住院醫(yī)師解讀心電圖

1、 住院醫(yī)師解讀心電圖解放軍總醫(yī)院內(nèi)科臨床部心內(nèi)科心臟無(wú)創(chuàng)檢測(cè)中心 盧喜烈WWW.301ECG.COM 目 次心電圖各波段的命名急性心肌缺血心肌梗死房室肥大心電圖心血管疾病離子通道疾病呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物與心電圖心律失常心電圖各波段命名一份典型心電圖由P、QRS、T、U波和P-R間期、Q-T間期組成急性心肌缺血 斑塊破裂出血,痙攣,完全或不完全血栓性閉塞等急性病變，立即引起心肌缺血、損傷，嚴(yán)重者發(fā)生壞死或猝死。 急性心肌缺血也可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情況下發(fā)生，常在休息以后，心肌缺血得到緩解。 急性心肌缺血的心電圖特征： 1、缺血性ST

2、段下降 2、急性ST段抬高 3、T波高聳 4、缺血性心律失常急性心肌缺血心電圖特征 1、缺血性ST段下降 急性心內(nèi)膜下心肌缺血損傷，引起ST段下降。其形態(tài)呈水平型、下斜型及低垂型。ST段下降0.10mV，持續(xù)時(shí)間在1min以上。QX/QT50%，RST夾角90急性心肌缺血心電圖特征動(dòng)動(dòng)誘發(fā)急性下壁、前壁與前側(cè)型無(wú)死狀缺血型ST段下降男性，45歲。冠心病，圖A記錄于運(yùn)動(dòng)時(shí),I、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST下降0.10-0.275mV，圖B記錄于心絞痛緩解以后,冠脈造影前降支中段彌漫性狹窄80，右冠狀動(dòng)脈彌漫性狹窄50急性心肌缺血的心電圖特征 2、ST段抬高 急性心肌缺血引起的ST段抬高是冠

3、狀動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)，見(jiàn)于變異型心絞痛部分不穩(wěn)定型心絞痛，及心肌梗死超急性損傷期。急性心肌缺血的心電圖特征3、缺血性T波高聳急性心肌缺血的心電圖特征4、缺血性心律失常急性ST下降心室顫動(dòng)男性，70歲，冠心病。心絞痛發(fā)作時(shí)V3導(dǎo)聯(lián)ST顯著下降，室性心動(dòng)過(guò)速惡化成為心室顫動(dòng)ST段抬高的心肌梗死A.前降支閉塞 B.前降支再通 典型的急性心肌梗死在心電圖上表現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)上，ST段弓背抬高及T波倒置。這3項(xiàng)改變對(duì)于臨床有極其重要的意義ST段抬高的心肌梗死心電圖特征ST段抬高持續(xù)20min以上ST抬高0.20mV,達(dá)1.0mV左右，再灌注以后ST段回落50%。能定位診斷常發(fā)展成為Q波型心肌梗死是突發(fā)猝死的常見(jiàn)

4、原因急性ST段抬高與猝死 急性ST段抬高是冠狀動(dòng)脈閉塞引起透壁性心肌損傷的心電圖表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生的室性早搏有誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)性非ST段抬高的心肌梗（NSTEMI）心電圖特征：1、ST段下降0.10mV，持續(xù)時(shí)間 20min2、T波演變：直立雙向倒置（冠狀T） 直立非ST段抬高的心肌梗（NSTEMI） ST段下降的程度愈重，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)愈多，狹窄程度愈重，內(nèi)膜下心肌損傷的程度愈重，預(yù)后愈嚴(yán)重 右心房肥大女性，15歲。臨床診斷：先天性心臟病，三尖瓣下移 心電圖診斷1、肢體導(dǎo)聯(lián)P波0.25mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)0.20mV。2、P波時(shí)限不超過(guò)100ms。3、常有右室肥大或電軸右偏。 病因有

