2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)歷年重點考題集錦有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共100題)1.腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是A、發(fā)熱、出血、腎損害B、發(fā)熱、出血、休克C、發(fā)熱、充血、休克D、發(fā)熱、休克、蛋白尿E、發(fā)熱、水腫、低血壓2.關(guān)于輸血小板適應(yīng)證描述不正確的是A、血小板計數(shù)30×10∕LB、欲進(jìn)行有創(chuàng)操作，則必須提高血小板計數(shù)至50×10∕LC、對于已經(jīng)存在持續(xù)出血或在重要的狹窄腔隙（如大腦和眼）內(nèi)有出血風(fēng)險的患者，也應(yīng)該提高血小板計數(shù)到50×10∕L的水平D、一般不主張輸注血小板達(dá)到100×10∕LE、出血患者伴貧血，應(yīng)給予輸注血小板3.患者，男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年?；顒雍笮貝灐獯侔殡p下肢水腫3年，加重1周來院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次／分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。確定該患者有無低氧，下列指標(biāo)最敏感的是A、肺功能B、動脈血氧含量C、動脈血氧分壓D、動脈血氧飽和度E、肺泡-動脈氧分壓差4.患者，女性，83歲。因"反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天"入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血氣分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚體8.5mg／L。該患者可能的診斷有A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、重癥哮喘D、急性肺栓塞E、支氣管肺炎F、自發(fā)性氣胸5.多巴胺主要起β受體激動作用時的用藥劑量是()A、1～5μg/(kg·min)B、5～10μg/(kg·min)C、10～15μg/(kg·min)D、15～20μg/(kg·min)E、20～25μg/(kg·min)6.腸功能衰竭病理改變不包括A、腸黏膜上皮細(xì)胞死亡脫落B、腸黏膜上皮細(xì)胞間緊密連接松弛C、腸黏膜缺血、缺氧變化D、腸黏膜通透性增加E、腸黏膜上皮細(xì)胞增生和上皮修復(fù)活躍7.局麻藥中毒、高熱、癲癇引起的痙攣和驚厥可用哪種靜脈麻醉藥對抗A、氯胺酮B、硫噴妥鈉C、依托咪酯D、羥丁酸鈉E、異丙酚8.患者女性，21歲，用新買的香水后咳嗽、胸悶3小時。急診查體：呼吸困難，大汗，雙肺滿布哮鳴音，心率120次∕分，律齊，無雜音。胸透示雙肺透光度增強(qiáng)。最有可能的診斷為A、支原體肺炎B、支氣管哮喘急性發(fā)作C、急性左心衰竭D、自發(fā)性氣胸E、肺栓塞9.脈搏血氧飽和度的正常范圍是A、80-90%B、90%D、>95%E、<90%10.測定自由水清除率應(yīng)禁食多少小時A、6B、7C、8D、9E、1011.患者男性，64歲，活動時胸悶、氣促4年余，加重伴胸痛1小時入院。查體：BP114∕62mmHg，P72次∕分，R20次∕分，雙肺下野未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗死。入院后突然出現(xiàn)抽搐，血壓測不出，心電圖示心室顫動，緊急中未找到導(dǎo)電膠，遂直接予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律，患者訴胸前疼痛伴燒灼感，首先考慮為A、體循環(huán)栓塞B、皮膚燒傷C、肺循環(huán)栓塞D、氣胸E、低血壓狀態(tài)12.患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消億道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L∕mln。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl?；旌响o脈血氧飽和度（SvO）代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨床上其參考范圍是A、0.51～0.62B、0.63～0.74C、0.73～0.85D、0.81～0.90E、0.65～0.7513.男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞24×10/L、中性粒細(xì)胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。該病人存在SIRS的病理生理反應(yīng)包括A、體溫升高B、血壓降低C、心率或脈率增快D、呼吸頻率增快E、白細(xì)胞計數(shù)升高F、腹部稍膨隆14.某失血性休克患者，經(jīng)手術(shù)止血并補(bǔ)充血容量，糾正休克后，無尿，使用速尿無效。以后的補(bǔ)液方案應(yīng)采取A、隨意口服液體B、每天靜脈途徑給予2000～2500ml液體C、3天內(nèi)不補(bǔ)液D、不補(bǔ)液，僅口服山梨醇導(dǎo)瀉E、按“顯性失水＋不顯性失水–內(nèi)生水”的公式補(bǔ)液15.患者女性，65歲，因中上腹痛3小時入院，擬診膽道感染、感染性休克，早期6小時內(nèi)液體復(fù)蘇的目標(biāo)錯誤的是A、中心靜脈壓（CVP）8～12mmHgB、平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC、尿量≥0.5ml（kg·h）D、中心靜脈氧飽和度≥65%E、混合靜脈氧飽和度≥65%16.