心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理課件

心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理骨一科王金妮心力衰竭的定義心力衰竭是指在足夠靜脈回流的前提下，心臟的收縮功能下降，心排出量減少，組織器官灌注不足，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，伴肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的臨床病理生理綜合癥，按心力衰竭的速度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。1.多變的課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性數(shù)學(xué)教學(xué)是教師思維與學(xué)生思維相互溝通的過(guò)程。從信息論的角度看，這種溝通就是指數(shù)學(xué)信息的接受、加工、傳遞的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中充滿(mǎn)了師生之間的數(shù)學(xué)交流和信息的轉(zhuǎn)換，離開(kāi)了學(xué)生的參與，整個(gè)過(guò)程就難以暢通。北京師范大學(xué)曹才翰教授指出"數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是再創(chuàng)造再發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，必須要主體的積極參與才能實(shí)現(xiàn)這個(gè)過(guò)程"；從當(dāng)前全面實(shí)施素質(zhì)教育的要求來(lái)看，激發(fā)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，就是為了提高課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造思維能力，這與以培養(yǎng)創(chuàng)造型人才為目的的素質(zhì)教育完全一致，因此，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中提高學(xué)生的參與度，不僅具有提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的近期作用，而且具有提高學(xué)生素質(zhì)的遠(yuǎn)期功效。為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，在教學(xué)引入時(shí)我常常以問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，選擇的素材密切聯(lián)系學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，運(yùn)用學(xué)生的求知欲，使學(xué)生感到數(shù)學(xué)就在他們身邊，與現(xiàn)實(shí)世界聯(lián)系緊密，同時(shí)問(wèn)題情景的設(shè)置又具有一定的挑戰(zhàn)性，引發(fā)了學(xué)生的思考。課堂上放慢教學(xué)速度是可以照顧到大部分學(xué)生，但一小批優(yōu)等生就會(huì)出現(xiàn)沒(méi)事做的情況，這時(shí)學(xué)習(xí)小組就是他們發(fā)揮余熱的地方，在具體的教學(xué)過(guò)程中給學(xué)生建立了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生在各自的小組中相互幫助，讓每一個(gè)學(xué)生都能從事小組中不同的工作，并最終完成一個(gè)共同的目標(biāo)。通過(guò)小組學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹(shù)立正確的團(tuán)隊(duì)觀，尊重他人、尊重自己，敢于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，又不固執(zhí)己見(jiàn)，對(duì)同學(xué)的見(jiàn)解，既要樂(lè)于接受合理成分，又要勇于表達(dá)自己不同的看法。在具體實(shí)施的過(guò)程中，我越發(fā)的認(rèn)識(shí)到討論的重要性，我鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，質(zhì)疑教師，質(zhì)疑教科書(shū)，鼓勵(lì)學(xué)生爭(zhēng)論，有些知識(shí)點(diǎn)在學(xué)生的爭(zhēng)論中被突破，知識(shí)在爭(zhēng)論中被融會(huì)貫通，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生之間的語(yǔ)言他們更容易理解，于是我開(kāi)始嘗試讓學(xué)生講課，講過(guò)三角形的分類(lèi)等。又如學(xué)習(xí)基本作圖時(shí)，教科書(shū)就如一本說(shuō)明書(shū)，讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，閱讀、畫(huà)圖，互教互學(xué)，實(shí)際教學(xué)時(shí)取得了很好的效果。讓各層次的學(xué)生都能有所知，有所得。在認(rèn)知效果和記憶效果方面比教師直接給出要好。2.布作業(yè)多樣化，激發(fā)學(xué)生的積極性學(xué)生作業(yè)的目的在于鞏固和消化所學(xué)的知識(shí)，并使知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能技巧。