骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)-課件

骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通X線攝影最常用注意事項：主要是攝片，一般不透視。1任何部位必須用正側(cè)位，必要時輔以特殊體位2應包括周圍軟組織，四肢長骨攝片要包括鄰近一個關(guān)節(jié)3兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)，病變在一側(cè)而不夠明顯，診斷困難時，應用同一技術(shù)條件，加照對側(cè)。二造影檢查血管造影：多用于肢體動脈，（特別是良惡腫瘤的鑒別）三CT檢查優(yōu)點：1密度分辨力高，可顯示細微的鈣化和骨化2橫斷面觀察，避免影象重疊。缺點：對脊髓病變及關(guān)節(jié)軟骨韌帶的損傷顯示欠佳。注意事項：

1盡量將病變部分及其對側(cè)部分同時掃描。2同一層圖像需用不同窗寬和窗位觀察骨與軟組織。3必要時，須進行增強掃描，以明確病變的范圍和性質(zhì)。四MRI檢查

優(yōu)點：1顯示軟組織和脊髓的詳細情況最佳。2可同時得到任意方位的解剖圖像。3對椎間盤，脊髓內(nèi)外腫瘤，關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的損傷提供一種無創(chuàng)性的檢查方法。缺點：對鈣化和細小骨化顯示不如X線和CT。

五超聲檢查對軟組織病變的觀察和診斷有一定價值。第二節(jié)影像觀察與分析一X線平片（一）骨骼的正常X線表現(xiàn)1骨的發(fā)育膜化骨：包括頭蓋骨和面骨。軟骨內(nèi)化骨：包括除鎖骨外的軀干，四肢骨，顱底和篩骨?；旌闲突牵喊ㄦi骨和下頜骨。

骨齡的定義：

在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間來表示即稱之為骨齡影響骨發(fā)育的因素：成骨細胞的作用

破骨細胞的作用

礦物鹽的沉積2骨的結(jié)構(gòu)

骨膜、骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨、骨髓腔、骨端。

骨端：骨干、干骺端、骺，骺板。3脊柱（1）脊椎：由椎體和椎弓組成。他們之間形成椎孔。椎板包括左右椎板。椎弓有七個突起。上下椎弓之間形成椎間孔。椎體之間有間盤，形成椎間隙。（2）脊柱：正位呈直線排列，側(cè)位顯示其生理曲度。（3）第一頸椎：無椎體，只有前后弓及兩側(cè)塊。腰椎斜位示“狗頸”四肢關(guān)節(jié)包括：骨端，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)面：X線所見的關(guān)節(jié)面是骨性關(guān)節(jié)面。（二）關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙：X線所見的關(guān)節(jié)間隙是代表骨性關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)軟骨，少量滑液和很窄的解剖間隙的總合。

關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)：

光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻。

（三）骨骼基本病變的X線表現(xiàn)1骨質(zhì)疏松：骨在量上的減少，質(zhì)上正常，其化學成分不變。

X線表現(xiàn)：骨小梁減少，變細但顯示清晰。骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低2骨質(zhì)軟化骨在質(zhì)上改變，有機成分不變。X線表現(xiàn)：骨密度普遍減低，骨小梁模糊，假性骨折（Looser帶）可廣泛發(fā)生骨畸形。女，30歲，患軟化型氟骨癥多年，骨小梁增粗模糊，多個假骨折線（大黑箭頭）。佝僂病,“X”形腿。3骨質(zhì)破壞是局部骨組織吸收而為病變組織所取代的結(jié)果。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低區(qū)，無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)破壞。4骨質(zhì)增生硬化骨量增多的結(jié)果。分局限性和普遍性。X線表現(xiàn)：骨密度增高，皮質(zhì)增厚，骨干變粗，骨髓腔變窄或消失，骨小梁消失呈致密影像。5骨膜反應X線表現(xiàn)：早期是一段與骨皮質(zhì)平行的細線狀密度影，繼而骨膜新生骨增厚。（急性化膿性骨髓炎伴股骨頭脫位，骨膜反應明顯）6骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：密度較高且無結(jié)構(gòu)的顆粒狀影像，分布較局限。7骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱死骨。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。多見于慢行化膿性骨髓炎。嬰兒化膿性骨髓炎，股骨干下段內(nèi)側(cè)骨破壞區(qū)有死骨，整個骨干廣泛骨膜增生，形成包殼。8骨骼變形9周圍軟組織病變

