心律失常全院課件

馮書文講心律失常全院11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。馮書文講心律失常全院馮書文講心律失常全院11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。心律失常的危險(xiǎn)程度分析及其防治原則河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院馮書文第一部分心律失常危險(xiǎn)程度分析1發(fā)生的原因及其誘因2什么樣的心律失常提問是課堂教學(xué)中的重要組成部分，同時(shí)也是啟發(fā)學(xué)生思維的有效方式，在對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行有效檢查的同時(shí)，不僅可以培養(yǎng)他們的創(chuàng)造思維，而且還能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性與主動(dòng)性。一、初中語文課堂提問中的問題分析首先，教師在提問中的差強(qiáng)人意。從實(shí)踐來看，教師課堂上的提問質(zhì)量整體來說比較高，但對提問有效性等問題卻忽視了，具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：第一，提問表面化。課堂教學(xué)過程中，表面上來看教師提問、學(xué)生回答，實(shí)際上學(xué)生只不過是照本宣科，直接從書本上找現(xiàn)成的答案，并非主動(dòng)生成“答案”。比如，課上提問“四大名著是指什么；《三國演義》是誰的作品”等等。第二，問題具有包裝性。實(shí)踐中我們可以看到，部分教師習(xí)慣性地對預(yù)設(shè)問題進(jìn)行“包裝”。比如，在《蘇州園林》一文教學(xué)過程中的提問――蘇州園林的總體特征是什么？這一問題的提出，說明教師自身并未真正掌握提問的真諦，過于關(guān)注教學(xué)技術(shù)的表現(xiàn)；實(shí)際上教師就是想讓學(xué)生通過對課堂內(nèi)容的閱讀，了解蘇州園林的建筑結(jié)構(gòu)和風(fēng)格特點(diǎn)，然以“總體特征”作為問題，包裝性過于明顯。雖然在提高教學(xué)效率和應(yīng)試方面效果比較顯著，但學(xué)生只是為了學(xué)而學(xué)，感受不到生命的價(jià)值。其次，學(xué)生的提問缺乏有效性。在初中語文教學(xué)實(shí)踐中，主要以教師的提問為主，老師的質(zhì)疑通常使學(xué)生感到很大的壓力，其課堂主體地位難以有效體現(xiàn)。最普遍的現(xiàn)象就是教師自己在課堂上唱獨(dú)角戲，僅有的師生互動(dòng)也只不過是形式上的熱鬧。從實(shí)踐來看，當(dāng)前初中語文課堂教學(xué)過程中，學(xué)生所提出的問題缺乏有效性，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，不敢提問。實(shí)踐中，很多學(xué)生怕自己所提出的問題與教學(xué)沒有太大的聯(lián)系，或者因過于膚淺、簡單而被教師和同學(xué)嘲笑，甚至怕影響了課堂教學(xué)進(jìn)程，因此不敢提問；第二，確實(shí)不會(huì)提問。從實(shí)踐來看，當(dāng)前多數(shù)初中生質(zhì)疑、提問基礎(chǔ)相對較差，同時(shí)這也體現(xiàn)出了對學(xué)生質(zhì)疑、提問能力培養(yǎng)的不足。二、初中語文課堂教學(xué)提問的有效策略1、提出的問題要有啟發(fā)性正所謂“不憤不啟，不悱不發(fā)?！眴l(fā)性是課堂教學(xué)中提問的精髓所在，因此只有保證問題的啟發(fā)性，才能激發(fā)學(xué)生的積極性與求知欲，從而引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，積極參與到教學(xué)活動(dòng)中來，從根本上摒棄傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式。在課堂教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)有啟發(fā)性的問題。比如，《口技》一文教學(xué)過程中，可提出“此文側(cè)面描寫體現(xiàn)在哪幾處以及其作用是什么？”該問題只要認(rèn)真通讀課文、并進(jìn)行思考總結(jié)，即可回答出“一處是在幾個(gè)場面表演中觀眾神情舉止的不同變化，一處是在首尾兩段中對道具和場地氣氛的描寫，其最大的作用在于從不同的角度襯托表演者技藝的高超?！