化電刺激靜息電位靜息期-90mV閾刺激動(dòng)作電位去極化0期20-30mV絕對(duì)不應(yīng)期ARP不響應(yīng)復(fù)極化1期0mV復(fù)極化2期平臺(tái)期復(fù)極化3期-90mV相對(duì)不應(yīng)期閾上刺激靜息4期超常期閾下刺激2023/7/3018*閾刺激Thresholdstimulus使細(xì)胞產(chǎn)生興奮的最小刺激（細(xì)胞膜去極化達(dá)到閾電位）刺激強(qiáng)度刺激時(shí)間*全或無(wú)現(xiàn)象AllorNone閾上刺激引起全心收縮

閾下刺激不引起心收縮

2023/7/3019心肌潤(rùn)盤(pán)結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞融合性與心肌電位變化、收縮特征2023/7/3020心肌潤(rùn)盤(pán)結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞融合2023/7/3021

2.2Automaticityp179-180

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞自動(dòng)去極化而產(chǎn)生電位變化，引起心肌廣泛興奮自律組織(AutomaticOrgans)正常起博點(diǎn)竇房結(jié)竇性節(jié)律自律性最高潛在起博點(diǎn)房室結(jié)房室束浦肯野氏纖維

異位節(jié)律其它節(jié)律組織(ectopicpacemarker)2023/7/30222.3Conductivity

p180

興奮沿著肌細(xì)胞膜向周邊擴(kuò)展的能力傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)速度2023/7/30232.4Contractility機(jī)械性能

p180心肌興奮-收縮耦聯(lián)心肌興奮時(shí)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極化動(dòng)作電位擴(kuò)散導(dǎo)致心肌收縮2023/7/30243CyclicActionofHeart(CardiacCycle)

3.1心臟每收縮-舒張一次為一個(gè)心動(dòng)周期與心率有關(guān)

正常成年人心率75次/min60-100次/min

心房收縮（0.1s）心房舒張(0.7s)心室收縮(0.3s）心室舒張(0.5s)心房收縮p1812023/7/30253.2心臟射血和充盈p181

心臟通過(guò)有節(jié)律的舒張-收縮活動(dòng)，不斷將靜脈回心的血液射入動(dòng)脈的過(guò)程分為8期

等容收縮期快速射血期減慢射血期 舒張前期等容舒張期 快速充盈期減慢充盈期 房縮期2023/7/3026

4CardiacSounds

p183心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音5.1聽(tīng)診部位：胸前區(qū)心動(dòng)周期第一心心尖（5肋外緣）第二心左右胸2-3肋間第三心第四心2023/7/3027第一心音:心縮期，心室開(kāi)始收縮。表示：心肌收縮能力 ,房室瓣機(jī)能狀態(tài)特點(diǎn)：聲調(diào)低(濁音，頻率40-60t/min)時(shí)間長(zhǎng)(0.14-0.16s)第二心音:舒張期，心室開(kāi)始舒張表示：半月瓣的機(jī)能狀態(tài)特點(diǎn)：時(shí)間短(0.08s),頻率較高（60-100t/min）第三心音:頻率為20-40t/min的微小聲音

第四心音:心房音2023/7/30282023/7/30295Electrocardiogram,ECG

p183-184

Electrocardiograph引導(dǎo)電極在體表記錄下來(lái)的心電變化波形l

P波：心房興奮時(shí)的電位變化0.08-0.11sl

QRS波：心室興奮時(shí)的電位變化，0.06-0.1s(去極化)l

T波：心室復(fù)極化時(shí)（舒張）的電位變化，波形緩慢而均勻，0.05-0.25sl

P-R間期：房室傳導(dǎo)期間0.1-0.2sl

S-T段：心室肌處于完全去極化狀態(tài)，無(wú)電位差，平直2023/7/30302023/7/30316CardiacIndexes

p184-1856.1HeartRate：正常人安靜狀態(tài)下心動(dòng)頻率/分

l

Means：75t/minl

Range：60-100t/min(但心率整齊)l

竇性心動(dòng)過(guò)速：>100t/minl

竇性心動(dòng)過(guò)緩：<60t/min2023/7/30326.2CardiacOutput心室收縮時(shí)動(dòng)脈血管射出的血量(安靜♂)lStroke

volume70ml/tl

Minutevolume5000ml/minRange：4500-6000ml/minUpper：25000-35000ml/minFemalelever：10%

體、肺循環(huán)心輸出量同期接受的回流血量大致相同但左心心輸出量比右心略高1-2%2023/7/30336.3射血分?jǐn)?shù)搏出量占心室舒張末期總?cè)莘e的百分?jǐn)?shù)即：搏出量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%正常值：55-65%2023/7/30346.4Effects

p185-186MyocardialContractility心臟充盈程度(Ejection)心肌纖維初長(zhǎng)度(InitialLength)心肌收縮力量(Contractility)CardiacOutput/MinuteVolume