患者女性，43歲，因在裝有煤氣淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小時入院，考慮一氧化碳中毒，預(yù)計最先受累的器官是A、肺B、腦C、腎D、肝E、胃腸17.患者，女性，64歲。既往有糖尿病病史。因車禍多發(fā)傷入院。查體：神志不清，體溫36.4℃，心率88次／分，血壓106／54mmHg，右肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛、肌緊張。CT提示腦挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折，予氣管插管機(jī)械通氣?；颊呷朐?2小時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，白細(xì)胞17.6×10／L。對于痰培養(yǎng)說法錯誤的是A、即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對于醫(yī)院獲得性肺炎(尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)的診斷準(zhǔn)確性極差B、痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不多于25個，上皮細(xì)胞不少于10個，提示痰液標(biāo)本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染C、氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高D、采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后E、氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可能，也需要使用萬古霉素F、非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染18.心臟按壓有效標(biāo)志是A、大動脈處可捫及搏動B、紫紺消失皮膚轉(zhuǎn)為紅潤C(jī)、可測得血壓D、散大的瞳孔開始縮19.為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以下哪項措施最重要A、預(yù)防性使用抗生素B、患者留在層流室中C、應(yīng)用高劑量丙種球蛋白D、避免使用H受體阻滯劑E、吸痰規(guī)范操作20.患者女性，30歲，與人吵架后出現(xiàn)全身麻木、胸悶。查體：神志清，呼吸淺促，雙手搐搦，血壓120／70mmHg，心率120次／分。血氣分析：pH7.50，PaO100mmHg，PaCO20mmHg，HCO24mmol／L,BE5mmol／L，K+3.0mmol／L，該患者出現(xiàn)何種酸堿平衡失調(diào)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒21.以下哪項不是代謝性酸中毒的病因A、持續(xù)胃腸減壓B、休克C、急性腎衰竭D、腹瀉E、胰瘺22.患者，男性，47歲。既往體健。本次因"皮膚黃染伴乏力7天，神志改變3天"入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。血總膽紅素382μmol／L，結(jié)合膽紅素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活動度30%，乙肝表面抗原(+)?；颊甙l(fā)生肝衰竭的機(jī)制是A、體液免疫介導(dǎo)的免疫性肝損傷B、細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫性肝損傷C、細(xì)胞因子過度激活D、細(xì)胞代謝紊亂E、以上都有可能23.中國國家標(biāo)準(zhǔn)委員會在2008年7月4日把重癥醫(yī)學(xué)定為A、臨床一級學(xué)科B、臨床二級學(xué)科C、臨床三級學(xué)科D、臨床四級學(xué)科E、臨床五級學(xué)科24.患者男性，58歲，因受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周、氣促2天入院。查體：體溫39.8℃，血壓80∕50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次∕分，未聞及雜音。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能均有受損，診斷考慮重癥肺炎、多臟器功能障礙綜合征，關(guān)于多臟器功能障礙綜合征的臨床特征敘述錯誤的是A、具有SIRS的全部特征B、受損的器官通常是非原損傷部位的遠(yuǎn)隔器官C、從原發(fā)損傷到遠(yuǎn)隔器官損害通常有數(shù)天甚至數(shù)周的時間間隔D、病情兇險，進(jìn)展急劇E、好轉(zhuǎn)后常遺留后遺癥25.患者男性，24歲，支氣管哮喘。夜間突然氣喘明顯加重，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪項體征最能提示病情嚴(yán)重A、雙肺廣泛哮鳴音B、呼吸急促，28次∕分C、桶狀胸，雙肺叩診過清音D、雙肺未聞及哮鳴音E、心率100次∕分26.患者男性，37歲，因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有A、過度通氣B、利尿劑和液體限制C、適當(dāng)抬高頭部D、局部低溫E、以上均可27.患者男性，47歲。"反復(fù)惡心、嘔吐5天"入院，診斷為幽門梗阻，入院查血氣結(jié)果為pH7.51,PaCO49mmHg,HCO33mmol/L?