蓖瑫r(shí)，在此基礎(chǔ)上還可以繼續(xù)設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考。2、提出問題要注意曲直的有機(jī)結(jié)合初中語文教學(xué)過程中，若長期采用直接式的提問模式，學(xué)生會(huì)對此產(chǎn)生厭倦感，影響其發(fā)散思維能力的提高。因此，適當(dāng)采取曲問的方式提出問題，效果也非常好。所謂曲問式教學(xué)方式，主要是指在實(shí)際教學(xué)過程中，將問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)化，通過引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地思考，來有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；與傳統(tǒng)的直接提問方式有所不同，該方式主要是根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，將所要提出的問題進(jìn)行簡單的轉(zhuǎn)化，從另一個(gè)側(cè)面、用另一種方式將問題提出來，不僅可以引導(dǎo)學(xué)生去思考，而且還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐證明，在長期的直接提問過程中，適當(dāng)?shù)夭扇∫恍┣鷨柺教釂柗椒?，不僅可以及時(shí)準(zhǔn)確地找到答案，而且還能在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維的同時(shí)，全面提高他們的思維辨別能力，對于提高初中課堂教學(xué)質(zhì)量與效率具有非常重要的作用。3、提出的問題應(yīng)當(dāng)難易適中提問質(zhì)量直接關(guān)系著整個(gè)課堂教學(xué)的成敗，提問得當(dāng)便可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并在此基礎(chǔ)上營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，對于提高課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率也具有非常重要的作用；相反則成為教師自問自答，難以取得良好的教學(xué)效果。初中語文課堂上的提問難度適中，顯得非常重要。比如，《最后一課》一文教學(xué)過程中，在對課文內(nèi)容、人物形象初步認(rèn)知以后，教師在對結(jié)尾進(jìn)行詳細(xì)分析與探究的基礎(chǔ)上，可提出如下問題：“為什么寫粉筆字本并不是一件吃力的事情，而作者卻要使出全身的力氣？”雖然該問題有一定的深度和難度，但可有效引導(dǎo)學(xué)生去思考，使學(xué)生理解課文，提高思維能力。4、抓重點(diǎn)詞句，綜合設(shè)問實(shí)踐證明，初中語文教學(xué)過程中，如果教師能夠準(zhǔn)確抓住重點(diǎn)詞句，適當(dāng)歸納、綜合設(shè)問，就可以有效引導(dǎo)學(xué)生全面理解課堂教學(xué)內(nèi)容，對文章所要表達(dá)的思想情感有全面的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“文”、“道”有機(jī)融合的教學(xué)目標(biāo)。比如，在《我的叔叔于勒》一文教學(xué)過程中，可采取綜合提問的方法，即要求學(xué)生閱讀課文，然后回答“于勒耗盡了家產(chǎn)，是個(gè)花花公子，為什么若瑟夫會(huì)對他流露出深切的同情？”學(xué)生要找到答案，必須掌握全文內(nèi)容，對于勒前后的變化、他給菲力浦兩封信所表達(dá)的思想變化進(jìn)行分析，透過于勒當(dāng)水手時(shí)的神情和動(dòng)作，掌握其思想變化，并以此來認(rèn)知莫泊桑譴責(zé)資本主義社會(huì)的情感。在此問題設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)抓住“耗盡”、“花花公子”以及同情和神情等詞語？，通過上述綜合設(shè)問的方法，不僅可以有效引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀，而且還能豐富和培養(yǎng)他們的情感。