正確組織好學(xué)生作業(yè)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，發(fā)展學(xué)生的智力和創(chuàng)造能力有著重大意義。因此，教師應(yīng)重視作業(yè)的布置，《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出："義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)課程應(yīng)突出體現(xiàn)基礎(chǔ)性、普及性和發(fā)展性，使數(shù)學(xué)教育面向全體學(xué)生，實(shí)現(xiàn)人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展。"作業(yè)布置如何體現(xiàn)這一基本理念，如何?{整作業(yè)在學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)中的位置，也是提高課堂教學(xué)效率的關(guān)鍵。通過(guò)作業(yè)的布置滲透數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法如自學(xué)，這樣才能真正提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的水平，開(kāi)始時(shí)每天的第一樣作業(yè)是復(fù)習(xí)，最后一項(xiàng)作業(yè)是預(yù)習(xí)，而且把具體的頁(yè)數(shù)寫(xiě)清楚提出具體的預(yù)習(xí)提綱，加強(qiáng)學(xué)生看書(shū)的針對(duì)性，開(kāi)始時(shí)還帶有一定的強(qiáng)制性如讓家長(zhǎng)簽字，從而提高學(xué)生閱讀理解的能力。3.采用多種的評(píng)價(jià)方式，培養(yǎng)學(xué)生的興趣全日制義務(wù)教育《數(shù)學(xué)課程新標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)《基礎(chǔ)教育課程改革指導(dǎo)綱要》精神和關(guān)于改革評(píng)價(jià)的目標(biāo)要求，提出了新的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)理念。該理念指出：評(píng)價(jià)的主要目的是為了全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)歷程，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和改進(jìn)教師的教學(xué)，應(yīng)建立評(píng)價(jià)目標(biāo)多元化，評(píng)價(jià)方法多樣的評(píng)價(jià)體系。對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果，更要關(guān)注他們學(xué)習(xí)的過(guò)程；要關(guān)注數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的水平，更要關(guān)注他們的數(shù)學(xué)活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的情感與態(tài)度，幫助學(xué)生"識(shí)自我，建立信心"。作為教師創(chuàng)造性的理解這些評(píng)價(jià)建議，并在教學(xué)過(guò)程中加以落實(shí)，是保證新課程有效實(shí)施的又一重要環(huán)節(jié)?？v觀一學(xué)期的工作，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性有很大的提高，數(shù)學(xué)的后進(jìn)生有一部分正在轉(zhuǎn)化為中等生。當(dāng)然也存有一些困惑如：課堂教學(xué)強(qiáng)調(diào)生生互動(dòng)、師生互動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)比較積極主動(dòng)，能批判性的聽(tīng)取同學(xué)的意見(jiàn)，但有時(shí)會(huì)過(guò)分的挑剔質(zhì)疑，鉆牛角尖，有時(shí)不能很好地完成教學(xué)任務(wù)；作業(yè)布置的現(xiàn)狀并不盡如人意，要求獨(dú)立完成的題目多，關(guān)注合作互動(dòng)的題目少，忽視學(xué)生的的需要，反之要求獨(dú)立完成的題目有時(shí)學(xué)生并不獨(dú)立完成，需要合作交流的學(xué)生又不會(huì)合作，致使學(xué)生應(yīng)付式完成，不求甚解，學(xué)生這些不正常的作業(yè)心理直接影響著作業(yè)的質(zhì)量和效果；大班額的學(xué)生如何管理檔案袋，怎樣讓學(xué)生更主動(dòng)的去做檔案袋，如何對(duì)成長(zhǎng)檔案袋進(jìn)行評(píng)分，并納入到學(xué)生發(fā)展的終結(jié)性評(píng)價(jià)之中等等。引言當(dāng)前，隨著大量農(nóng)民在農(nóng)村貧困和城市利益的驅(qū)使下外出經(jīng)商務(wù)工，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的“留守子女”由此產(chǎn)生，其家庭環(huán)境隨之也發(fā)生了巨大變化，很多孩子或生活在“單親家庭”中，或過(guò)著由祖輩親戚朋友撫養(yǎng)的“寄人籬下”的日子，甚至無(wú)人監(jiān)管。