；颊吣壳按嬖谝韵履姆N酸堿平衡失調(diào)A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒28.一年輕男性患者，誤服老鼠藥后3天出現(xiàn)肉眼血尿，無腹痛、腰痛。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺無特殊，腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。血常規(guī)正常。腹部B超未見異常。符合該患者凝血化驗指標(biāo)的是A、PT縮短B、APTT縮短C、D-二聚體升高D、活化凝血時間(ACT)縮短E、試管法全凝血時間延長29.地西泮不具備的藥理作用是A、鎮(zhèn)靜、催眠作用B、麻醉作用C、抗驚厥抗癲癇作用D、小劑量抗焦慮作用E、中樞性肌肉松弛作用30.應(yīng)激狀態(tài)下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A、2～3mg（kg·min）下降至1～2mg（kg·min）B、3～4mg（kg·min）下降至2～3mg（kg·min）C、4～5mg（kg·min）下降至3～4mg（kg·min）D、5～6mg（kg·min）下降至4～5mg（kg·min）E、6～7mg（kg·min）下降至5～6mg（kg·min）31.重度有機(jī)磷中毒時，全血膽堿酯酶活力應(yīng)為A、70％以下B、60％以下C、50％以下D、40％以下E、30％以下32.32歲初產(chǎn)婦，孕33周，孕前血壓正常，因近2天偶感頭暈就診，測血壓180∕115mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。診斷考慮為A、妊娠期高血壓B、輕度子癇前期C、重度子癰前期D、子癇E、慢性高血壓并發(fā)子癇前期33.以下哪項是高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)A、血清鉀濃度>4mmol/LB、血清鉀濃度>4.5mmol/LC、血清鉀濃度>5mmol/LD、血清鉀濃度>5.5mmol/LE、血清鉀濃度>6.5mmol/L34.患者男性，50歲，既往有高血壓病史，因發(fā)熱5天、呼吸困難1天入院。查體：神志清，呼吸促，血壓70∕40mmHg，心率130次∕分，四肢無水腫。實驗室檢查：白細(xì)胞12.0×10∕L，中性粒細(xì)胞82%，血紅蛋白130g∕L，血小板30×10∕L∕L，血尿素氮18mmol∕L，血肌酐313μmol∕L。入院后經(jīng)積極治療，10小時后查血肌酐500μmol∕L，呼吸困難加重，胸片示雙肺滲出，繼續(xù)治療措施中不正確的是A、CRRTB、大量補(bǔ)液C、血壓維持D、控制感染E、呼吸支持35.關(guān)于有效的胸外心臟按壓的要點，描述不正確的是A、肘關(guān)節(jié)伸直，按壓方向與胸骨垂直B、按壓幅度為2～3.5cm（成人）C、按壓頻率為100次∕分D、按壓與放松時間各50%E、每次按壓后，雙手都不能離開胸壁36.反映急性肝細(xì)胞損傷的血清酶學(xué)檢查最敏感的指標(biāo)是A、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）C、乳酸脫氫酶（LDH）D、腺苷脫氨酶（ADA）E、膽堿酯酶（ChE）37.鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性纖溶，以下哪一項指標(biāo)是重要的A、激活的部分凝血活酶時間(APTT)B、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)C、D-二聚體(D-Dimer)D、血小板計數(shù)E、血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)38.每日使用胺碘酮的最大劑量為()A、1.0gB、1.5gC、2.0gD、2.5gE、3.0g39.患者男性，25歲，突發(fā)神志不清10分鐘入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸已停止，予復(fù)蘇10分鐘后患者恢復(fù)自主心律，血壓120∕86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此時最主要的腦復(fù)蘇措施如下，除外A、維持有效的循環(huán)，保證MAP達(dá)標(biāo)B、確保呼吸道通暢，維持氧分壓C、激素沖擊治療D、亞低溫和脫水療法E、治療原發(fā)疾病40.多器官功能障礙綜合征中最先出現(xiàn)的器官功能障礙多為A、腎功能障礙B、ALI/ARDSC、心功能障礙D、肝功能障礙E、彌散性血管內(nèi)凝血41.患者男性，27歲，既往有吉蘭-巴雷綜合征病史。2天來氣急、胸悶伴發(fā)紺來院。血氣分析（呼吸空氣）示pH7.30，PaO55mmHg，PaCO70mmHg。對此患者判斷中下列哪項是不對的A、高碳酸血癥B、低氧血癥C、呼吸性酸中毒D、呼吸泵衰竭（通氣衰竭）E、換氣功能障礙42.壓力－時間曲線的臨床可用于A、判斷有無自主觸發(fā)B、評估吸氣觸發(fā)做功的大小C、反饋調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)D、測量PEEPi的大小E、以上全對43.急性創(chuàng)傷時，血液系統(tǒng)早期變化描述，不正確的是A、白細(xì)胞數(shù)量增加B、血小板增加，黏附聚集活性增強(qiáng)C、血漿纖維蛋白原增加，凝血時間縮短D、纖溶活性降低，抗凝血酶Ⅲ減少E、血液系統(tǒng)改變利于非特異性抗感染和抗損傷出血，但也可致血栓形成和DIC發(fā)生44.患者男性，65歲，因胸痛2小時入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測血壓80／50mmHg，當(dāng)前首要治療是A、急診冠脈介入治療B、急診溶栓治療C、急診置入IABPD、先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定E、鎮(zhèn)靜治療45.