每博心輸出量心跳頻率(輸出量一定,頻率高射血量大）VenousReturnPulsepressurefromrightatriumRatioofbloodvolumeinbothsystems2023/7/3035思考題1何為循環(huán)系統(tǒng)；主要包括幾類？2比較體循環(huán)和肺循環(huán)的差異3心臟的解剖學(xué)位置和結(jié)構(gòu)？4何為心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括哪些？5心臟收縮是“全和無(wú)”現(xiàn)象？它心肌與何種結(jié)構(gòu)有？6心臟4種生理功能是什么？7心音分類及來(lái)源？8根據(jù)什么原理在體表測(cè)量心電圖？9解釋標(biāo)準(zhǔn)心電圖譜的各波的生理意義10影響心輸出量的因素？

2023/7/3036§3Vessels

p186-193

1Introduction2Distribution3Function2023/7/30371Introduction

p186是一系列復(fù)雜分支的管道系統(tǒng)劃分

根據(jù)血流方向和管壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

Artery-Capillary-Vein大中動(dòng)靜脈分布特點(diǎn)（深層）左右對(duì)稱性188-189List與器官的機(jī)能相適應(yīng)走向多與長(zhǎng)軸并行，并與神經(jīng)同行在活動(dòng)部位和某些器官處形成血管網(wǎng)和弓

2023/7/30382Vesselsstructure&function

2.1Artery

由心臟運(yùn)送血液到各組織器官的管道ForwardawayfromheartHigherO2partialpressureVesselstructureproperty

管壁厚、口徑小、彈性大、堅(jiān)韌管壁含有較多的彈性纖維隨著分枝，口徑變細(xì)，管壁變薄

管壁分為三層內(nèi)膜肌層外膜大、中、小動(dòng)脈2023/7/3039Windkesselvessel

主、大動(dòng)脈，管壁厚、彈性大被動(dòng)擴(kuò)張，彈性回縮力推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)產(chǎn)生收縮壓Distributionvessel

中、小動(dòng)脈，D=20-30m平滑肌相對(duì)量增加，管徑變小，血流阻力增大大Resistancevessel

小動(dòng)脈是毛細(xì)血管前阻力血管產(chǎn)生舒張壓2023/7/3040

2.2Capillary體內(nèi)分部最廣口徑最小D<10m管壁一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性極大是物質(zhì)交換的場(chǎng)所2023/7/3041Types直捷通路動(dòng)靜脈吻合真毛細(xì)血管2023/7/3042

2.3Vein

p187-189是血液回流心臟的管道系統(tǒng)管壁薄、彈性小、擴(kuò)張性大口徑大、容量大血量約占70%容量血管(capacitancevessel)起始于毛細(xì)血管微靜脈：由毛細(xì)血管匯合而成。小靜脈：毛細(xì)血管后阻力血管(Afterload)中、大靜脈：具有瓣膜，幫助血液回流2023/7/3043

Deep&SuperficialVeins淺靜脈分布于皮下，相互連通深靜脈與同名動(dòng)脈伴行上腔靜脈

收集頭部、上肢、胸背部血液回流下腔靜脈

收集腹部、盆腔和下肢血液回流

心靜脈

收集自身血液回流

門(mén)靜脈

收集消化道、胰、脾回流2023/7/30443ArterialBloodPressure

p188是流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁形成的側(cè)壓力血流動(dòng)力學(xué)(Henodynamics)BloodFlowVolumeQ=單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量（L/min）BloodFlowResistanceR=血液在血管中流動(dòng)所遇到的阻力，與血管長(zhǎng)度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比BloodPressurePa;1mmHg=133PaPulsepressure是推倒血液流動(dòng)的直接動(dòng)力2023/7/3045

Systolicpressure：心臟收縮時(shí)達(dá)到的最高值

13.3-16.0kPa(100-120mmHg)Diastolicpressure：心臟舒張時(shí)達(dá)到的最低值

8.0-10.6kPa(60-80mmHg)PulsePressure：即收縮壓與舒張壓之差,

4.0-5.3kPa(30-40mmHg)MeanArterialPressure:舒張壓+1/3脈壓NormalPressure：13.3-16.0~8.0-10.6kPaHypopressure：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于50mmHgHyperpressure：收縮壓高于150mmHg，舒張壓高于90mmHg2023/7/3046血壓測(cè)定部位肱動(dòng)脈2023/7/3047

3.1Arterialpressureformation

血管血流量與充盈程度BloodFlow&Ejection心室收縮與外周阻力SystolicPressure大動(dòng)脈彈性Diastolicpressure3.2EffectsHeartoutput:每搏心輸出量心率 心收縮力、靜脈回流量Resistance:阻力血管緊張性、血液粘滯性Arterywindkessel2023/7/3048