5、先心病、肺心病超聲心動(dòng)圖顯示右心房肥大。左心房肥大心電圖診斷1、P波增寬，時(shí)間延長(zhǎng)110ms。2、P波呈雙峰型，峰距大40ms。3、常伴有房性快速心律失常 從房性期前收縮到心房顫動(dòng)都可以見(jiàn)到。病因有風(fēng)心病、二尖瓣狹窄。X線，超聲心動(dòng)圖顯示左心房肥大。右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：QRS電軸右偏 額面QRS電軸大于+110RaVR0.50mVV1R波0.10mVV5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S比例小于1.0V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段下降先天性P波或肺型P波 臨床見(jiàn)于先心病、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等女性，18歲。先心病，室間隔缺損左心室肥大左心室肥大的計(jì)分法 條件 記分 （1）QRS振幅達(dá)到下列任一項(xiàng)者： 3肢體導(dǎo)聯(lián)中最大的

6、R+S2.0mV； V1V3的S2.5mV； V5、V6的R2.5mV （2）STT改變 未用洋地黃 2 用洋地黃后 1 （3）QRS電軸左偏-1530 1 （4）左房肥大：PtfV1-40ms 1 （5）QRS時(shí)限90ms 1 （6）左室壁激動(dòng)時(shí)間40ms 1 總分?jǐn)?shù)達(dá)5分或5分以上者，診斷為左心室肥大；4分者為可疑左心室肥大。臨床見(jiàn)于高血壓、心肌病、先心病等急性心肌炎心電圖表現(xiàn)： 1、竇性心動(dòng)過(guò)速。2、T波普遍低平。3、ST抬高（炎癥），ST段下降。 4、房室傳導(dǎo)阻滯。急性心包炎心電圖診斷： 1、竇性心動(dòng)過(guò)速 炎癥波及竇房結(jié)。 2、ST段普遍抬高 炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。 3

7、、QRS低電壓，大量心包積液。二尖瓣狹窄 1、二尖瓣P(guān)波。 2、右室肥厚，電軸右偏。 3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)占50%。高血壓1、左室電壓高2、ST-T改變3、左房擴(kuò)大 心肌肥厚局限于心尖部，心電圖改變酷似心內(nèi)膜下心肌梗死： 1、V3-V6 T波對(duì)稱(chēng)性倒置，呈冠狀T波 2、V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降 3、V3-V6導(dǎo)聯(lián)R波增高心尖部肥厚心肌病梗阻型心肌?。ㄊ议g隔肥厚型）1、 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)R波增大2、 V4-V6 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（深而不寬）3、 ST-T改變擴(kuò)張性心病 以心臟擴(kuò)大為主，室壁變薄，病變彌散，波及全心。 1、QRS增寬，切跡、異常Q波，QRS低電壓 2、ST-T改變 3、P波切跡

8、4、左束支阻滯伴電軸右偏，是擴(kuò)心病特征性心電圖改變 5、室性早搏、室速病竇綜合征心電圖表現(xiàn)： 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率32bpm。 2、竇房傳導(dǎo)阻滯。 3、竇性停搏2.5s。 4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。 5、慢-快綜合征Brugada波 瞬間外向電流Ito使右室心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡，平臺(tái)期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波。 1、V1、V2或V1、V2上一肋間類(lèi)似右束支阻滯圖形。 2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點(diǎn)。 3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置Brugada綜合征 1、Brugada波。 2、發(fā)生室速或室顫圓頂尖角型T波 先心病患兒部分導(dǎo)聯(lián)T波前半部呈圓頂型，后半部呈尖角型，這種特殊形態(tài)的

9、T波稱(chēng)為圓頂尖角型T波，僅見(jiàn)于先心病患兒。LQ-T LQ-Ts分為遺傳性和獲得性兩種類(lèi)型。遺傳性LQ-Ts主要見(jiàn)于兒童和青年人。主要死于惡性心律失常。 1、Q-T間期延長(zhǎng) 2、T波寬大 3、室早、室速或室顫LQT LQT間期并不一定都引起嚴(yán)重室性心律失常。只有QT間期延長(zhǎng)同時(shí)伴有心室肌復(fù)極不一致時(shí)才引起嚴(yán)重室性心律失常。 LQT與室性早搏 獲得性 LQT間期的主要病因有:抗心律失常藥物的影響或毒性作用、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心肌梗死、二尖瓣脫垂綜合征、心肌病、腦血管疾病等慢性肺心病 1、肺型P波 2、電軸右偏 3、右室肥厚 4、順鐘向轉(zhuǎn)位 5、ST-T改變急性肺栓塞 臨床具有發(fā)病率高、誤診率高、死亡