患者男性，38歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后2周，發(fā)熱10天，疑診為人工瓣膜心內(nèi)膜炎，則最可能的致病菌是A、葡萄球菌B、草綠色鏈球菌C、腸球菌D、真菌E、衣原體46.有關(guān)血源性感染的描述，錯誤的是A、可以出現(xiàn)肝脾大、皮疹、出血點等B、可以發(fā)現(xiàn)明確的感染病灶C、血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)D、有全身中毒癥狀但無明顯感染病灶E、可以出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)47.有關(guān)肝衰竭的治療，不正確的是A、內(nèi)科尚缺乏特效藥物和手段B、強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療C、針對不同病因采用相應(yīng)的治療D、積極預(yù)防并發(fā)癥E、人工肝支持系統(tǒng)可替代肝臟全部功能48.患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO45mmHg（6kPa）。該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮A、血源性肺膿腫B、并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭C、循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙D、急性呼吸窘迫綜合征E、肺梗死49.創(chuàng)傷后組織器官局部反應(yīng)主要表現(xiàn)，不正確的是A、微循環(huán)障礙B、組織細(xì)胞變性壞死C、炎癥反應(yīng)D、組織結(jié)構(gòu)破壞E、淀粉樣變50.俯臥位通氣的保護(hù)作用機(jī)制不包括下列哪項A、促進(jìn)CO排出B、增加肺臟功能殘氣量C、促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張D、減少重力依賴區(qū)肺泡的周期性開放和關(guān)閉E、肺內(nèi)分流減少51.下列能診斷為MODS的是A、肺心病B、SLE引起的腎和血液系統(tǒng)損害C、休克繼發(fā)的腎功能損害D、充血性心功能不全導(dǎo)致的淤血肝E、肝腎綜合征52.“生存鏈”的環(huán)節(jié)中，哪個環(huán)節(jié)為搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)()A、早期識別B、早期電除顫C、早期心肺復(fù)蘇D、早期啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系E、早期高級心血管生命支持53.患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖Vl～VsST段抬高，BNP800pg／ml，測血壓178／100mmHg，下列哪一藥物不宜應(yīng)用A、β受體阻滯劑B、硝酸甘油C、嗎啡D、托拉塞米E、硝普鈉54.接觸傳染病患者后隔離衣應(yīng)放在A、走廊，清潔面向外B、走廊，清潔面向內(nèi)C、病室，清潔面向外D、治療區(qū)，清潔面向外E、辦公室，清潔面向外55.引起腎后性腎衰竭的病因是A、急性腎小球腎炎B、汞中毒C、急性間質(zhì)性腎炎D、輸尿管結(jié)石E、腎結(jié)核56.患者男性，20歲，因"突發(fā)神志不清，呼吸心跳停止10分鐘"來院，急診予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，并連接呼氣末CO監(jiān)測儀判斷病情，對于波形和數(shù)字，下列哪種說法是錯誤的A、如插管誤入食管，不能顯示PetCO波形B、自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，PetCO逐漸上升C、再次心跳停止，PetCO逐漸下降至零D、循環(huán)恢復(fù)后，如血壓降低，PetCO逐漸下降E、循環(huán)恢復(fù)后，如PetCO>10mmHg(1．33kPa)，提示復(fù)蘇成功率高57.外傷性腦水腫的高峰期為傷后多長時間A、1～3天B、3～4天C、4～6天D、6～8天E、8～10天58.以下哪項是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)A、呼吸困難，氣促，發(fā)紺B、出現(xiàn)Kussmaul呼吸C、口周、四肢麻木及針刺感D、呼吸淺慢、躁動E、Trousseau征陽性59.重癥患者急性期的代謝特點是A、分解代謝為主B、合成代謝為主C、表現(xiàn)為正平衡D、無合成代謝E、少量分解代謝60.患者男性，30歲。因車禍致顱腦外傷，左股骨骨折并急性呼吸窘迫綜合征，正接受人工氣道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療，為預(yù)防院內(nèi)感染，主要采取的措施為A、改氣管插管為氣管切開B、防止嘔吐C、預(yù)防性使用抗生素D、定時吸痰E、選擇性胃腸道脫污染，避免應(yīng)用H受體阻滯藥61.男性，35歲，創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性腎衰竭，血鉀高于6.5mmol/L時，最佳的治療措施是A、限制鉀鹽的攝入B、口服降鉀樹脂C、靜脈推注10%葡萄糖酸鈣D、靜脈注射碳酸氫鈉E、血液透析或血液濾過62.患者男性，43歲，發(fā)熱4天，少尿2天，呼吸困難1天。查體：體溫38.8℃，血壓70∕40mmHg，心率130次∕分，全身無水腫。