這不僅影響留守兒童的身心健康，最終還會(huì)影響到我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)教育和社會(huì)發(fā)展。本文試圖對(duì)當(dāng)前農(nóng)村留守子女教育狀況進(jìn)行闡述和思考，以呼吁社會(huì)各界共同探討問(wèn)題的解決之道。一、當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村留守子女教育面臨的問(wèn)題教育一般有家庭、學(xué)校和社會(huì)三方力量聯(lián)合，才能取得良好的效果。然而，由于社會(huì)轉(zhuǎn)型中傳統(tǒng)體制改革明顯滯后及教育者本身主觀原因等制約，當(dāng)前留守子女的教育環(huán)境不容樂(lè)觀。(一)家庭教育不夠充分目前，中國(guó)社會(huì)體制的痼疾讓農(nóng)民可以流動(dòng)卻不能搬遷，孩子一般是托付給祖輩或親友看管，缺少必要的家庭教育氛圍。祖輩多為年高力薄者，“代溝”的存在令其說(shuō)教相當(dāng)困難，而他們中文盲率超過(guò)80%，在輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)、安全等教育上常表現(xiàn)出能力不足，容易忽視孩子的身心健康和人格塑造。教育理論認(rèn)為，家庭是孩子成長(zhǎng)的搖籃，父母的作用是任何人都無(wú)法替代的。父母不僅要撫養(yǎng)孩子，還要對(duì)孩子進(jìn)行文化知識(shí)啟蒙，用自己的一言一行給予孩子良好的道德情操培養(yǎng)。但調(diào)查顯示，86．8％的父母半個(gè)月或一個(gè)月與孩子聯(lián)系一次，11．3％的父母半年以上才聯(lián)系一次。父母與孩子連正常的情感交流和親子互動(dòng)都無(wú)法保證，就更談不上教育了。孩子因?yàn)槿狈τH情容易導(dǎo)致對(duì)家長(zhǎng)的怨恨，與父母的溝通障礙加深，時(shí)間一長(zhǎng)，難免從喪失對(duì)家庭的基本依戀發(fā)展到社會(huì)責(zé)任感的缺失。盡管外出務(wù)工父母經(jīng)常給孩子寄錢(qián)寄物，以彌補(bǔ)心里的歉疚，但由于看不到父母的艱辛，這種做法只會(huì)讓孩子在接受物品的同時(shí)變得更加心安理得，更加依賴(lài)父母難以自立成人。(二)學(xué)校教育問(wèn)題嚴(yán)峻當(dāng)前在應(yīng)試教育體制下，升學(xué)率仍是衡量教師工作水平的重要指標(biāo)之一。所以，老師對(duì)留守孩子往往缺少足夠的耐心和關(guān)愛(ài)，而寧可把精力放在培養(yǎng)好學(xué)生上。被忽視、被遺棄的感受強(qiáng)烈沖擊著留守孩子的心理，由此產(chǎn)生自卑、憤懣，最終形成對(duì)家庭、對(duì)他人和對(duì)社會(huì)的抵觸情緒。而長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)欠缺，學(xué)校師資力量薄弱，課程設(shè)置脫離農(nóng)村生產(chǎn)生活實(shí)際等，都極大影響了農(nóng)村教學(xué)質(zhì)量及教育鮮活實(shí)效性，也降低了孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。(三)農(nóng)村落后文化環(huán)境的制約經(jīng)濟(jì)落后總是和文化貧困相伴相生。當(dāng)前農(nóng)村相對(duì)低劣的現(xiàn)實(shí)生活讓不少農(nóng)民難以感受到教育給他們帶來(lái)的“實(shí)惠”。而農(nóng)民務(wù)實(shí)的本性讓他們更看重的是短期收益，但教育投資大、周期長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)多，這使他們對(duì)教育缺乏理性和耐性。隨著高校雙向選擇就業(yè)制度的變革，過(guò)去農(nóng)民把升學(xué)當(dāng)作跳龍門(mén)“吃皇糧”的路子變得困難重重。于是有人便夸大了它的負(fù)面效應(yīng)，“讀書(shū)無(wú)用論”重新抬頭。此外，農(nóng)村現(xiàn)代健康娛樂(lè)設(shè)施場(chǎng)所較少，課余閑暇之時(shí)一些庸俗和充滿(mǎn)低級(jí)趣味的東西也容易影響到孩子。由上所述，正常家庭心理環(huán)境缺失、農(nóng)村學(xué)校教育環(huán)境不理想以及社會(huì)不良風(fēng)氣的影響和滲透這一特殊的生長(zhǎng)教育環(huán)境使留守子女的成長(zhǎng)歷程變得異常艱辛、酸澀，問(wèn)題重重，大體歸結(jié)為以下四個(gè)方面：1.學(xué)習(xí)狀況不佳。由于親人分離，監(jiān)護(hù)人能力有限，留守孩子學(xué)習(xí)觀念比較淡薄，學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的疑難得不到及時(shí)解決和疏導(dǎo)，成績(jī)多數(shù)不容樂(lè)觀。據(jù)四川省仁縣教育部門(mén)一項(xiàng)抽樣調(diào)查顯示，47％的孩子成績(jī)較差(每學(xué)期均有不及格科目)，41％學(xué)生成績(jī)中等偏下，10％的孩子成績(jī)較好，成績(jī)優(yōu)秀的僅占2％，學(xué)習(xí)狀況不佳，將嚴(yán)重影響他們今后對(duì)新知識(shí)新事物的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和就業(yè)選擇。2.學(xué)生流失嚴(yán)重。隨著外出打工人員的逐年增多，留守子女也越來(lái)越多，在農(nóng)村學(xué)校里是個(gè)不小的群體。