10、率高的特點(diǎn)。靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈栓塞，引起右室急性擴(kuò)大與心衰。心電圖表現(xiàn)： 1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。 2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。 4、QRS電軸右偏。甲亢心臟最常受損，心電圖改變明顯： 1、竇性心動(dòng)過(guò)速。 2、P波增高。3、ST下降，T波低平、雙向或倒置。 4、房性快速心律失常。 5、Q-T間期偏短甲狀腺功能減退 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩；2、P-QRS 低電壓； 3、T波低平或平坦；4、Q-T間期延長(zhǎng)。腦血管疾病 包括腦挫傷、腦出血等。 1、P波高尖，腦型P波。2、出現(xiàn)巨大TU波，可直立、可倒置。 3、Q-T間期延長(zhǎng)。4、出現(xiàn)巨大J波。周期性麻痹 臨床以反

11、復(fù)發(fā)作的遲緩性疾病伴血鉀改變?yōu)樘卣?，低鉀型常?jiàn)。 1、U波增大; 2、ST段下降;3、T波低平。洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn) 1、多源或多形室性早搏二聯(lián)律。 2、短陣多形室性心動(dòng)過(guò)速。 3、心房顫動(dòng)合并心室長(zhǎng)間歇（2.5S） 4、房速合并房室阻滯。 5、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。 6、心室顫動(dòng)心律平 心律平過(guò)量的心電圖表現(xiàn) 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩 2、P-R間期延長(zhǎng) 3、QRS時(shí)限增寬 4、Q-T間期延長(zhǎng)疊氮鈉藥物中毒可致急性廣泛性心肌損傷型ST-T改變心律失常 激動(dòng)起源異位、頻率改變、傳導(dǎo)徑路多變、傳導(dǎo)障礙或起搏器引起的心電活動(dòng)異常等，統(tǒng)稱(chēng)為心律失常（arrhythmia）。 心律失常是常見(jiàn)的，有時(shí)又是復(fù)雜

12、、多變和疑難的。 快速準(zhǔn)確的判斷心律失常是醫(yī)師和心電圖工作者的責(zé)任基本要求 描記完整的12導(dǎo)心電圖，或描記較長(zhǎng)時(shí)間（能充分展示心律失常）的同步V1、II、V5導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)24小時(shí)12導(dǎo)同步Holter監(jiān)測(cè)。 了解電生理檢查資料。 了解病變和其他檢查（如心臟超聲、心臟像、冠造等），拿到了鑰匙。 精選心律失常，目的在于應(yīng)用 方法 9095的心律失?？啃碾妶D、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖就能明確診斷。只有510的心律失常，需要電生理檢查才能明確診斷和治療。練好心電圖基本功非常重要： 尋找P（P 、P -、F、f）波，R波確定心律失常起源部位。 確定激動(dòng)的傳導(dǎo)情況（必要時(shí)畫(huà)出梯形圖）。 闡明心律失常的

13、發(fā)生機(jī)制、診斷與鑒別診斷。 對(duì)臨床意義作出判斷：立即處理的。需要處理的。不需處理。把疑難的心律失常提交討論分類(lèi)竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常傳導(dǎo)阻滯WPW起搏心電圖并行心律反復(fù)搏動(dòng)3相阻滯與4相阻滯等竇性心律失常竇性心律；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心動(dòng)過(guò)速：自律性竇性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊；竇房結(jié)游走性節(jié)律竇性心律失常正常竇性心律必須具備以下3條才能診斷竇性心律： 1. I、II、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR倒置 2. 成人竇性頻率60-100bpm. 3. P-P間距差別0.12s竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩 1.I、II、aVF、V3-V6 導(dǎo)聯(lián)P波直立