隨著新課改的不斷深化，對初中語文教育教學(xué)提出了更高的要求，不僅要求教師的綜合教學(xué)能力和素質(zhì)、課堂提問的藝術(shù)性以及提問方式方法要提高和創(chuàng)新，而且還要注重學(xué)生主體地位的有效體現(xiàn)。但是，學(xué)生能否學(xué)好語文的關(guān)鍵還在于自身的不斷鉆研和探究，增強(qiáng)學(xué)生和老師之間的互動(dòng)的提問式學(xué)習(xí)模式，開拓眼界、推陳出新，促進(jìn)學(xué)習(xí)環(huán)境的改善及思維文學(xué)素養(yǎng)上的交流，培養(yǎng)學(xué)生成為思維縝密，文學(xué)素養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜瞬牛瑸槲磥碚Z文教學(xué)課堂模式的研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)作業(yè)側(cè)重知識(shí)的鞏固、理解，常以書面的形式解決實(shí)際問題。而課外探究型作業(yè)則是讓學(xué)生從書本回到生活，從課堂回到現(xiàn)實(shí)，把知識(shí)和實(shí)踐真真實(shí)實(shí)地結(jié)合起來。學(xué)生感覺到作業(yè)就是我們眼前需要解決的問題，能產(chǎn)生完成任務(wù)的緊迫感，從而實(shí)現(xiàn)“從生活走向物理，從物理走向社會(huì)”。一、探究型課外作業(yè)的設(shè)計(jì)農(nóng)村初中物理探究型課外作業(yè)的設(shè)計(jì)類型主要有：課外觀察，課外小實(shí)驗(yàn)、科普調(diào)查、物理小制作等1.課外觀察課外觀察是課堂所學(xué)知識(shí)的延伸，通過課外觀察某個(gè)設(shè)備、某個(gè)廠地或某個(gè)現(xiàn)象強(qiáng)化對所學(xué)的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。課外觀察能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知的欲望。如可在水中滴上幾滴紅藥水，也可加入少量豆?jié){或牛奶，使水既透明還有少許懸浮微粒，這樣在光線射入時(shí)，由于微粒的散射，就會(huì)看到光路了，以此來觀察光在水中傳播的路線。2.課外小實(shí)驗(yàn)課外小實(shí)驗(yàn)是由學(xué)生利用課外時(shí)間自行設(shè)計(jì)、自己尋找實(shí)驗(yàn)用品、自己動(dòng)手的一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)。該實(shí)驗(yàn)自由空間大，但缺乏監(jiān)督，需要學(xué)生有很強(qiáng)的自覺性。他們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果需要得到教師的驗(yàn)收和評價(jià)。教師及時(shí)驗(yàn)收評價(jià)能對實(shí)驗(yàn)的完成情況起到檢查和督促作用，同時(shí)也體現(xiàn)了教師對課外小實(shí)驗(yàn)的重視和對學(xué)生實(shí)驗(yàn)成果的尊重。例如，學(xué)習(xí)光沿直線傳播的知識(shí)后，同學(xué)們對課本上小孔成像這個(gè)課外實(shí)驗(yàn)都很感興趣，我們可以布置學(xué)生進(jìn)行課外探究，在家做小孔成像實(shí)驗(yàn)。具體的做法是：將易拉罐的上部剪去，蒙上半透明的紙，找20厘米長的厚紙板，卷成圓桶套在易拉罐蒙有半透明膜的一端，在罐底部開一個(gè)小孔。將孔對著明亮的物體，清晰的像就成在半透明膜上了。3.科普調(diào)查開展科普調(diào)查可以培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心科學(xué)技術(shù)的新進(jìn)展和新思想，調(diào)動(dòng)學(xué)生對自然、社會(huì)廣泛的興趣，科普調(diào)查應(yīng)充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)因特網(wǎng)，通過豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查學(xué)習(xí)，并撰寫科普調(diào)查報(bào)告。4.物理小制作小制作活動(dòng)是以學(xué)生設(shè)計(jì)、構(gòu)思為特征的內(nèi)隱思維活動(dòng)和動(dòng)手制作、實(shí)驗(yàn)的外顯實(shí)踐活動(dòng)的結(jié)合。