當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，農(nóng)村大量中小學(xué)生輟學(xué)，不夠就業(yè)年齡就過(guò)早加入到勞動(dòng)力隊(duì)伍中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年都有近200萬(wàn)農(nóng)村少年在小學(xué)畢業(yè)后即走向社會(huì)?！捌站拧蹦繕?biāo)要求農(nóng)村中學(xué)年鞏固率不得低于97％，流失率不得高于3％，但目前要達(dá)到這一目標(biāo)還很難：教育部門(mén)統(tǒng)計(jì)顯示，農(nóng)村青少年初中升高中的比例已從1985年22．3％降到現(xiàn)在的18．6％。。此外根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料，2002年全國(guó)平均教育年限為7．34年，其中，城鎮(zhèn)平均教育年限為9．21年，農(nóng)村為6．79年。從中也可看出，當(dāng)前農(nóng)村絕大多數(shù)地區(qū)并未達(dá)到九年義務(wù)教育水平。可以想象，如果農(nóng)村普九落空，必將使許多農(nóng)村孩子成為新時(shí)代的文盲，造成農(nóng)村低素質(zhì)勞動(dòng)力的惡性循環(huán)，這與城鎮(zhèn)化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人口素質(zhì)的要求背道而馳。3.心理問(wèn)題突顯。留守子女處于心理發(fā)育的重要時(shí)期，他們?cè)谏睢W(xué)習(xí)、人際交往中往往遇到許多問(wèn)題，產(chǎn)生各種心理煩惱，若長(zhǎng)期得不到緩解，很容易造成人格扭曲。一項(xiàng)歷時(shí)五年的跟蹤調(diào)查表明，農(nóng)村孩子的心理障礙和行為異常比例高達(dá)19．38％，遠(yuǎn)高于城市孩子的8％。這其中，55.5％的留守孩子表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向。他們對(duì)待批評(píng)教育，極易采取逃學(xué)、游逛甚至出走等過(guò)激行為。4.道德水平下降。留守子女處于身心發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，可塑性強(qiáng)，自制力差，缺乏對(duì)事物是非曲直的判斷能力。一些孩子離開(kāi)父母管教后，很容易放松對(duì)自己的要求，以至道德、紀(jì)律意識(shí)有所下降。他們?cè)谏鐣?huì)不良風(fēng)氣影響和不法分子的引誘唆使下，極易走上偷盜、搶劫的違法犯罪道路。據(jù)四川省眉山市某縣的一項(xiàng)調(diào)查，2003年未成年人刑事犯罪有23人，屬農(nóng)村留守學(xué)生的12人，占全縣未成年人犯罪的52．2％，占農(nóng)村未成年人犯罪的60％?？梢?jiàn)，若不能對(duì)留守子女的道德?tīng)顩r給予高度重視，它將會(huì)給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)不良隱患。二、思考和建議上述分析不難看出，解決留守子女教育問(wèn)題刻不容緩。如何保護(hù)農(nóng)村留守子女受教育的權(quán)利，推進(jìn)農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展，以更好發(fā)揮教育為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)服務(wù)的重要功能，可以從以下幾個(gè)方面努力：(一)強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任。留守兒童出現(xiàn)的生存危機(jī)和道德失范問(wèn)題，家長(zhǎng)作為監(jiān)護(hù)人有著不可推卸的責(zé)任。對(duì)此，應(yīng)加大《未成年人保護(hù)法》、《義務(wù)教育法》等各種法律法規(guī)在農(nóng)村的宣傳和執(zhí)行力度，嚴(yán)格父母的監(jiān)護(hù)教育責(zé)任，依法賦予政法機(jī)關(guān)對(duì)留守兒童父母的追究權(quán)，切實(shí)保護(hù)留守子女受教育等方面的權(quán)利。當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T(mén)要注意引導(dǎo)家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變觀念，讓他們知道教育孩子不只是學(xué)校的事，也不要因?yàn)閽赍X(qián)而放棄對(duì)孩子的教育，鼓勵(lì)家長(zhǎng)和臨時(shí)監(jiān)護(hù)人多從精神上去關(guān)心孩子。村委會(huì)要協(xié)助家長(zhǎng)找責(zé)任心強(qiáng)，有能力的人來(lái)?yè)?dān)當(dāng)教育孩子的重任，并針對(duì)其教育不足開(kāi)辦一些培訓(xùn)活動(dòng)。平時(shí)督促家長(zhǎng)通過(guò)電話(huà)、書(shū)信多與孩子交流，掌握孩子生活學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，讓孩子感覺(jué)到父母的愛(ài)隨時(shí)陪伴著他們。此外，讓家長(zhǎng)經(jīng)常與老師取得聯(lián)系，共同商討教育策略和方法，以加強(qiáng)教育效果。(二)重視并加強(qiáng)社區(qū)對(duì)留守兒童的監(jiān)護(hù)和教育。