良性前列腺增生護理查房課件

護理查房

前列腺增生病人圍手術期的護理佳木斯大學臨床醫(yī)學院泌尿外科2023/7/31各位領導、各位護理姐妹，非常感謝護理部給我們這次學習匯報的機會，同時我們泌尿外科全體歡迎各位護理專家光臨指導！2023/7/312023/7/31護士長：良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大，是老年男性常見疾病。2023/7/31我院自2005年12月全面開展經(jīng)尿道前列腺電切的微創(chuàng)治療技術，至今已開展近3年。在前列腺增生治療方面已取得很好的效果，臨床護理工作也積累了豐富的經(jīng)驗。今天我們一起針對一個個案來學習老年前列腺增生病人的圍手術期的護理。以期望吸取經(jīng)驗。更好的做好今后的護理工作。下面請主管護師田立波簡要介紹病歷。2023/7/31基本資料：主管護師患者：

男，76歲，自10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待癥狀，夜尿達5-6次，入院前10天突發(fā)尿潴留、予以門診導尿，伴間斷高熱，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治療?；颊呷朐簳r步入病房，神清語明，精神萎靡，測：T37.9℃；P88次/分；BP120/70mmHg。

2023/7/31既往史：今年因膽囊炎、膽結石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高血壓、冠心病，否認輸血史，否認肺結核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否認家族性遺傳病及傳染病史過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在原籍，未到過疫區(qū)?；橛罚阂鸦?、子健2023/7/31輔助檢查輔助檢查：7月24血細胞：RBC3.79×1012/L；WBC9.47×109/L；尿常規(guī)：白細胞2+，397.07/ul（0—12），細菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、殘余尿增加、膀胱結石

胸片示肺、心、未見明顯X線病癥心電圖示竇性心律，T波輕微改變。術前：HBsAg陰性，HCV-Ab陰性,HIV-Ab陰性,肝腎功能正常.2023/7/31處理措施：1、完善術前各項檢查包括藥物敏感試驗，2、留置尿管、多飲水3、抗炎、對癥4、擇日手術治療2023/7/31患者經(jīng)積極治療3天后體溫穩(wěn)定在37℃以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術，術后經(jīng)抗炎、止血、擴容、升壓、持續(xù)膀胱沖洗，出院時生命體征平穩(wěn)、排尿通暢、色清。2023/7/31護士長：請副主任護師秦迎春簡要介紹前列腺增生的病因、病理。2023/7/31病因老齡重要因素有功能睪丸2023/7/31病因男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀十歲三十歲五十歲2023/7/31病因前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素,青春期前切除睪丸,前列腺即不發(fā)育,老年后也不會發(fā)生前列腺增生。2023/7/31病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生。2023/7/31病理腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺體突向尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。2023/7/31病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，形成假性憩室。當膀胱收縮失去代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功能損害。2023/7/31護士長：請護士楊沙介紹前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療方法。2023/7/31臨床表現(xiàn)前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀

癥狀與前列腺體積大小不成比例,而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等,癥狀可時輕時重。2023/7/31臨床表現(xiàn)

尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀,夜間更為明顯。2023/7/31臨床表現(xiàn)進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,病情發(fā)展緩慢。2023/7/31臨床表現(xiàn)

慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿頻、尿急、尿痛血尿并發(fā)感染或結石→膀胱刺激癥狀慢性腎功能不全腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛2023/7/31治療231等待觀察