物理小制作是進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)的有效途徑，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的有效方式。探究型的物理小制作主要是對課本的儀器的模仿、“移植”和改進(jìn)。在制作過程中學(xué)生對其中的原理理解得更深，由于有親身經(jīng)歷，學(xué)生對這些經(jīng)驗(yàn)終生不忘。通過物理小制作既可以減輕教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，也可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)中的理解困難，使學(xué)生獲得對物理知識(shí)或規(guī)律理解的同時(shí)，在思維能力、情感態(tài)度與價(jià)值觀等多方面得到進(jìn)步和發(fā)展。例如，學(xué)完了光學(xué)的知識(shí)后，老師可布置學(xué)生自制潛望鏡，具體的做法是：找兩塊小鏡子，用硬紙片做兩個(gè)直角彎頭圓筒，直徑比小鏡子稍大。在紙筒的兩直角處各開一個(gè)45度的斜口，將兩面小鏡子相對插入斜口內(nèi)，用紙條粘好，把兩個(gè)直角筒套在一起，即成一個(gè)簡單的潛望鏡。同學(xué)們通過制作簡單的潛望鏡可以了解光的反射現(xiàn)象以及光路設(shè)計(jì)原理。學(xué)完電和磁的知識(shí)后，可布置學(xué)生課外尋找器材按照課本上講過的知識(shí)自制電鈴和揚(yáng)聲器。以上的課外探究型作業(yè)類型在我們的教學(xué)中其實(shí)是非常多的，教師在平時(shí)的教學(xué)中布置好課外探究型作業(yè)，不僅可以開闊視野、活化知識(shí)，而且可以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的意識(shí)和動(dòng)手實(shí)踐能力。二、探究型作業(yè)的實(shí)施1.挖掘教材知識(shí)，尋找課外作業(yè)內(nèi)容教材只是教學(xué)的一個(gè)基本要素，不是唯一資源。我們可以在教材的啟發(fā)下挖掘一切有利于提高教學(xué)的課外探究型作業(yè)。對于有限的教學(xué)時(shí)間和學(xué)生有限的知識(shí)積累來說，不可能在課堂上把所有知識(shí)掌握，這就要求我們在教學(xué)之外布置課外作業(yè)，幫助理解和鞏固所學(xué)知識(shí)。2.重視學(xué)生參與，落實(shí)學(xué)生發(fā)展探究型課外實(shí)作業(yè)實(shí)際是一種實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生的主體性就應(yīng)該在實(shí)踐活動(dòng)中得到體現(xiàn)。因此，只有學(xué)生參與，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生主體性的培養(yǎng)，把更多的權(quán)利交給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、設(shè)計(jì)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐的能力，進(jìn)而起到發(fā)展學(xué)生的作用。3.從扶到放，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)課外探究學(xué)生剛開始完成課外探究型作業(yè)時(shí)，教師要對學(xué)生進(jìn)行方法的指導(dǎo)，讓學(xué)生知道怎樣進(jìn)行探究。等到學(xué)生適應(yīng)了課外探究的過程后，教師就可以逐漸放手，讓學(xué)生有更多的發(fā)揮空間。4.努力促成家長給予學(xué)生課外作業(yè)的支持課外探究活動(dòng)主要的場所在課外，有些家長看到自己的孩子用“壇壇罐罐”做實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為是孩子貪玩，不專心做功課。因此，教師要通過多個(gè)渠道向家長說明學(xué)生探究活動(dòng)的意義，并希望家長能督促、幫助孩子們完成課外作業(yè)。5.對學(xué)生完成探究型作業(yè)給予正確評價(jià)受各種條件的影響，學(xué)生完成的探究型課外作業(yè)不一定盡善盡美，有的甚至是錯(cuò)誤的。