3.3ArterialPulse

p190-1913.3.1Definition:每一心動(dòng)周期，動(dòng)脈管的搏動(dòng)呈現(xiàn)節(jié)奏性變化，并在淺表動(dòng)脈可以觸摸到3.3.2Measureposition:橈動(dòng)脈 頸動(dòng)脈3.3.3Origin:主動(dòng)脈首端，呈波浪方式向遠(yuǎn)端傳播，壓力幅度逐漸變小，直至消失2023/7/3049

3.4VenousPressureandVenousReturn3.4.1靜脈血壓低，是血液回流的根本原因3.4.2當(dāng)右心房壓力升高到1.7kPa時(shí)，心衰3.4.3影響回流的因素：PulsePressure MyocardialContractility BodyPosture PressurefromSkeletalMuscle RespirationMovementp1912023/7/3050

4Microcirculation

191-193CapillaryNetwork直捷通路(thoroughfarechannel)動(dòng)-靜脈吻合支(arteriovenousanastomosis)真毛細(xì)血管(TrueCapillary)Function真毛細(xì)血管(TrueCapillary)的交替開(kāi)放與關(guān)閉調(diào)節(jié)組織的血流量與其代謝水平相適應(yīng)2023/7/30512023/7/30522023/7/3053

FormationofInterstitialFluidandReturnAInterstitialFluid/Plasma：存在與組織細(xì)胞間隙中，是細(xì)胞外也的主要部分，也是細(xì)胞生活的內(nèi)環(huán)境。除蛋白質(zhì)含量較少外，其它成分與血漿相似。BEffects細(xì)血管壓VesselPressure 組織液膠體滲透壓InterstitialFluidColloid OsmoticPressure組織液靜水壓InterstitialFluidPressure 血漿膠體滲透壓PlasmaColloidOsmoticPressure2023/7/3054

**EffectiveFiltrationPressure=組織液生成壓(毛細(xì)血管+組織液膠體滲透壓)-組織液回流壓(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)l

組織液生成:當(dāng)組織液生成壓>組織液回流壓時(shí)， 血漿經(jīng)毛細(xì)血管滲出l

組織液回流:而有效濾過(guò)壓為負(fù)值時(shí)l

動(dòng)脈端(濾過(guò)壓)：有效濾過(guò)壓=1.33kPa(10mmHg)l

靜脈端(回流壓)：有效濾過(guò)壓=-1.06kPa(-8mmHg)2023/7/30552023/7/3056§4

RegulationofCardiovascularActivity1NervousRegulationp193-1962HumeralRegulationp196-1972023/7/30571NervousRegulation1.1Vascularcenter

SympatheticnerveVagusnerve

節(jié)后NF節(jié)后NF

NEAch

αRβRMR

血管收縮心血管舒張血管舒張-血壓

血壓2023/7/30581.2Cardiaccenter

延髓延髓背核疑核

1-5胸椎VagusnerveF節(jié)前SympatheticnerveF節(jié)后VagusnerveF節(jié)后NEAch

βrecepterMrecepter心肌收縮力-心率心肌收縮力-自律性-心率2023/7/30592HumeralRegulation195-196

2.1心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓壓力感受性反射血壓負(fù)反饋調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射CO2分壓和[H+]2.2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)2.3局部體液調(diào)節(jié)乳酸2023/7/3060壓力反射性調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓血壓回升竇NF迷走NF減壓反射減弱延髓孤束核沖動(dòng)減少外側(cè)-背核-疑核血壓下降交感中樞迷走中樞血管擴(kuò)張-外周阻力

心臟心率-心收縮力-心輸出量高血壓2023/7/3061思考題1血管的分類與分布2比較動(dòng)靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3背誦P51主要?jiǎng)用}分支4血流量、血流阻力和血壓的定義5什么是收縮壓、舒張壓和脈壓差，及正常范圍？6血壓形成條件和影響因素？7微循環(huán)及通路8組織液是如何生成的？9肌體水腫的成因是什么？10如何計(jì)算有效慮過(guò)壓，有何生理意義？2023/7/3062§5LymphaticReturn&Spleen1LymphaticReturn2Spleen3Brain4Child2023/7/30631LymphaticReturnDefinition:未被毛細(xì)血管吸收的、可流動(dòng)的 少量組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。Trace：組織液 毛細(xì)淋巴管 淋巴管 胸導(dǎo)管鎖骨下淋巴導(dǎo)管 靜脈Function：將剩余的組織液送回靜脈LymphaticNode：為圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，存在于淋巴管的途經(jīng)中，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞并在此成熟，參與機(jī)體的體液與細(xì)胞免疫。

2023/7/30642SpleenPosiion：左季肋部9-11肋間Function：胎兒期：造血——全血；生后期：造淋巴細(xì)胞 儲(chǔ)血 過(guò)濾血液2023/7/3065MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用135預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用144ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好146六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三