長期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無需治療可等待觀察。但需密切隨訪藥物治療

α受體阻滯劑

5α還原酶抑制劑植物類藥手術治療

梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐手術者2023/7/31治療經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）2023/7/31護士長：下面請李桂杰介紹前列腺增生的護理診斷及預期目標七分護理2023/7/31護理診斷與預期目標術前護理診斷與預期目標：P1：焦慮恐懼與擔心手術效果及預后環(huán)境的改變有關.預期目標：病人情緒穩(wěn)定。P2：排尿型態(tài)異常與梗阻排尿困難有關預期目標：病人無憋尿感P3：睡眠紊亂與夜間尿頻及環(huán)境改變有關預期目標：夜間睡眠安穩(wěn)2023/7/31護理診斷與預期目標P4：有感染的危險與留置尿管或尿潴留有關預期目標：生命指征平穩(wěn)，感染能得到控制。P5：體液不足的危險與高熱、排尿困難，主觀限制液體入量有關預期目標：2天內(nèi)體溫恢復正常，體液維持平衡2023/7/31護理診斷與預期目標P6：知識缺乏:缺乏有關前列疾病的相關知識預期目標：病人能敘述有關前列腺術后的注意事項P7：體溫過高與尿路感染有關預期目標：2天內(nèi)體溫恢復正常2023/7/31護理診斷與預期目標術后護理問題與診斷：P8：生活自理缺陷與術后臥床、持續(xù)膀胱沖洗有關預期目標：日常生活需要得到滿足P9：疼痛與手術和膀胱痙攣有關預期目標：及時緩解疼痛P10：潛在出血與手術有關預期目標：及時發(fā)現(xiàn)并得到控制2023/7/31護理診斷與預期目標術后護理問題與診斷：P11：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、感染消耗、禁食水有關。預期目標：病人合作、增加營養(yǎng)的攝取以適應新陳代謝的需要2023/7/31護理診斷與預期目標P12：潛在并發(fā)癥：低血壓與手術中出血、血容量不足有關預期目標：保持攝入足夠量的液體和電解質(zhì)；維持血壓的穩(wěn)定。2023/7/31護士長：下面請樸英蘭介紹前列腺增生疾病的術前護理措施2023/7/31術前護理措施：1.向病人及屬做好入院宣教，入院評估、介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與病區(qū)護士，使其消除陌生感。

2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。病人性格內(nèi)向，不愿麻煩醫(yī)護人員，我們就經(jīng)常與病人及家屬進行交流，傾聽病人的陳述，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，比如，引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素是多人同住一室，環(huán)境嘈雜，病人有獨處一室的愿望。

2023/7/31術前護理措施我們一方面對病人目前的情況表示同情，安慰病人，告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。另一方面盡力為其調(diào)至單間，解決了病人的困擾，病人睡眠時間加長，精神好轉(zhuǎn)。拉近了護患之間的距離。增加對護理人員的信任度。2023/7/31術前護理措施3、高熱護理：①物理降溫②藥物降溫③及時補充水分及能量④做好基礎護理。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪同。2023/7/31術前護理措施5隨時觀察病人排尿情況，注意留置尿管的通暢情況

6.鼓勵其家屬多給予病人精神上的支持。7、指導病人保持尿道外口的清潔，定時擦洗消毒尿道外口

8、.指導病人合理補充水分及營養(yǎng)，嚴格執(zhí)行術前的各項準備，做好病人的術前宣教，如：手術前清潔灌腸是為了防止術后前幾天大便用力造成前列腺窩出血、免除在床上使用便器的不適及術后的腹脹的發(fā)生以及術晨使用留置針補液，都是使其能較好的耐受手術。2023/7/31護士長：完善的術前準備必不可缺，那手術中的配合也至關重要下面請主管護師徐麗萍介紹前列腺增生疾病的術中配合。2023/7/31術中護理配合1、術前病人準備：入手術室前訪視病人，介紹手術經(jīng)過和術中特殊體位，使患者有充分心理準備，主動配合手術。

2、手術采取連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助體位的擺放，并粘貼電極板、常規(guī)消毒鋪巾。使用5%葡萄糖1萬—3萬ML持續(xù)低壓沖洗，使膀胱充盈術野清晰。密切觀察患者病情變化2023/7/31術中護理配合3、手術采取膀胱截石位，應注意防止腓總神經(jīng)受壓。截石位影響神經(jīng)、骼關節(jié)周圍的韌帶和肌肉也容易受損，故擺置截石位時我們給患者過腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度適宜，兩腳適當分開。避免長時間一個位置受壓。4、前列腺增生癥患者多為老年人，皮下脂肪少，血運較差手術時間較長時易發(fā)生壓瘡。應給患者墊上海棉墊2023/7/31術中護理配合4、術中常用大量沖洗液,沖洗液可經(jīng)創(chuàng)面的靜脈、膀胱周圍或腹膜后間隙吸收入血，如吸收過多，必然造成機體循環(huán)負荷過重，引起水、電解質(zhì)紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎代謝率低，因此要為病人保暖，在術中應密切觀察血壓，心率變化，使患者順利度過手術關。術畢連接沖洗袋、引流袋。持續(xù)膀胱沖洗通暢，手術結束調(diào)整臥位時應注意血壓變化，逐一放平雙腳，觀察10nin,避免因肢體放平時大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減，引起血壓下降。將病人安全送回病房。2023/7/31護士長：病人術畢安返病區(qū)，那么術后的護理要重點關注什么呢？下面請楊玉艷介紹前列腺增生疾病的術后護理要點。2023/7/31術后護理措施