但教師對學(xué)生的評價(jià)應(yīng)是全面的，不僅看作業(yè)的結(jié)果，更重要的看完成的過程?？傊?，無論課堂內(nèi)外，教師都要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入科學(xué)的神圣殿堂。6.進(jìn)行學(xué)生課外作業(yè)成果的展示學(xué)生完成的探究型課外作業(yè)可以以調(diào)查報(bào)告或論文的形式整理成文，也可以是小發(fā)明小制作，還可以是在實(shí)驗(yàn)室專門開辟一角完成的課外探究活動(dòng)，不論何種形式，教師應(yīng)有組織的進(jìn)行學(xué)生探究型作業(yè)成果展示。評選的優(yōu)秀文章可以向報(bào)紙雜志投稿，優(yōu)秀的小制作、小發(fā)明給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。馮書文講心律失常全院11、不為五斗米折腰。馮書文講心律失常全1心律失常的危險(xiǎn)程度分析及其防治原則河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院馮書文心律失常的危險(xiǎn)程度2第一部分心律失常危險(xiǎn)程度分析1發(fā)生的原因及其誘因2什么樣的心律失常第一部分3LeftAtriumandVentricle左心房與右心室左心耳1復(fù)習(xí)傳導(dǎo)系統(tǒng)與左右心臟上腔靜脈(Supenavn經(jīng)左心房及左心蜜切面并切除二央瓣爽房動(dòng)Soutra(SA)aner要例招Sinatra(SAlnodel的動(dòng)脈圈(Pulmanaryralue的結(jié)間末(aerin房重結(jié)Atmowentrkcular(AVinodel暗CC右支中結(jié)問束(Msk內(nèi)an維t(Parked后結(jié)間來(BOsg調(diào)節(jié)束Modernhan前乳頭即(AntenorpapillaryP四坪(Partnefibers的靜暴(nfenorvne右RrtLeftAtriumandVentricle左心房與右42.正常心電圖正常心電圖各波形的意義:心率60~90bpm;ST段下移不超過0.05mV,上移不超過0.10m;PR間期0.12~0.20s;0RS小于0.12s;0T間期0.36s~048sPRsegmen2.正常心電圖53心律失常的概念:心臟激動(dòng)的起源異常或/和傳導(dǎo)異常稱為心律失常竇性心律失常早搏激動(dòng)起源異常飛異位心律—心動(dòng)過速律撲動(dòng)和顫動(dòng)失生理性常(激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性竇房房內(nèi)房室室內(nèi)傳導(dǎo)途徑異?！A(yù)激綜合征3心律失常的概念:心臟激動(dòng)的起源異常64病因或誘因分析心肌病變?nèi)绾?急性心肌損傷:如AMI、嚴(yán)重心肌炎,危險(xiǎn)性最大慢性心肌病變:如0I、心肌病、心絞痛或各種原因引起的大心臟’或LVEF小于40%,比較危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性心臟病:如瓣膜病、先心病、高血壓,危險(xiǎn)度較低正常心臟:一般不危險(xiǎn)(非持續(xù)性室速以下的心律失常幾乎均為良性)誘因怎樣?低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂?洋地黃中毒?有無甲亢或肺部疾病?4病因或誘因分析7急性心肌梗死最容易發(fā)生惡性心律失常心肌梗死造成:心輸出量減少一心衰、低血壓心臟電生理不穩(wěn)定一心律失常急性心肌梗死最容易8常見心電圖異常前壁心肌梗死存在顯著ST段抬高(表現(xiàn)為“墓碑”樣R波)v2V3V4V5v6常見心電圖異常9常見心電圖異常下側(cè)壁心肌梗死出現(xiàn)I、aVL、V1和V2導(dǎo)聯(lián)的對應(yīng)性改變aVR+~常見心電圖異常10原發(fā)或繼發(fā)的心肌疾病比較危險(xiǎn)原發(fā)或繼發(fā)的心肌疾病比較危險(xiǎn)11心律失常全院課件12心律失常全院課件13心律失常全院課件14心律失常全院課件15心律失常全院課件16心律失常全院課件17心律失常全院課件18心律失常全院課件19心律失常全院課件20心律失常全院課件21心律失常全院課件22心律失常全院課件23心律失常全院課件24心律失常全院課件25心律失常全院課件26心律失常全院課件27心律失常全院課件28心律失常全院課件29心律失常全院課件30心律失常全院課件31心律失常全院課件32心律失常全