14、，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。 2.P波頻率60/min。多在40-60/min之間，40/min者，為顯著竇 性心動(dòng)過(guò)緩 ；100bpm，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速伴不齊房性心律失常起自心房、房間隔和肺靜脈的心律失常。房性逸搏；房性心律；房性期前收縮；房性心動(dòng)過(guò)速；多源性房性心動(dòng)過(guò)速；心房撲動(dòng)；心房顫動(dòng)房性心律失常房性逸搏 1、延遲發(fā)生的心搏，P波形態(tài)與竇性P波不同； 2、逸搏周期1.0-1.2s。 3、P-R0.12s房性心律失常房性逸搏心律1、房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。2、頻率5060bpm。3 房性心率下降以后出現(xiàn)，又于竇性心率加快時(shí)消失房性心律失常 房性早搏 過(guò)早發(fā)生的房性搏動(dòng)稱(chēng)為房性早搏（AP

15、C）.常規(guī)心電圖APC檢出率5%左右，Holter監(jiān)測(cè)的檢生率70%-90% 房性心律失常房性早搏 1、P波過(guò)早發(fā)生，有時(shí)P波埋在T波內(nèi)，不易辨認(rèn)，須仔細(xì)觀察T波變化： 2、P-R間期0.12s。P-R0.12s見(jiàn)于預(yù)激綜合征或短P-R間期。 3、房性QRS波群形態(tài)與竇性相同。 伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)QRS寬大畸形，多呈右束支傳導(dǎo)阻滯 4、多數(shù)伴不完全代償間歇，聯(lián)律間期加代償間歇小于兩個(gè)竇律周期房性心律失常房性心動(dòng)過(guò)速 APC連續(xù)3次或3次以上，稱(chēng)為房性心動(dòng)過(guò)速(AT)。 1、APC連續(xù)3次或3次上。 2、P波形態(tài)與竇性不同。 3、P波頻率在100-250bpm，P- P有等電位線房性心律失常多

16、源房性心動(dòng)過(guò)速1、P波頻率100-250bpm。2、P- P有等電位線。3、P波形態(tài)有3種以上。4、P-R間期不同。5、房室傳導(dǎo)多為1:1，也可出現(xiàn)不同程度的A-VB房性心律失常心房撲動(dòng) 典型AF：F波呈鋸齒狀。頻率250350bpm。 II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置（逆鐘向） II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立（順鐘向）非典型AF：F波頻率350430bpm。F-F之間有等電位線房性心律失常心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)(AF)是一種極速而不規(guī)則的房性快速心律失常，是最常見(jiàn)的慢性心律失常。 機(jī)制:環(huán)行折返學(xué)說(shuō),多發(fā)性折返學(xué)說(shuō),單源快速學(xué)說(shuō) ,多源快速激動(dòng)學(xué)說(shuō).肺靜脈是AF的發(fā)動(dòng)機(jī)房性心律失常心房顫動(dòng)1、

17、竇性P波消失，代之波幅、大小不同，形態(tài)各異、間距不等的f波。2、F波頻率350-600bpm，f波振幅在0.05-0.50mV。3、f波之間無(wú)等電位線。4、房室傳導(dǎo)比例不規(guī)則，導(dǎo)致心室率絕對(duì)不規(guī)則，其原因?yàn)閒波節(jié)律不齊，伴生理性房室干擾，隱匿房室傳導(dǎo)及迷走神經(jīng)張力變化等使心室率極度不規(guī)則。5、QRS波群形態(tài)多正常，伴有束支傳導(dǎo)阻滯，室相性心室內(nèi)差異傳導(dǎo)、蟬聯(lián)現(xiàn)象或預(yù)激綜合征而畸形交界性心律失常交界性逸搏；交界心律；交界性期前收縮；自律性交界性心動(dòng)過(guò)速；雙重交界性心律；交界性并行心律交界性心律失常交界性逸搏 1、心室長(zhǎng)間歇后如期出現(xiàn)的交界性P-QRS-T波群，逸搏間期1.01.5s。 2、交界性