1、術后密切觀察生命體征及意識變化。給予持續(xù)血壓血氧監(jiān)測,給氧,嚴格記錄出入量。病人29日14：20術后回室血壓為105/98mmHg，血氧飽和度97%。2小時后血壓下降，最低時為72/43mmHg，貧血面容、四肢涼、浮腫。2023/7/31術后護理措施

血常規(guī)示：血紅蛋白、紅細胞低于正常，經(jīng)積極補液擴容持續(xù)靜點升壓藥，維持血壓在80-100/50-60mmHg。

8月6日開始升壓與降壓藥物聯(lián)合應用、補蛋白、輸血增加膠體滲透壓維持血壓，8月12日血壓137/89mmHg。停止血壓監(jiān)測。2023/7/31術后護理措施2、注意觀察病人的尿色變化，術后持續(xù)的膀胱沖洗是治療前列腺增生的重要措施，護士密切觀察。沖洗選用22Ｆ三腔Ｆ0ley氣囊導尿管,連接內(nèi)裝生理鹽水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉｎ。

3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更換1-2次連接管集尿袋。

2023/7/31術后護理措施

4、密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生,協(xié)助處理。沖洗停止時間依據(jù)沖洗液的顏色和性質(zhì)而定。若沖洗液顏色由鮮紅逐漸變淺說明活動性出血停止,若沖洗液清亮,無血塊、絮狀物等可停止沖洗。2023/7/312023/7/31術后護理措施5、告誡病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白飲食為主。必要時輔以通便藥物,以防止用力排便誘發(fā)再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。8月16日病人出院、病人無TUR綜合癥和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2023/7/31護士長：該病人病程長、病史復雜，術后盡管沒有出現(xiàn)TUR綜合癥和出血，但術后因持續(xù)低血壓歷時18日出院。請護士分析造成該病人術后低血壓的原因？

2023/7/31護士：低血壓發(fā)生機制與老年病人體質(zhì)較差，如禁食時間太長，術中緊張，術后輸液量少，導致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射導致低血壓的發(fā)生。因此，對老年病人應盡量避免這些誘發(fā)因素。該本人入院前即反復高熱，機體消耗就大，營養(yǎng)狀態(tài)差加之手術的激惹致使病人血壓低。2023/7/31護士長:如何做好病人的出院健康指導？2023/7/31出院健康指導1、前列腺窩一個月才能被粘膜覆蓋，故術后1-2個月避免劇烈運動，如跑步、騎自行車、性生活，防止繼發(fā)出血；2、因晚期出血多發(fā)生在術后的7～20天之內(nèi)，因脫痂或劇烈活動所致，因此囑病人多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，適當活動。多飲水可減少對前列腺創(chuàng)面的刺激。3、囑其多飲水、多飲水（日達尿量2000ML），可減少對前列腺創(chuàng)面的刺激。2023/7/31護士長：通過今天的護理查房，我們對前列腺增生的相關知識進行系統(tǒng)的學習，大家對這一部分內(nèi)容有了進一步的理解和認識。但是，距離工作的要求還存在一些差距和不足，如，我們只注意使用升壓藥物，觀察血壓的變化，但忽略了老年人低血壓長時間單一使用升壓藥可造成末梢循環(huán)障礙。病人四肢涼、漫滲肢體腫脹至外周靜脈穿刺困難，后經(jīng)會診升壓藥與降血壓藥物聯(lián)合使用配合鎖骨下靜脈穿刺。逐漸將血壓調(diào)節(jié)穩(wěn)定至正常。這就需要我們繼續(xù)努力學習，進一步提高護理質(zhì)量，以減輕患者病痛，促進患者康復。2023/7/31我們的護理工作應該是：-------------運用大腦去思考運用愛心去體會運用雙手去工作2023/7/312023/7/31

護理教學查房2023/7/31什么是護理教學查房需要注意什么如何開展2023/7/31一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。2023/7/31解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義2023/7/31教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

2023/7/31三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主2023/7/31根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)12342023/7/31按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用2023/7/31以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房2023/7/311評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人2023/7/31以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向2023/7/31整體護理查房護理程序PBL2023/7/31護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術2023/7/31四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價42023/7/31五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房2023/7/311、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備2023/7/31四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員2023/7/31教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

2023/7/31教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2023/7/312、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2023/7/31123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。2023/7/31教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應2023/7/31教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等2023/7/31教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝2023/7/313、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）2023/7/31教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2