血氣分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE－10mmol∕L，血肌酐246μmol∕L，白細(xì)胞21.0×10∕L，血紅蛋白120g∕L，血小板40×10∕L，經(jīng)擴(kuò)容、多巴胺升壓等治療后呼吸困難加重，尿量無明顯增多，復(fù)查血肌酐360μmol∕L，該患者需選擇何種血液凈化方式A、血液透析B、CVVHC、血液灌流D、血漿置換E、單純超濾63.關(guān)于胸外心臟按壓操作方法中，錯誤的一項是A、仰臥，背墊硬板B、手掌置于胸部中央C、利用手臂力量向下按壓D、使胸骨下陷5cmE、成人每分鐘按壓100次左右64.哪一項不符合2000年國際心肺復(fù)蘇指南推薦意見？A、胸外按壓頻率是80～100次/分B、人工吹氣，有氧時，每次6～7ml/kgC、公眾救護(hù)員可做只胸外按壓的CPRD、公眾救護(hù)員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動E、單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為15：265.患者男性，73歲，因"胃穿孔，急性化膿性腹膜炎"急診在全麻下行"胃穿孔修補(bǔ)，腹腔沖洗引流術(shù)"，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助通氣。術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1℃，呼吸急促、煩躁，呼吸機(jī)顯示氣道高壓報警。下列哪項處理你覺得不妥A、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物B、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式C、上調(diào)高壓報警界限D(zhuǎn)、氣管內(nèi)吸痰E、檢查呼吸機(jī)管路是否扭曲66.患者男性，72歲，有吸煙史。診斷慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、氣喘加重3天，神志不清3小時入院。動脈血氣為pH7.30，PaCO90mmHg，PaO61mmHg。其深昏迷最可能的原因是A、CO麻醉B、低氧血癥C、合并腦梗死D、合并肺栓塞E、低鈉血癥67.應(yīng)取5%葡萄糖鹽水液250-500ml，在30-60分鐘內(nèi)靜脈滴入，同時觀察尿量變化的是A、中心靜脈壓降低、血壓降低B、中心靜脈壓升高、血壓降低C、中心靜脈壓正常、血壓降低D、中心靜脈壓增高、血壓正常E、中心靜脈壓降低、血壓正常68.休克患者補(bǔ)液，輸液速度和數(shù)量相對可靠的依據(jù)是A、根據(jù)喪失的液體量B、尿量與中心靜脈壓測定C、尿量D、血壓與脈搏E、頸靜脈充盈情況69.患者女性，26歲，確診白血病6年，多次入院化療。2天前入院行骨髓造血干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后曾出現(xiàn)發(fā)熱，預(yù)防性予以抗真菌及抗感染等治療。術(shù)后1個月，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺實變，實變區(qū)域內(nèi)含空腔，考慮曲霉菌可能。為明確是否為曲霉菌感染，下列哪項檢查最有意義A、痰涂片找菌絲B、痰培養(yǎng)C、血培養(yǎng)D、GM試驗E、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)70.患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來院，在家未用任何藥物。查體見右下肺實變體征，胸部X線示右肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。為取得病原菌，下列哪項正確A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小時內(nèi)送檢D、黏稠的痰液用溶解劑溶解，再接種E、以上全是71.患者男性，30歲，有糖尿病病史，因感染性休克入院，對該患者營養(yǎng)支持治療選用下述哪種脂肪乳制劑有利于患者免疫功能改善A、長鏈脂肪乳B、中鏈脂肪乳C、短鏈脂肪乳D、含魚油的脂肪乳E、中／長鏈混合脂肪乳72.患者呼出氣中，下列哪一項氣味有助于判斷硫化氫中毒()A、蒜味B、水果香味C、苦杏仁味D、鞋油味E、臭雞蛋味73.預(yù)防腎綜合征出血熱的關(guān)鍵性措施是A、防止皮膚破損B、防螨、滅螨C、防鼠、滅鼠D、注射球蛋白E、預(yù)防接種74.體重是營養(yǎng)狀態(tài)評估的重要指標(biāo)，目前常用實際體重∕既往體重來反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)，屬于重度營養(yǎng)不良的是A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%75.判斷腎小球濾過功能，以下哪種實驗室檢查最常用A、菊粉清除率B、肌酐清除率C、尿比重D、尿濃縮稀釋試驗E、尿滲透壓76.患者女性，29歲，因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直，眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿。血壓80／50mmHg，心率95次／分，尿少。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，紅細(xì)胞2.7×10／1，血小板85×10／L，纖維蛋白原1.78g／L，凝血酶原時間20.9秒，3P試驗陽性，尿蛋白(+++)、紅細(xì)胞(++)。4小時后復(fù)查血小板75×10／L，纖維蛋白原1.6g／L。