軟組織腫脹，軟組織腫塊，軟組織內(nèi)鈣化和骨化。

（四）關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)腫脹：常見于炎癥、外傷和出血性疾病。常因關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫

大，密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見

關(guān)節(jié)間增寬。

2關(guān)節(jié)內(nèi)積液：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)

間隙增寬及關(guān)節(jié)周圍脂肪墊移位。

膝關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)囊腫脹。3關(guān)節(jié)破壞：

（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞：X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄。

（2）骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞：X線出現(xiàn)相應區(qū)的骨破壞和缺損。

（3）嚴重的關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞會引起關(guān)節(jié)變形和半脫位。

髖關(guān)節(jié)結(jié)核（陳舊性），雙側(cè)股骨頭破壞，基本消失，髖臼淺而不規(guī)則，雙髖脫位。4關(guān)節(jié)退行性變：

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，關(guān)節(jié)面硬化，凹凸不平，關(guān)節(jié)邊緣骨刺增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。常見于骨性關(guān)節(jié)炎，骨缺血性壞死等病。是組織退變的表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄓ坞x體）5關(guān)節(jié)強直：包括骨性強直和纖維強直骨性強直：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小

梁連接兩側(cè)骨端。纖維性強直：關(guān)節(jié)間隙狹窄，但無骨小梁連接。。6關(guān)節(jié)脫位：定義：指組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對位關(guān)系，發(fā)生的錯位和脫開。常見是外傷性脫位。

二CT（對骨骼）優(yōu)勢：1斷層圖像，密度分辨力高，病變反映更敏感和細致。2易于區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞。3顯示鈣化和骨化較平片敏感。4對軟組織病變的觀察明顯優(yōu)于X線。優(yōu)點：1關(guān)節(jié)腫脹：軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹，水樣密度的關(guān)節(jié)積液。2關(guān)節(jié)破壞：清晰的顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞。3關(guān)節(jié)脫位：易于顯示平片難于發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位。缺點：通常不能顯示關(guān)節(jié)軟骨。三

MRI

能較好的顯示關(guān)節(jié)的各種結(jié)構(gòu)。（對關(guān)節(jié)）

第三節(jié)疾病的診斷一骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的創(chuàng)傷（一）骨折

1長骨骨折（1）基本X線表現(xiàn)：骨折線（2）骨折類型：X線通常根據(jù)骨折線的形狀分型（3）骨折斷端的關(guān)系：對位不良與對線不良。

應以近折段為標準借以判斷遠骨折段的移位方向和程度。

（4）骨折斷端的嵌入：無明顯的骨折線（5）兒童骨折的特點：“寧彎不折”（青枝骨折）和骨骺分離

青枝骨折

骨骺分離（6）骨折的愈合：分四期

血腫形成：X線見骨折線和軟組織腫脹骨痂形成：依次出現(xiàn)纖維性，骨樣，骨性骨痂。前兩種

X線不顯影，后者表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀骨痂影。臨床愈合期：骨折部位雖有骨痂形成，仍可見骨折線。X線愈合期：骨折線消失，骨骼塑性。

骨折1小時2周3個月8個月2年（7）骨折的并發(fā)癥：

早期：出血，骨關(guān)節(jié)感染，骨缺血性壞死等。晚期：愈合延遲，不愈合，畸形愈合，關(guān)節(jié)強直，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎，外傷性骨質(zhì)疏松。愈合不良不愈合

骨折畸形愈合骨化性肌炎骨性強直正常對比Colles骨折：遠折段向背側(cè)近側(cè)橈側(cè)移位，掌側(cè)成角?？砂槌吖乔o突撕脫骨折或下尺橈關(guān)節(jié)分離。反向移位為Smith骨折。（8）常見骨折

