臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系曹偉新學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究范疇和應(yīng)用現(xiàn)狀掌握與臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的概念和定義熟悉臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展過程了解與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病譜是利用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的手段進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)的一門學(xué)科，也是介于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門學(xué)科。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)新興的邊緣學(xué)科

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展1975年美國成立腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）1978年歐洲成立腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）1990年中國成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組1995年上海瑞金醫(yī)院成立全國第一個(gè)臨床營(yíng)養(yǎng)科2004年中國成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)從外科走向各科邊緣性、交叉性學(xué)科臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的范疇與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問題營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（個(gè)體）■膳食營(yíng)養(yǎng)■

臨床營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、支持、治療研究：與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問題

營(yíng)養(yǎng)缺乏

宏量營(yíng)養(yǎng)素缺乏蛋白質(zhì)缺乏能量缺乏蛋白質(zhì)-能量缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏

維生素缺乏佝僂病骨質(zhì)疏松缺鐵性貧血微量元素缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因攝入不足高代謝分解和需求丟失增加代謝障礙食欲下降攝入不均衡攝入障礙疾病和治療限制胃腸道丟失（吐、瀉、引流）創(chuàng)面流失進(jìn)食環(huán)境營(yíng)養(yǎng)過剩的表現(xiàn)和原因營(yíng)養(yǎng)過剩超重和肥胖代謝綜合癥糖尿病心腦血管病高脂血癥脂肪肝攝入過多消耗太少代謝障礙原因干預(yù)目的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展糾正和改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)治療的價(jià)格-效益比

(Cost-effectiveness)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)(nutritionintervention)干預(yù)人員——

專職和非專職營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)伍(NutritionalSupportTeamNST)臨床醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師檢驗(yàn)師營(yíng)養(yǎng)室管理人員藥劑師......護(hù)士

其他合作人員：病人、家屬干預(yù)形式——

膳食

普通膳食治療膳食

忌：糖低：糖、脂、鹽、蛋白、磷少：鹽優(yōu)：蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition）經(jīng)胃腸道途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）經(jīng)靜脈道途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)形式——腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展和理念變遷器械喂養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)劑途徑概念觀點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)概念的發(fā)展1967年Dudrick

和Wilmore創(chuàng)用“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,TPN）

1970年Scribner和Solassol等提出“人工胃腸”

腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)觀點(diǎn)的發(fā)展

營(yíng)養(yǎng)支持或治療(nutritionalsupportortherapy)代謝支持(metabolicsupport)代謝調(diào)理(metabolicintervention)營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)(nutritionalpharmacology)

營(yíng)養(yǎng)免疫學(xué)（nutritionalimmunology）

以往：以PN為主目前：仍以PN居多，但PN:EN

營(yíng)養(yǎng)支持方式正在轉(zhuǎn)變PN與EN聯(lián)合應(yīng)用轉(zhuǎn)向EN腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用現(xiàn)狀臨床