該患者凝血系統(tǒng)異常的狀態(tài)是A、凝血系統(tǒng)被激活B、纖溶系統(tǒng)被激活C、凝血和纖溶系統(tǒng)同時被激活D、凝血系統(tǒng)活性＞纖溶系統(tǒng)活性E、纖溶系統(tǒng)活性＞凝血系統(tǒng)活性77.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動脈血氣分析（呼吸空氣時）:pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊?？紤]并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側(cè)肺門"蝴蝶樣"陰影C、心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實變78.男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能診斷是A、主動脈夾層B、急性心肌梗死C、急性左心衰竭D、肺梗死E、以上都不是79.患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO86mmHg,PaO50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。值班醫(yī)師欲置入漂浮導(dǎo)管明確休克原因，但患者有設(shè)定PEEP5cmHO可能影響病情的評估，關(guān)于PEEP、LVpre-load和PAWP的敘述，你認(rèn)為下列何者最正確A、使用PEEP時，PAWP也會正確評估左心房之壓力B、使用PEEP會降低LVpreloadC、在脫離PEEP-分鐘后測PAWP可提供臨床上估計LVpreload的數(shù)值D、使用PEEP會增加跨左室壓E、COPD患者有肺動脈高壓，PAWP會低估LVpreload80.男，20歲，服敵百蟲2小時入院。查體：皮膚濕冷，呈昏迷狀態(tài)，雙瞳孔直徑2mm，雙肺中下部濕性啰音，心率80次/分，律齊，無雜音。下列哪項處理是錯誤的()A、給氧B、2%碳酸氫鈉洗胃C、靜脈注射阿托品D、靜脈滴注雙復(fù)磷E、靜脈注射呋塞米81.男性，37歲，飲酒后出現(xiàn)上腹痛4小時，20小時后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率達(dá)42/分鐘，低氧血癥。既往體健，目前最可能診斷為A、急性胃炎B、急性心肌梗死C、急性膽囊炎D、重癥胰腺炎E、急性闌尾炎82.急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是A、意識障礙發(fā)生較早B、呼吸驟停發(fā)生較早C、劇烈頭痛D、頻繁嘔吐83.序貫器官衰竭評分中心血管系統(tǒng)的評價內(nèi)容不包括A、平均動脈壓B、多巴胺C、多巴酚丁胺D、去甲腎上腺素E、中心靜脈壓84.患者男性，70歲。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活動后胸悶氣促10余年。一周前因感冒后病情加重入院。血氣分析（呼吸空氣時）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。該患者應(yīng)給予的吸氧濃度為A、21％B、30％C、60％D、80％E、100％85.Ⅱ型呼吸衰竭常見于下列哪一種疾病A、彌漫性肺間質(zhì)纖維化B、肺炎C、肺水腫D、慢性阻塞性肺疾病E、急性呼吸窘迫綜合征86.一般認(rèn)為在服毒后多少時間內(nèi)洗胃有效()A、1小時B、3小時C、6小時D、12小時E、24小時87.患者女性，58歲。因"突發(fā)意識不清1小時"入院。體檢：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暫停，雙側(cè)瞳孔縮小約1mm，光反射消失。入院后氣管插管呼吸囊輔助呼吸。頭顱CT提示：腦干出血。對該患者進(jìn)行機(jī)械通氣宜使用什么模式A、BIPAPB、輔助通氣AVC、PSVD、控制通氣CVE、CPAP88.心跳呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素，請指出那項正確A、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈C、心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D、此時心內(nèi)注射是最佳選擇89.男性，45歲，因"突發(fā)嘔血、黑糞4天"入院。體檢：體溫37.5℃，呼吸23/分鐘，脈搏123/分鐘，血壓76/45mmHg，煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細(xì)。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞11.7×10／L、中性粒細(xì)胞0.77，血紅蛋白65g/L。該病人首先需要考慮的診斷是A、大咯血B、上消化道出血C、下消化道出血D、腹腔出血E、低血容量休克F、心源性休克90.提示代償性呼吸性酸中毒A、pH7.30，Pa0245mmHg，PaCO75mmHg，BE-3.0mmol／LB、pH7.39，Pa0260mmHg，PaCO45mmHg，BE-2．0mmol／LC、pH7.25,PaO67.5mmHg,PaCO30mmHg，BE-5.5mmol／LD、pH7.40,Paoz60mmHg,PaCO67.5mmHg，BE1mmol／LE、pH7.38,PaO48mmHg,PaCO64.5mmHg，BE2.3mmol／L91.處理開放性腦外傷最重要的原則是A、如無專科條件。立即轉(zhuǎn)院B、止血、清創(chuàng)，變“開放”性腦外傷為“閉合”C、保護(hù)腦組織，注射TATD、鎮(zhèn)靜、止痛E、以上均是92.常用置換液為人體白蛋白的是A、血液濾過B、血液透析C、血漿置換D、血液灌流E、腹膜透析93.