肱骨髁上骨折：

兒童多見，骨折線可橫過鷹嘴窩或于其近側(cè)并累及骨干，遠折段多向背側(cè)移位。肱骨外科頸骨折：

內(nèi)收型骨干內(nèi)收，斷端向外成角，大結(jié)節(jié)多正常。

外展型骨干外展，斷端向內(nèi)成角，大結(jié)節(jié)分離。

股骨頸骨折：

內(nèi)收型(錯位型)干頸角減少，骨干外旋，須復位固定。

外展型(嵌入型)干頸角加大，斷端嵌入，骨折線不明顯，容易愈合。

內(nèi)收型脊柱骨折腰椎壓縮性骨折示意圖（1）X線平片：多見于胸腰段椎體壓縮性骨折。椎體呈楔形變.椎體中央橫行致密線，在椎體前上角有時可見碎骨片,椎體前緣及兩側(cè)緣皮質(zhì)皺折,中斷,嵌入,中斷.嚴重時可并發(fā)脊椎后突成角畸形.常伴椎體附件骨折.老年性骨萎縮所致的椎體壓縮性骨折鑒別點：1、無明顯外傷史，或輕微外傷引起。2、常累及多個椎體，遠隔多處壓縮骨折。3、椎體上下緣有“雙凹征”。4、椎體附件很少累及。（2）CT顯示脊椎骨折的有無，范圍，程度優(yōu)于X線。易發(fā)現(xiàn)附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。可了解骨折對脊髓和神經(jīng)根的影響情況。男，20歲，從高處墜落，L4粉碎性骨折，椎小關(guān)節(jié)分離（細長箭頭），椎管內(nèi)大骨折片（箭頭）。（3）MRI

對脊髓，間盤和韌帶的損傷顯示優(yōu)于CT.男，25歲，汽車撞傷1年多，截癱，T8-9椎體骨折脫位，脊髓中斷，脊髓高信號強度為液化壞死區(qū)（圖2箭頭）。

常見于肩、肘、髖關(guān)節(jié)。1肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫向肩胛骨的前后方向：前脫位，后脫位。肱骨頭常向下內(nèi)方移位：

（二）關(guān)節(jié)脫位

向內(nèi)移位明顯時，肱骨頭可位于喙突下或鎖骨下。

向下移位明顯時，肱骨頭可位于肩胛盂下。

肩關(guān)節(jié)脫位常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。

肩關(guān)節(jié)前脫位治療不當，可成為習慣性肩關(guān)節(jié)脫位。

2肘關(guān)節(jié)脫位可分為：后脫位，側(cè)脫位，前位。以后脫位最為常見。X線表現(xiàn)：尺橈骨向肱骨下端的后上方移位，常伴有尺骨鷹嘴窩或肱骨下端的骨折。嚴重時，常合并血管和神經(jīng)的損傷。

3髖關(guān)節(jié)脫位

常見先天性髖脫位，外傷性脫位并不常見。根據(jù)股骨頭脫位方向可分為：前脫位、后脫位、中心脫位。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊后壁薄弱，后脫位最常見。（三）椎間盤突出1X線平片（1）Schmorl結(jié)節(jié)：髓核向椎體脫出，于椎體上或下面顯示一圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線。（2）椎間隙變窄，椎體邊緣出現(xiàn)骨贅.（3）髓核鈣化.2CT（1）椎間盤變形：變性，膨出，突出。（2）椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板的邊緣，膨出的椎間盤后緣仍向前微凹，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓移位。（3）椎間盤突出：突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化。硬膜外脂肪層變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。椎間盤膨出膨出伴黃韌帶肥厚膨出伴空泡征突出伴鈣化二骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的感染

（一）化膿性骨髓炎

是由化膿性細菌引起的骨感染。感染途徑：血源性，鄰近軟組織直接蔓延，骨外傷感染后引起的骨內(nèi)感染。急性化膿性骨髓炎（1）臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，腹瀉，嘔吐，明顯中毒癥狀。局部紅，腫，熱，痛和功能障礙。病灶骨內(nèi)蔓延示意圖