18、QRS波群多數(shù)與竇性QRS波群相同，少數(shù)伴非時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)略畸形 交界性心律失常交界性逸搏心律1、交界性逸搏連續(xù)3次或3次以上；2、頻率4060bpm交界性心律失常交界性早搏1、過(guò)早發(fā)生的P-QRS-T波群起自交界區(qū)；2、QRS波呈室上型，P-R間期0.12s；3、 多數(shù)伴有完全性代嘗間歇交界性心律失常自律性交界性心動(dòng)過(guò)速1、交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上；2、頻率100160bpm；3、心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始有頻率逐漸加快的溫醒現(xiàn)象；4、刺激迷走神經(jīng)或期前刺激不能使心動(dòng)過(guò)速終止交界性心律失常慢-快型AVNRT常見(jiàn)，激動(dòng)從慢徑路下傳心室，快徑路逆?zhèn)餍姆俊?、心動(dòng)過(guò)速的頻率160250bpm。2、心

19、動(dòng)過(guò)速常由房性早搏誘發(fā)，P-R間期延長(zhǎng)（圖13-5）。3、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，P多位于QRS波之中（心房心室?guī)缀跬?時(shí)除級(jí)）而無(wú)法辨認(rèn)，若P波位于QRS波之后，則P-P0.08s，R-PP-R。4、QRS波群多數(shù)正常，偶呈功能性束支阻滯。5、刺激迷走神經(jīng)或期前刺激可使心動(dòng)過(guò)速終止交界性心律失?？?慢（F-S）型AVNRT 較少見(jiàn)，激動(dòng)從快徑路下傳心室，慢徑路逆?zhèn)餍姆俊?、心動(dòng)過(guò)速的頻率在100150bpm。2、心動(dòng)過(guò)速無(wú)須早搏誘發(fā)，心率輕度增快即可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。3、P波固定于QRS之前，P-R間期100bpm。室性R-R間距不等，不等形態(tài)室性QRS波群時(shí)間不相同。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后可有多源性室性早搏

20、及多源成對(duì)室性早搏。室性心律失常TDP1、心動(dòng)過(guò)速的頻率在160280bpm，QRS波群寬大畸形，快速的QRS波群主波方向圍繞基線發(fā)生方向性扭轉(zhuǎn)。2、TDP 由RonT現(xiàn)象室性早搏誘發(fā)。3、TDP發(fā)生于緩慢心律失常的基礎(chǔ)上，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室阻滯、緩慢逸搏心律及心室起搏心律等。4、Q-T間期多有不同程度的明顯延長(zhǎng)，T波寬大切跡，U波振幅增大室性心律失常心室撲動(dòng) 心室撲動(dòng)是心室快速而微弱的無(wú)效收縮，喪失泵血功能，不是自行終止，就是轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，臨床較少見(jiàn)。1、QRS波群與T波相連，兩者難以區(qū)別。2、心室波形規(guī)律，快速、連續(xù)、幅度大，呈”正弦曲線樣”波形，其形狀與心房撲動(dòng)相似，比心房撲

21、動(dòng)F波振幅更大，時(shí)間更寬，其間不再有QRS-T波群。3、心室率200250bpm，也可低于180bpm室性心律失常心室顫動(dòng) 是心臟猝死最常見(jiàn)室性心律失常。 P-QRS-T波群消失，呈現(xiàn)快速的波形、振幅、時(shí)距完全不相等的心室顫動(dòng)波，頻率180500bpm。 粗波形心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)波幅0.5mV，立即電擊除顫，預(yù)后相對(duì)好。 細(xì)波形心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)波幅0.11s，P波雙峰間距0.04s（圖15-2）。間歇性或交替性出現(xiàn)時(shí)，僅表現(xiàn)為P波時(shí)限改變而不伴有竇性節(jié)律的變化。除外左房負(fù)荷增重及左房擴(kuò)大者傳導(dǎo)阻滯一度A-VB室上性激動(dòng)傳入心室的時(shí)間延長(zhǎng)，稱(chēng)為一度A-VB。1.P-R0.21s，14歲以下兒童