社區(qū)教育作為家庭教育和學(xué)校教育的延伸和補(bǔ)充，對(duì)孩子的成長(zhǎng)有重要的影響。因?yàn)樯鐓^(qū)對(duì)留守孩子及其父母都比較了解，所以對(duì)孩子的教育往往具有較大的親和力和感染力，既可能讓缺少親情的孩子感受到溫暖，又方便對(duì)孩子的言行舉止進(jìn)行監(jiān)督引導(dǎo)。如可建立留守兒童專(zhuān)門(mén)檔案，與家長(zhǎng)及臨時(shí)監(jiān)護(hù)人經(jīng)常保持聯(lián)系及時(shí)反饋學(xué)生情況，以便有針對(duì)性實(shí)施教育和幫助；平時(shí)可開(kāi)展豐富活潑的集體活動(dòng)，讓留守孩子在一起相互學(xué)習(xí)交流相互幫助，使其感受到大家庭的氛圍，這有助于其人格的健全和完善。而條件較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)可以嘗試開(kāi)辦一些寄宿制學(xué)校、假期學(xué)校、托管學(xué)校等，要求“留守兒童”全部住校，進(jìn)行統(tǒng)一管理，堵塞“家庭管不好，學(xué)校管不到”的“真空時(shí)段”，也可確保在外務(wù)工的農(nóng)民工能安心工作。心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，1心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理課件2心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理課件3心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理課件4心力衰竭及心肌梗死的護(hù)理課件5心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：有心臟病體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引乏力、心悸呼吸困難或者心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)即可引起上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，輕度日常活動(dòng)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：有心臟病體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引乏力、6一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：Ⅰ級(jí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，Ⅱ級(jí)限制活動(dòng)，Ⅲ級(jí)嚴(yán)格限制活動(dòng)Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息2、飲食適當(dāng)限制水鈉攝入、少食多餐、避免過(guò)飽、飲食清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、多食蔬菜、水果、戒煙、戒酒3、保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧狀況，可給予1~2L氧氣吸入5、預(yù)防肺部感染，注意保暖一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：Ⅰ級(jí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，Ⅱ級(jí)限7健康教育1、教育患者糾正不良的生活方式，保持正確的疾病觀及穩(wěn)定的心理狀態(tài)2、注意避免可導(dǎo)致心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、過(guò)度勞累、情緒過(guò)激、鈉鹽攝入過(guò)多3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，隨意減量可使心力衰竭復(fù)發(fā)或加重，隨意加量可導(dǎo)致藥物中毒，告知常用藥物不良反應(yīng)，尤其是洋地黃藥物，以便患者自我監(jiān)測(cè)4、定期門(mén)診隨訪(fǎng)健康教育1、教育患者糾正不良的生活方式，保持正確的疾病觀及穩(wěn)8急性心力衰竭癥狀呼吸窘迫、強(qiáng)迫體位、發(fā)紺、可大量粉紅色泡沫痰、兩肺布滿(mǎn)濕羅音和哮鳴音血壓早期可升高，隨后下降嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。、咳喘有窒息感，易產(chǎn)生瀕死恐懼心理。急性心力衰竭癥狀呼吸窘迫、強(qiáng)迫體位、發(fā)紺、可大量粉紅色泡沫痰9護(hù)理要點(diǎn)取端坐體位心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，予6~8L高流量吸氧，并通過(guò)50%乙醇濕化降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫消散，增加氣體交換面積。嗎啡鎮(zhèn)靜快速?gòu)?qiáng)心、利尿擴(kuò)血管保暖，穩(wěn)定情緒護(hù)理要點(diǎn)取端坐體位10【心肌梗死的病因及發(fā)病機(jī)制】