患者男性，44歲，因“重癥肺炎”入院。入院后1周體溫一直在39℃以上，但最高不超過40℃，則該熱型屬于A、間歇熱B、稽留熱C、弛張熱D、波狀熱E、回歸熱94.患者男性，62歲，活動時心前區(qū)疼痛2年余。1個月來患者發(fā)作次數(shù)增多，3～5次／天，休息狀態(tài)下亦能發(fā)作，持續(xù)15分鐘以上緩解。首先考慮的診斷為A、變異型心絞痛B、穩(wěn)定性心絞痛C、不穩(wěn)定性心絞痛D、初發(fā)勞力性心絞痛E、心臟神經(jīng)癥95.以下有關(guān)低鉀血癥的常見原因錯誤的是A、水中毒B、大量的嘔吐、腹瀉C、大量溶血D、急性腎衰竭多尿期E、代謝性堿中毒96.下列哪種藥物不是Ⅰ類抗心律失常藥物A、普魯卡因胺B、利多卡因C、氟卡尼D、莫雷西嗪E、伊布利特97.一位腸梗阻患者，發(fā)病4天入院，血壓75／53mmHg，血鈉130mmol／L，血鉀3mmol／L，COCP14mmol／L，其治療程序首先要A、補(bǔ)液，必要時使用升壓藥B、補(bǔ)鉀C、急診手術(shù)D、補(bǔ)鈉E、糾正酸中毒98.患者女性，22歲，冬季用煤氣淋浴器洗澡，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)昏倒在衛(wèi)生間，隨即送往醫(yī)院急診。查體：深昏迷，口唇及皮膚黏膜櫻桃紅色，皮膚受壓部位有紅腫及水皰。既往體健。為明確診斷，應(yīng)首先考慮準(zhǔn)備行哪一項檢查A、血膽堿酯酶活力測定B、頭顱CTC、血碳氧血紅蛋白測定D、血高鐵血紅蛋白測定E、胃液毒物分析99.患者男性，24歲，因有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，準(zhǔn)備撤機(jī)，關(guān)于撤機(jī)方式除哪項外均可嘗試A、SIMV方式B、PSV方式C、有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫通氣方式D、T管供氧方式E、CMV方式100.進(jìn)行手外傷手術(shù)處理時，哪一項引起感染的可能性最??？A、傷口污染嚴(yán)重B、半遵守?zé)o菌操作C、傷口殘留死腔。積膿、積液D、手術(shù)室未行嚴(yán)格消毒E、傷口清創(chuàng)不徹底，有殘留失活組織第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A2.正確答案:E3.正確答案:C確定患者有無呼吸衰竭，下列最有意義的是A、動脈血氣分析B、發(fā)紺C、神志變化D、心律失常E、呼吸困難正確答案:A下列與二氧化碳潴留無明顯關(guān)系的是A、搏動性頭痛B、白天嗜睡C、貧血貌D、心率加快E、球結(jié)膜充血水腫正確答案:C4.正確答案:A,B,C,D,E追問病史，患者原有哮喘發(fā)作史，結(jié)合影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以解除氣道痙攣的藥物有A、沙丁胺醇B、非諾特羅C、異丙托溴銨(愛全樂)D、氫化可的松E、曲尼司特F、茶堿正確答案:A,B,C,D,F治療哮喘可選用多種不同機(jī)制藥物合用，下列作用機(jī)制不正確的是A、β-腎上腺素受體激動劑，激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加B、抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管，并減少痰液分泌C、茶堿類，抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺濃度D、扎魯司特，脫敏作用E、糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)正確答案:D5.正確答案:B6.正確答案:E7.正確答案:B8.正確答案:B9.正確答案:D10.正確答案:C11.正確答案:B12.正確答案:C該患者在置入肺動脈漂浮導(dǎo)管時，已出現(xiàn)心房內(nèi)的波形，再次推進(jìn)20cm仍未見波形改變，此時將如何操作A、繼續(xù)緩慢前進(jìn)B、緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)C、可把導(dǎo)管退出，并用熱水沖洗，以軟化導(dǎo)管后再進(jìn)入D、快速撤回導(dǎo)管以防造成心律失常E、不退導(dǎo)管，但需旋轉(zhuǎn)變化導(dǎo)管位置后再前進(jìn)正確答案:B根據(jù)患者目前的指標(biāo)，為了增加氧氣的輸送，下面哪一項處置的效果最好A、補(bǔ)充晶體液使PAWP回到16mmHgB、輸血使Hb升到10g∕dlC、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L∕mlnD、增加F1O使得PaO升至90mmHgE、利尿使尿量達(dá)30ml∕h正確答案:C13.正確答案:A,C,D,E該病人存在的病理生理狀態(tài)，最恰當(dāng)?shù)拿枋鯝、膿毒癥B、重癥膿毒癥C、膿毒性休克D、SIRSE、嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)F、循環(huán)衰竭正確答案:C參與SIRS發(fā)生的促炎因子包括A、血小板活化因子B、白介素-4C、白介素-1D、活化的補(bǔ)體E、花生四烯酸F、腫瘤壞死因子G、白介素-10正確答案:C,F參與膿毒癥發(fā)展為MODS的主要炎癥反應(yīng)異常包括A、全身炎癥反應(yīng)綜合征B、局部炎癥反應(yīng)C、代償性抗炎反應(yīng)綜合征D、混合性拮抗反應(yīng)綜合征E、炎癥反應(yīng)播散F、炎癥反應(yīng)抑制正確答案:A,C,D14.正確答案:E15.正確答案:D16.正確答案:B17.