22、0.18s。2.P-R間期210ms傳導(dǎo)阻滯二度I型A-VB（文氏型）1.P-P基本規(guī)則。2.P-R間期逐搏延長(zhǎng)直到脫落一次QRS波群,結(jié)束一次文氏周期。3.漏搏后第1個(gè)P-R間期總是或多或少的縮短。4.長(zhǎng)R-R間歇小于竇性周期的2倍傳導(dǎo)阻滯二度II型房室傳導(dǎo)阻滯1.P-P間期規(guī)則或基本規(guī)則，部分P波后無(wú)QRS波。2.P-R間期固定，QRS波呈室上性，阻滯性部位在結(jié)內(nèi)，QRS寬大畸形，阻滯部位多在束支或分支水平傳導(dǎo)阻滯高度A-VB 在同一份心電圖上，半數(shù)以上P波因阻滯未下傳心室，為高度A-VB。心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頻率較慢的交界性逸搏心律或室性逸博心律，提示合并高度A-VB傳導(dǎo)阻滯三度A-

23、VB1.P-P間期規(guī)則，R-R間期基本規(guī)則，P波與QRS波無(wú)關(guān)，心房率心室率，呈完全性房室脫節(jié)。2.心房由竇房結(jié)或心房起搏點(diǎn)控制；心室由交界區(qū)或心室異位起搏點(diǎn)所控制，當(dāng)阻滯發(fā)生在房室結(jié)或希氏束近端，QRS波形態(tài)正常，頻率4060bpm，為交界性逸搏心律。阻滯發(fā)生在希氏束下端或束支水平，QRS波寬大畸形，頻率在2040bpm，為室性逸搏心律完全性右束傳得支阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷：QRS時(shí)間 120ms。 V1呈rsR型，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍。繼發(fā)性ST-T改變。不完全性右束傳得支阻滯 不右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷：QRS時(shí)間90110ms 。 V1呈rsR型，I、aVL、V5、V6導(dǎo)

24、聯(lián)S波寬鈍。繼發(fā)性ST-T改變。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 典型的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷：QRS時(shí)間120ms。I、aVL、V6呈平頂、寬鈍、切跡的R波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型。ST段V1V3抬高0.100.50mV， I、aVL、 V4V6下降0.10mV。T波V5、V6、I、aVL雙向或倒置,V1-V3直立。PR間期正常或延長(zhǎng)。 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 不左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷條件：QRS時(shí)間延長(zhǎng)至90119ms。V1、V2呈rS或QS型，V5、V6呈單向R波，I、aVL與V5、V6波形相同。V4V6、I導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波低平、雙向或倒置。左前分支阻滯 左前分支阻滯的診斷：QRS

25、電軸-45-90。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIIISII、avF，aVL呈qR型，q20ms，aVL室壁激動(dòng)時(shí)間40 ms 。QRS時(shí)限110 ms。左后分支阻滯QRS電軸右偏 額面QRS電軸大于+110。QRS時(shí)限 輕度延長(zhǎng)110ms。QRS波形改變 I、aVL呈rS， III、aVF呈qR型，q20ms。 預(yù)激綜合征心電圖分型： 1、典型預(yù)激（Hent） 短P-R，寬QRS，有預(yù)激波 2、Mahaim預(yù)激（Mahaim纖維） P-R正常，QRS寬，有預(yù)激波。 3、短P-R間期 P-R間期短，QRS正常，無(wú)預(yù)激波 預(yù)激綜合征根據(jù)心室預(yù)激程度不同而分型 1、不完全性預(yù)激 2、完全性預(yù)

26、激預(yù)激綜合征預(yù)激并發(fā)心律失常 1、AVRT：前傳型；逆?zhèn)餍停?2、房性心動(dòng)過(guò)速 3、心房撲動(dòng) 4、心房顫動(dòng) 5、心室顫動(dòng)起搏心電圖AAI/AAIR（一）基本特征； 1、心房起搏脈沖信號(hào)后跟隨一個(gè)P-QRS-T波群。 2、起搏周期，如1000ms,60bpm. 3、逸搏周期 4、上限頻率下限頻率（二）奪獲失敗，有脈沖信號(hào)，無(wú)P-QRS-T波群。（三）感知異常起搏心電圖起搏心電圖VVI/VVIR（一）基本特征： 1、心室起搏脈沖心中信號(hào)后緊隨一個(gè)起搏的寬大畸形的QRS-T波群。 2、起搏周期1000ms，頻率60bpm. 3、逸搏周期，如1400ms。 4、上限頻率下限頻率。（二）奪獲失敗，有脈沖信號(hào)，無(wú)QRS波群。（三）感知