干骺端形成骨膿腫

骨髓腔

骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫

于臨床癥狀出現(xiàn)24小時出現(xiàn)軟組織腫脹，可有皮質(zhì)裂隙征。發(fā)病2周后可見骨骼改變。多始于干骺端松質(zhì)骨，松質(zhì)骨骨小梁破壞，中斷和骨密度減低，皮質(zhì)骨成蟲蝕樣或篩孔樣破壞。

（2）X線平片發(fā)病3周，骨質(zhì)破壞明顯，骨膜反應廣泛且明顯，死骨形成密度高，與周圍骨質(zhì)分界清楚。

慢性化膿行骨髓炎

引起本病長期不愈的原因是死骨的存留

X線表現(xiàn)：

以骨硬化增生為主。髓腔消失，骨干變粗，邊緣不規(guī)則；骨硬化區(qū)內(nèi)可見透亮的膿腔及死骨；周圍有骨包殼。尺骨慢性化膿性骨髓炎右股骨慢性化膿性骨髓炎局限性骨髓炎（Brodie氏膿腫）

以脛骨上端，股骨下端，肱骨上端為好發(fā)部位。表現(xiàn)為局限性1-3cm圓形，橢圓形或分葉狀密度減低區(qū)。周圍環(huán)以硬化帶。死骨少見。多無骨膜反應。特殊類型的骨髓炎硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）

少見，特點為骨增生硬化。但極少存在膿腫及死骨，青少年多見。（二）化膿性關(guān)節(jié)炎是一種嚴重的急性關(guān)節(jié)病。常由金葡球菌經(jīng)血液到滑膜而發(fā)病，多見于兒童及嬰兒，以髖、膝關(guān)節(jié)為好發(fā)。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，高熱，局部癥狀明顯，髖關(guān)節(jié)受累早期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。當膿液穿破關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)周圍組織時，疼痛可突然減輕。

X線表現(xiàn)：

早期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙變寬或正常。繼而很快出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和明顯的骨破壞。骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞，尤以關(guān)節(jié)持重區(qū)為著。關(guān)節(jié)間隙部分保留。嚴重時，形成骨性強直.化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥骨性強直右骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（三）骨結(jié)核

多見于兒童和青年。特點：慢性，進行性，局限性骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松，骨與關(guān)節(jié)病變常同時存在。

臨床表現(xiàn):

局部癥狀:早期:疼痛;腫脹,無明顯發(fā)紅;發(fā)熱.晚期:冷膿腫,可形成竇道.全身癥狀:慢性中毒癥狀.（1）長骨結(jié)核：以骨破壞為主，干骺端和骨骺為好發(fā)部位。病灶呈邊緣清楚的類圓形局限性骨質(zhì)破壞區(qū)。骨膜反應輕微，破壞區(qū)內(nèi)可有碎屑狀死骨。易累及關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)（2）短骨結(jié)核：多發(fā)生于手足的短管狀骨，兒童多見。病骨髓腔形成囊性破壞?？捎小肮菤夤摹?。（3）脊柱結(jié)核：絕大多數(shù)發(fā)生在椎體。好發(fā)部位依次為腰，胸，頸X線表現(xiàn)主要為椎間隙變窄，椎體破壞，成角畸形，寒性膿腫的形成.腰椎結(jié)核寒性膿腫的定義：大量膿液或肉芽組織和干酪樣物質(zhì)儲積在脊柱周圍軟組織內(nèi)形成。愈合時，可出現(xiàn)斑點狀，條索狀或團塊狀鈣化。（1）骨結(jié)核：CT可顯示低密度骨破壞區(qū)及其內(nèi)高密度斑點狀死骨。（2）脊椎結(jié)核：CT顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞，死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片；還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫。CTMRI（四）關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜型：病變始于滑膜，繼而侵及關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面。

骨型：病變起于干骺端或骨骺，再累及關(guān)節(jié)。

1骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

骨骺或干骺端可見局限性骨破壞，邊緣較清晰。破壞區(qū)內(nèi)有“砂粒樣”死骨。很少有骨膜反應。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙早期增寬，關(guān)節(jié)面完整，晚期關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙呈不對稱狹窄。

2滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（1）關(guān)節(jié)囊腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或正常，關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松?？砂l(fā)生數(shù)月而無其他改變。（2）骨關(guān)節(jié)面破壞：首先出現(xiàn)在邊緣部分，關(guān)節(jié)面模糊，不規(guī)則。（3）關(guān)節(jié)間隙變窄：明顯晚于關(guān)節(jié)面破壞。（區(qū)別于化膿性關(guān)節(jié)炎）

X線表現(xiàn)：

早期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙變寬或正常。繼而很快出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和明顯的骨破壞。骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞，尤以關(guān)節(jié)持重區(qū)為著。關(guān)節(jié)間隙部分保留。嚴重時，形成骨性強直.化膿性關(guān)節(jié)炎（4）寒性膿腫及竇道的形成：膿液潰破關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)鄰近軟組織內(nèi)，形成橢圓形密度增高的X線影像。膿腫穿破皮膚形成竇道，X線表現(xiàn)為軟組織局限性內(nèi)陷（5）關(guān)節(jié)脫臼與強直：關(guān)節(jié)骨端的嚴重破壞和肌肉痙攣可引起病理性脫臼，一般為半脫位。關(guān)節(jié)強直多為纖維性強直。2表示骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，3表示關(guān)節(jié)間隙變窄，此外左膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)疏松。三骨腫瘤及瘤樣病變診斷原則影像學檢查結(jié)合臨床和病理檢查是診斷骨腫瘤的正確途徑。對骨腫瘤影像診斷的要求：判斷骨病變是否為腫瘤如是腫瘤，判斷良惡性，原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤的侵犯范圍推斷腫瘤的組織學類型

重點在于判斷腫瘤的良惡性良惡性骨腫瘤的鑒別生長情況局部骨質(zhì)變化骨膜反應周圍軟組織改變動脈造影轉(zhuǎn)移情況良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位生長迅速，易侵及鄰近組織、器官局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，但保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊不清，邊界不整，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷骨膜反應一般無骨膜反應，病理骨折后可有少量骨膜反應，骨膜新生骨不被破壞可出現(xiàn)不同形式的骨膜反應且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清血管造影周圍血管有受壓、牽拉、移位和分離等改變有腫瘤性病理血管、新生毛細血管叢、腫瘤湖、動脈中斷缺損等改變轉(zhuǎn)移無有骨肉瘤的動脈造影發(fā)病率：原發(fā)性骨腫瘤占全部腫瘤的2％～3％，

惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1％。良性骨腫瘤中：骨軟骨瘤最多見惡性骨腫瘤中：原發(fā)性骨腫瘤中骨肉瘤最多見繼發(fā)性骨腫瘤中轉(zhuǎn)移瘤最多見

（一）良性骨腫瘤1、骨軟骨瘤為最多見的良性骨腫瘤，又稱外生骨疣。多見于四肢長骨的干骺端。骨軟骨瘤系有骨質(zhì)組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組織組成的包膜構(gòu)成的腫瘤，可以發(fā)生惡變。X線平片：為起自“母”骨皮質(zhì)的骨性突起，基底部呈帶蒂狀，瘤體骨小梁與基底母骨相連，腫瘤骨質(zhì)與母骨相同，腫瘤可呈懸垂狀、無柄狀、菜花狀，軟骨帽及纖維包膜不顯影，特點：背向骨骺生長。2骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤）

多見于20－40歲，男性多于女性，以股骨下端，脛骨上端和橈骨下端為最好發(fā)部位。早期癥狀通常是間歇性鈍痛，腫瘤上方皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。

（1）X線表現(xiàn)長骨病變位于骨端，病變直達骨性關(guān)界面下，多數(shù)為偏側(cè)性破壞，瘤區(qū)X線表現(xiàn)分兩型：分房型溶骨型分房型：破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細的骨嵴，似有分隔，成為大小不一的小房征。溶骨型：破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，僅表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞。其他征象：鄰近無骨膜反應。局部骨骼膨大，皮質(zhì)變薄，周圍有一薄層骨殼。若腫瘤生長較快，骨質(zhì)迅速破壞，周圍出現(xiàn)軟組織腫塊，視為惡性。骨巨細胞瘤的惡變（2）CT