正確答案:B,C,D,E患者痰培養(yǎng)多次為銅綠假單胞菌，建議A、單用碳?xì)涿赶╊怋、單用酶復(fù)合制劑C、聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類D、可以單用也可聯(lián)合E、單用呼吸喹諾酮F、單用第四代頭孢菌素正確答案:C有關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的治療正確的是A、早期正確的經(jīng)驗性抗生素治療能夠改善患者預(yù)后B、經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)當(dāng)覆蓋可能的致病菌C、正確的經(jīng)驗性抗生素是指分離的致病微生物對至少一種經(jīng)驗性抗生素敏感D、選擇經(jīng)驗性抗生素時，無須考慮既往抗生素的應(yīng)用E、選擇經(jīng)驗性抗生素時，應(yīng)當(dāng)考慮患者的基礎(chǔ)情況、宿主因素正確答案:A,B,C,E患者經(jīng)治療1個月后癥狀好轉(zhuǎn)，2小時前排便時出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)紺。D-二聚體20mg／L,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心臟超聲提示右心房、右心室大，肺動脈高壓。為了確診還需要在下述哪幾項中選擇做進(jìn)一步檢查A、胸部X線平片B、放射性核素肺通氣／灌注掃描C、螺旋CT和電子束CT造影D、磁共振成像(MRI)E、肺動脈造影F、冠狀動脈造影正確答案:B,C,D,E肺栓塞抗凝治療的禁忌證有A、妊娠頭3個月B、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C、心包滲出D、嚴(yán)重肝腎功能不全E、嚴(yán)重的未控制的高血壓F、凝血機(jī)制障礙正確答案:A,B,C,D,E,F18.正確答案:A,B,C,D19.正確答案:E20.正確答案:D21.正確答案:A22.正確答案:E患者如出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，撲翼樣震顫(-)，腦電圖示極慢δ波，則屬于A、無肝性腦病B、肝性腦病一期C、肝性腦病二期D、肝性腦病三期E、肝性腦病四期正確答案:E對患者意識障礙治療不利的措施是A、血氨增高宜用谷氨酸鈉B、肥皂水灌腸C、限制蛋白質(zhì)飲食D、口服新霉素E、躁動不安時禁用嗎啡類藥物正確答案:B23.正確答案:B24.正確答案:E25.正確答案:D下列哪項不符合患者的臨床表現(xiàn)A、呈現(xiàn)腹式呼吸B、雙肺哮鳴音消失C、血壓下降D、無奇脈E、意識模糊正確答案:A26.正確答案:E27.正確答案:C28.正確答案:E29.正確答案:B30.正確答案:C31.正確答案:E32.正確答案:C對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是A、全血黏度比值和血漿黏度比值B、測定血細(xì)胞比容C、測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值D、眼底檢查E、測定尿雌激素∕肌酐值正確答案:D該患者應(yīng)首先給予哪種治療方案A、硫酸鎂靜脈滴注B、哌替啶肌內(nèi)注射C、肼屈嗪靜脈滴注D、甘露醇靜脈滴注E、阿托品推注正確答案:C33.正確答案:D34.正確答案:B35.正確答案:B36.正確答案:A37.正確答案:C38.正確答案:B39.正確答案:C40.正確答案:B41.正確答案:E42.正確答案:E43.正確答案:D44.正確答案:D45.正確答案:B46.正確答案:B47.正確答案:E48.正確答案:D該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點，哪一種是正確的A、絕對禁忌，因會影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭B、相對禁忌C、具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時及早應(yīng)用D、先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣E、選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO升高時正確答案:C若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列除哪一條外都是重要的A、補(bǔ)充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物B、避免吸氣壓力過高C、允許可以接受的二氧化碳潴留D、血流動力學(xué)監(jiān)測E、應(yīng)用強(qiáng)心劑，如洋地黃類制劑正確答案:E經(jīng)過上述積極處理，患者PaO仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是A、呼氣末正壓通氣B、高頻通氣C、持續(xù)氣道正壓通氣D、控制通氣E、壓力支持通氣正確答案:A為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理哪一項是欠妥當(dāng)?shù)腁、吸入氧氣濃度不宜超過60%B、PEEP壓力一般不宜超過15cmHOC、保證足夠有效的循環(huán)血容量D、小潮氣量通氣，允許動脈血二氧化碳分壓高于正常，pH＜7.20E、保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常正確答案:D49.正確答案:E50.正確答案:A51.正確答案:C52.正確答案:B53.正確答案:A54.正確答案:A55.正確答案:D56.正確答案:C57.正確答案:B58.正確答案:B59.正確答案:A60.正確答案:E61.正確答案:E62.正確答案:B63.正確答案: