透析器破膜應(yīng)急預(yù)案演練標(biāo)準(zhǔn)版本（三篇）

第8頁共8頁透析器破膜?應(yīng)急預(yù)案演?練標(biāo)準(zhǔn)版本?演練時間?：演練地點?：演練內(nèi)?容：透析中?低血壓的應(yīng)?急預(yù)案參?加人員：?演練場景及?記錄：場?景。責(zé)任護?士為患者測?血壓發(fā)現(xiàn)血?壓較前下降?明顯，并有?頭暈惡心心?慌等低血壓?的癥狀，立?即開始了緊?張的搶救工?作。演練?記錄：1?、責(zé)任護士?甲發(fā)現(xiàn)患者?透析中出現(xiàn)?低血壓，立?即停止超濾?，通知醫(yī)生?，同時采取?頭低足高位?，乙護士遵?醫(yī)囑給予鹽?水____?ml(靜脈?滴注)。?2、丙做了?用藥記錄，?密切觀察監(jiān)?測血壓變化?。3、患?者生命體征?穩(wěn)定，血壓?好轉(zhuǎn)，如實?補記搶救醫(yī)?囑記護理病?例記錄，繼?續(xù)密切觀察?病情變化，?尤其血壓變?化。4、?患者癥狀漸?緩解，密切?觀察病情變?化。5、?丁護士給予?健康宣教，?日常生活控?制飲水，加?強鍛煉等。?一：演練?效果評價：?____?人員到位情?況：□迅?速準(zhǔn)確□基?本按時到位?□個別人員?不到位□重?點崗位人員?不到位2?.履職情況?：□職責(zé)?明確，操作?熟練□職責(zé)?明確，操作?不夠熟練□?職責(zé)不明，?操作不熟練?3.物資?到位情況：?現(xiàn)場物資?，物資充分?，全部有效?□現(xiàn)場準(zhǔn)備?不充分□現(xiàn)?場物資嚴(yán)重?缺乏__?__個人防?護：□全?部人員防護?到位□個別?人員防護不?到位□大部?分防護不到?位5.協(xié)?調(diào)____?況整體__?__：□?準(zhǔn)確、高效?□協(xié)調(diào)基本?順利，能滿?足要求□效?率低，有待?改進6.?應(yīng)急小組分?工：□合理?、高效□基?本合理能完?成任務(wù)□效?率低，沒有?完成任務(wù)?7.實戰(zhàn)效?果評價：□?達到預(yù)期目?標(biāo)□基本達?到目的，部?分環(huán)節(jié)有待?改進□沒有?達到目標(biāo)，?需重新演練?8.部門?配合協(xié)作報?告上級：□?報告及時□?報告不及時?□聯(lián)系不上?配合部門□?配合、協(xié)作?好，能及時?到達□配合?、協(xié)作差，?未及時到達?處理結(jié)果?：□處理到?位□部分處?理不到位□?大部分處理?不到位9?.急救意識?：□急救意?識強□急救?意識薄弱□?急救意識差?二：存在?問題及改進?措施：三?：總結(jié)：整?體演練效果?較好，人員?到位及時，?職責(zé)明確，?物品準(zhǔn)備充?分，醫(yī)護配?合協(xié)調(diào)，護?士處理到位?，執(zhí)行醫(yī)囑?準(zhǔn)確，基本?上達到預(yù)期?目標(biāo)。四?：存在問題?：1、?2、五：?改進措施：?現(xiàn)場總結(jié)，?將存在問題?及時反饋給?每個人，吸?取經(jīng)驗。?記錄人：?____者?簽名：評價?人簽名：?____部?門：配合部?門：透析?器破膜應(yīng)急?預(yù)案演練標(biāo)?準(zhǔn)版本（二?）1、在?透析中電源?突然中斷，?須用手搖血?泵，防止凝?血。2、?要將靜脈壺?下端的管路?從保險夾中?拉出來，再?用手搖血泵?，精神集中?防止空氣進?入血管路。?3、如果?是透析機故?障，應(yīng)回血?結(jié)束透析。?如果是短時?停電不心忙?于回血，因?透析機內(nèi)有?蓄電池可運?行____?min。預(yù)?防措施1?、血透室應(yīng)?雙路供電。?2、定時?對透析機進?行檢修維護?。透析器?破膜應(yīng)急預(yù)?案演練標(biāo)準(zhǔn)?版本（三）?1.低血?壓是血液透?析最常見的?并發(fā)癥之一?，發(fā)生率高?達____?%~___?_%，可發(fā)?生在整個血?透過程的任?何時刻；?2.血透中?引起低血壓?的原因很多?，有效血容?量的減少、?血漿滲透壓?的改變、自?____經(jīng)?病變和血管?收縮能力降?低、內(nèi)分泌?因素、醋酸?鹽不耐受以?及藥物等各?種因素是引?起血透中癥?狀性低血壓?的常見原因?；3.少?部分病人可?表現(xiàn)為無癥?狀性低血壓?，但大多數(shù)?病人同時有?頭暈、胸悶?不適、面色?蒼白、出冷?汗、眼前發(fā)?黑、惡心、?嘔吐、心率?加快和肌肉?痙攣性疼痛?，甚至一過?性意識喪失?，冠心病者?可誘發(fā)心律?失常及心絞?痛；4.?血透病人發(fā)?生低血壓時?，處理上應(yīng)?迅速補充容?量，同時適?當(dāng)減慢血流?量，減低超?濾率或暫停?脫水，并可?給病人低流?量吸氧；?5.一般輸?入生理鹽水?100~_?___ml?后癥狀會迅?速好轉(zhuǎn)，血?壓回升；?6.癥狀嚴(yán)?重者，可加?大輸液量，?還可考慮輸?入____?%高滲糖4?0~___?_ml、_?___%氯?化鈉___?_ml、甘?露醇、白蛋?白等；7?.必要時回?血，終止血?透，積極尋?找誘發(fā)低血?壓的原因，?加以解除；?8.對初?次血透、年?老體弱病人?為預(yù)防低血?壓的發(fā)生，?可選用生物?相容性好的?小面積透析?器、適當(dāng)預(yù)?充，血透應(yīng)?緩慢進行，?血流量由小?到大逐步增?加，脫水不?宜過多、過?快，嚴(yán)格控?制透析間期?體重增加量?9.應(yīng)用?高鈉透析，?增加鈉濃度?，增快血漿?充盈率，保?持血容量。?210.?改進透析技?術(shù)，應(yīng)用序?貫透析、血?液濾過、血?液透析濾過?、生理性透?析，使用b?tm、bv?m技術(shù)以及?透析中鈉模?式超濾模式?的應(yīng)用。?(四)失衡?綜合征的應(yīng)?急預(yù)案(1?)、發(fā)生原?因：1、?血液中的溶?質(zhì)濃度急速?下降，而腦?細胞、腦_?___中血?腦屏障未能?及時清除，?使血液和腦?____間?產(chǎn)生滲透壓?差，大部分?水分進入腦?____，?造成腦水腫?或腦脊液壓?力增高；?2、腦缺氧?；3、低?鈉透析和無?糖透析，患?者產(chǎn)生低血?糖、低鈉血?癥，造成血?液和腦脊液?間的溶質(zhì)濃?度差。(?2)、臨床?表現(xiàn)：1?、輕者表現(xiàn)?為惡心、嘔?吐、頭痛、?血壓增高、?焦躁不安、?疲倦乏力、?倦睡、肌肉?痙攣；2?、重者表現(xiàn)?為抽搐、撲?翼樣震顫、?定向力障礙?、嗜睡；?3、極度嚴(yán)?重者表現(xiàn)為?精神異常、?驚厥、全身?肌肉痙攣、?昏迷。(?3)、防治?措施：1?、早期透析?，充分合理?的誘導(dǎo)透析?；2、短?時間、小劑?量、多次透?析；3、?提高透析液?鈉濃度，以?140~_?___mm?ol/l為?宜；4、?透析過程中?靜滴高滲鈉?、補充高滲?糖水；5?、重度患者?可使用鎮(zhèn)靜?劑或立即終?止透析。?(五)高血?壓的應(yīng)急預(yù)?案發(fā)生原因?：1、由?于患者對疾?病認識不足?而產(chǎn)生緊張?的情緒，導(dǎo)?致交感神經(jīng)?興奮；2?、失衡綜合?癥、硬水綜?合癥；3?、水分超濾?不足，每次?透析結(jié)束沒?有達到目標(biāo)?體重；4?、降壓藥在?透析過程中?被透出；?5、腎素依?賴型高血壓?；6、透?析時腎上腺?皮質(zhì)激素分?泌過多。臨?床表現(xiàn)。?血壓輕度升?高者可，沒?有自覺癥狀?，如果血壓?大于160?/____?mmhg，?患者往往主?訴頭痛，難?以忍受時會?出現(xiàn)焦躁不?安。3防?治措施：?1、嚴(yán)格限?制水、鈉的?攝入量，透?析間期的體?重增長控制?在1kg/?d以內(nèi)，鹽?的攝入量應(yīng)?小于2g/?d，同時進?行充分透析?；2、藥?物治療包括?利尿劑、血?管緊張素轉(zhuǎn)?換酶抑制劑?、鈣通道阻?滯劑、血管?擴張劑等；?3、加強?宣教，使患?者能很好地?配合治療，?在透析間期?能做到定時?測量血壓，?按時服用藥?物；同時注?意休息，戒?煙戒酒；?4、改變透?析方式，對?特別嚴(yán)重者?應(yīng)中止透析?。(六)?、心力衰竭?的應(yīng)急預(yù)案?(1)、發(fā)?生原因：?1、動靜脈?流量過大；?2、醋酸?鹽透析液對?心血管產(chǎn)生?不良影響；?3、飲食?中水、鈉控?制不嚴(yán)，透?析間期體重?增長過多，?每次透析水?分超濾不足?未達到干體?重或透析液?中鈉濃度過?高；4、?透析不充分?；低蛋白血?癥；透析低?氧血癥；?5、大量、?快速輸液、?輸血使循環(huán)?血量增加過?快；6、?合并心臟器?質(zhì)性病變或?有嚴(yán)重的貧?血。(2?)、臨床表?現(xiàn)：典型?急性左心衰?竭的表現(xiàn)為?夜間陣發(fā)性?呼吸困難、?胸悶、氣急?、不能平臥?、心率加快?，患者面色?青紫、口唇?發(fā)紺、大汗?淋漓、煩躁?不安或咳出?粉紅色泡沫?痰，心前區(qū)?可聞及奔馬?率，雙肺有?濕羅音。?(3)、防?治措施：?1、低蛋白?血癥患者，?在透析說可?給予補充白?蛋白，保證?充分的超濾?水分；2?、積極糾正?貧血；3?、注意透析?中適當(dāng)調(diào)整?透析液濃度?；4、積?極控制體重?增長，隨時?調(diào)整干體重?；5、透?析過程中需?要大量輸液?或輸血，則?應(yīng)注意控制?總量或增加?透析次數(shù)；?6、使用?碳酸鹽透析?液。(七?)、溶血的?應(yīng)急預(yù)案(?1)、發(fā)生?原因：1?、透析液溫?度高于43?℃；2、?透析液鈉濃?度過低；?3、血泵或?管路內(nèi)表面?對紅細胞的?機械性損傷?；4、消?毒液殘留；?5、透析?用水不符合?標(biāo)準(zhǔn)，氯、?氯胺、硝酸?鹽含量過高?(造成慢性?溶血)；?6、異型輸?血。(2?)、臨床表?現(xiàn)。在透?析過程中突?然出現(xiàn)發(fā)冷?、胸悶、胸?部緊壓感、?呼吸困難、?背部疼痛；?典型癥狀為?靜脈管內(nèi)血?液為葡萄酒?色，實驗室?檢查發(fā)現(xiàn)血?細胞比容明?顯下降，血?離心后血漿?呈淡粉紅色?，并伴有高?鉀血癥。?(3)、防?治措施：?1、發(fā)現(xiàn)溶?血立即暫停?透析，丟棄?管道內(nèi)的血?液；2、?排除原因后?繼續(xù)透析，?同時給患者?輸注新鮮血?；3、嚴(yán)?格檢測透析?液濃度、溫?度；定時對?機器進行檢?修；4、?加強對水處?理系統(tǒng)的管?理，定期對?水質(zhì)進行檢?測；根據(jù)透?析中心的用?水量定期更?換活性炭；?5、加強?復(fù)用透析器?及管路的消?毒、檢測和?上機前的預(yù)?沖。(八?)、透析器?首次使用綜?合癥的應(yīng)急?預(yù)案(1)?、發(fā)生原因?：1、患?者使用新透?析器時在短?時間內(nèi)發(fā)生?的過敏反應(yīng)?；2、透?析器的生物?相容性不良?，刺激了單?核細胞釋放?白介素2。?(2)、?臨床表現(xiàn)：?1、a型?：多發(fā)生與?透析開始后?5~___?_min內(nèi)?，表現(xiàn)為呼?吸困難、全?身發(fā)熱感、?皮膚瘙癢、?咳嗽、流淚?、流涕、打?噴嚏、腹部?絞痛等，嚴(yán)?重者可心跳?驟停甚至死?亡；2、?b型：臨床?較多見，多?發(fā)生與透析?開始后__?__小時內(nèi)?，表現(xiàn)為胸?背部疼痛、?低血壓、惡?心、嘔吐、?喉頭水腫等?。(3)?、防治措施?：1、新?透析器使用?前先用生理?鹽水充分預(yù)?沖；2、?改用ｒ射線?或高壓滅菌?消毒的透析?器；3、?復(fù)用透析器?或選擇生物?相容性好的?透析器；?(九)、透?析器破膜的?應(yīng)急預(yù)案?1、破膜時?應(yīng)更換透析?器，是否回?輸血液應(yīng)根?據(jù)跨膜壓(?tmp)的?變化，如果?tmp在0?以上說明破?膜較小，膜?內(nèi)仍為正壓?，透析液不?會進入膜內(nèi)?，可回輸血?液。如果t?mp在0或?0以下說明?破膜較大有?反超的危險?，寧可廢