心肌梗塞的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣）所致。當(dāng)急性心梗發(fā)生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動(dòng)力學(xué)改變，主要包括心臟收縮力減弱，心排出量下降，血壓下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動(dòng)脈血氧含量降低等。

【心肌梗死的病因及發(fā)病機(jī)制】心肌梗塞的基本11（二）癥狀1、疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生在安靜時(shí)，程度更為劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，服用硝酸甘油類(lèi)藥物無(wú)效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而出現(xiàn)誤診的情況2、全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，常在發(fā)病后的2-3天出現(xiàn)，可持續(xù)約1周。（二）癥狀1、疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。其性質(zhì)和12（二）癥狀3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，亦會(huì)出現(xiàn)腸脹氣。4、心律失常見(jiàn)于75%-95%的病人，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，尤以24h內(nèi)在多見(jiàn)。以室性心律失常多見(jiàn)，尤其是室性早搏易出現(xiàn)。下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。（二）癥狀3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、13（二）癥狀5、休克主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。6、心力衰竭主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭，可在起病的最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)。其發(fā)生率約為32%-48%左右，尤其是患有其他臟器疾病或老年人身上出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。（二）癥狀5、休克主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，14【體征】1、心臟體征心臟濁音界可正常至中度增大，心率可增快也可減慢。心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀嚓音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音。2、血壓除急性心肌梗死早期血壓可升高外，幾乎所有病人都有血壓降低。3、其他當(dāng)伴有心律失常、休克、心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征?！倔w征】1、心臟體征心臟濁音界可正常至中度增大，心率可15【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2、血液檢查在發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可有所上升，中性粒細(xì)胞多在75%-90%。另外，會(huì)出現(xiàn)血沉增快。3、血清酶測(cè)定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)。24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后消失，陽(yáng)性率為92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8～12小時(shí)升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周才恢復(fù)正常。4、血肌紅蛋白測(cè)定血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時(shí)間較CK出現(xiàn)時(shí)間略早，在4小時(shí)左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時(shí)即恢復(fù)正常?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】2、血液檢查在發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可16【治療要點(diǎn)】（一）一般治療1、休息急性期臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。2、吸氧一般急性期給予持續(xù)吸氧，病情緩解后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。3、心電監(jiān)護(hù)此類(lèi)病人需收住重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等。（二）解除疼痛盡快解除病人疼痛，常用藥：鹽酸哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓療法在起病6h內(nèi)使用纖溶酶激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓。常用藥物有尿激酶、鏈激酶。給藥的途徑可有靜脈給藥或冠脈給藥。2、急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)【治療要點(diǎn)】（一）一般治療17【心梗病人的護(hù)理】（一）休息與環(huán)境1、急性期病人需絕對(duì)臥床休息1周，一切日常生活如進(jìn)食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由護(hù)理人員協(xié)助解決。從第2周開(kāi)始，無(wú)并發(fā)癥可鼓勵(lì)病人床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定病人可逐步離床，在室內(nèi)緩慢走動(dòng)。2、保持病室安靜，禁止大聲喧嘩，減少人員探視，避免不良刺激。3、夜間可關(guān)閉房間大燈，開(kāi)床頭燈?？勺襻t(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜安神類(lèi)藥物應(yīng)用?！拘墓２∪说淖o(hù)理】（一）休息與環(huán)境18【心梗病人的護(hù)理】（二）疼痛的護(hù)理①臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，注意穩(wěn)定病人的情緒。告訴病人這樣做的目的，防止病情加重。②急性期可持續(xù)給予氧氣，病情穩(wěn)定后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。③遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶或嗎啡止痛，并應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物。用藥注意：滴速不宜過(guò)快，根據(jù)藥品種類(lèi)不同，滴速為15-30滴/分。

密切觀察病人的血壓、心率變化，詢(xún)問(wèn)病人胸痛是否減輕，是否出現(xiàn)其他不適感。【心梗病人的護(hù)理】（二）疼痛的護(hù)理19【心梗病人的護(hù)理】(三)病情觀察1、及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如心絞痛發(fā)作規(guī)律變化，或突發(fā)嚴(yán)重的心律失常，或ST段一過(guò)性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察、搶救。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，加強(qiáng)病房巡視，詢(xún)問(wèn)病人用藥后的反應(yīng)。3、觀察合并癥。注意有無(wú)心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

【心梗病人的護(hù)理】(三)病情觀察20【心梗病人的護(hù)理】（四）飲食護(hù)理飲食宜低脂、低膽固醇、產(chǎn)氣少、富含纖維素、維生素、清淡、易消化的飲食，注意少量多餐，禁煙酒，避免飲牛奶、豆?jié){、濃茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。發(fā)病的前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)為主的飲食，以后隨病情的緩解逐漸過(guò)渡到半流食、軟食、普食。（五）排便護(hù)理1、患者臥床不習(xí)慣用便盆，易產(chǎn)生便秘及排尿困難。應(yīng)鼓勵(lì)病人多吃水果和疏菜，可指導(dǎo)病人順時(shí)針揉腹，必要時(shí)應(yīng)用緩解劑，以防排便用力過(guò)猛加重心臟負(fù)擔(dān)。2、出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進(jìn)病人排尿。

【心梗病人的護(hù)理】（四）飲食護(hù)理21【心梗病人的護(hù)理】（六）心理護(hù)理患者發(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚荩p、穩(wěn)、準(zhǔn)、快、穩(wěn)定病人情緒，主動(dòng)關(guān)心病人起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語(yǔ)得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。另外，有些病人因?yàn)榘Y狀不典型，不能很好的配合治療與護(hù)理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)能主動(dòng)給病人講解心肌梗死此疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人從思想上重視并積極配合，促使疾病康復(fù)。

、【心梗病人的護(hù)理】（六）心理護(hù)理、22【心梗病人的護(hù)理】（七）溶栓病人的護(hù)理1、作用：早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠(yuǎn)期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。2、有效時(shí)間及藥物：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑在心肌梗死6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。常用藥物：尿激酶、鏈激酶等。3、溶栓禁忌癥：如消化性潰瘍、活動(dòng)性出血、大手術(shù)或外傷史、嚴(yán)重肝