表現(xiàn)為位于骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整，骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，無鈣化和骨化影。3骨囊腫病因不明，好發(fā)于青少年，多發(fā)生在長骨干骺端（股骨上端，肱骨上端）。（1）X線平片

圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，其內(nèi)可見橫行骨嵴，囊腫有時呈膨脹性破壞骨皮質(zhì)為薄層骨殼，邊緣規(guī)則，無骨膜反應。骨囊腫易發(fā)生骨折。

（2）

CT

類圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，受累區(qū)骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，囊腫內(nèi)呈均勻一致的水樣密度。

左股骨骨囊腫骨巨細胞瘤骨囊腫好發(fā)年齡20－40歲多見10－15歲多見生長方式多呈偏心性生長多呈中心性生長膨脹方向橫向膨脹為著縱向膨脹為著骨折后骨痂很少形成有骨痂形成CT腫瘤密度軟組織密度水樣密度骨肉瘤

以20歲左右多見，男性較多，以股骨下端，脛骨上端和肱骨上端最好發(fā)。

1X線平片

其基本病變包括溶骨性破壞，骨膜反應，新骨形成，軟組織腫塊.（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤（1）成骨型：

病變以瘤骨形成為主，溶骨型破壞輕微，瘤體是由密度高而不均勻的腫瘤骨構(gòu)成。往往在軟組織中形成骨性腫塊，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶密度較高。

（2）溶骨型：病變以骨破壞為主，破壞區(qū)與正常骨之間界限不清，皮質(zhì)破壞成篩孔樣，可出現(xiàn)骨膜反應Codman三角，軟組織腫塊中很少有腫瘤骨。

股骨溶骨型骨肉瘤骨膜反應Codman三角形成?；旌闲停?/p>

成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，腫瘤周圍可見不同程度的骨膜增生。左股骨混合型骨肉瘤右肱骨混合型骨肉瘤

2CT顯示腫瘤骨敏感。顯示腫瘤與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系較好。顯示腫瘤在髓腔的蔓延較好。右髂骨骨肉瘤中老年發(fā)病，常多發(fā)。多見于胸腰椎，肋骨，股骨上端，膝肘關(guān)節(jié)以下的骨骼很少受累。侵犯長骨時少見骨膜反應及軟組織腫塊形成。（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤肋骨多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤右髂骨轉(zhuǎn)移瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤瘤樣病變定義：臨床、病理和影像學表現(xiàn)相似而非真性腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復發(fā)和惡變的一類病變。（一）退行性骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)性：病因不明，多見于中老年人。大都發(fā)生在承重的脊柱和髖、膝等大關(guān)節(jié)。繼發(fā)性：繼發(fā)于外傷或炎癥，可發(fā)生在任何年齡，任何關(guān)節(jié)。四慢性骨關(guān)節(jié)病主要為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，起初關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑，變脆變薄。關(guān)節(jié)軟骨劈裂與關(guān)節(jié)皮質(zhì)分離，碎裂的軟骨可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。由于軟骨的損傷，刺激軟骨下骨內(nèi)血管生長，骨關(guān)節(jié)皮質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成。病理表現(xiàn)：1.四肢關(guān)節(jié)：（1）關(guān)節(jié)面之邊角銳利，形成骨刺或唇樣突起，相對骨刺可趨于銜接。（2）由于關(guān)節(jié)軟骨變薄或消失，關(guān)節(jié)間隙變窄。（3）關(guān)節(jié)面邊緣硬化。（4）關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形透光區(qū)。（5）晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。X線表現(xiàn)：2.脊椎：椎小關(guān)節(jié)的改變：椎小關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄。

椎間盤的改變：椎體邊緣骨贅形成、纖維環(huán)及韌帶骨化、髓核改變等。雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病頸椎退行性骨關(guān)節(jié)?。i椎?。┦且环N泛發(fā)性結(jié)締組織，骨關(guān)節(jié)和周身結(jié)締