慢性腎小球腎炎課件1

慢性腎小球腎炎

1慢性腎小球腎炎1慢性腎小球腎炎--

定義慢性腎小球腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化2慢性腎小球腎炎--定義慢性腎小球腎炎，系指蛋白尿、血尿、高慢性腎小球腎炎--病因和發(fā)病機制

免疫介導(dǎo)炎癥為起始因素

急性腎炎少數(shù)

慢性腎炎

非免疫非炎癥因素3慢性腎小球腎炎--病因和發(fā)病機制免疫介導(dǎo)炎癥為起始因素3慢性腎小球腎炎--病理

系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化其中少數(shù)非IgA系膜增生性腎小球腎炎可由毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(臨床上急性腎炎)轉(zhuǎn)化而來。病變進展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化4慢性腎小球腎炎--病理系膜增生性腎小球腎炎4慢性腎小球腎炎--臨床表現(xiàn)

青中年為主，男性多見多數(shù)起病緩慢、隱襲臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭5慢性腎小球腎炎--臨床表現(xiàn)青中年為主，男性多慢性腎小球腎炎--實驗室檢查

多為輕度尿異常;尿蛋白常在l一3g／d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型血壓可正?；蜉p度升高腎功能正?；蜉p度受損，最終腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)慢性腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，個體間差異較大，故要特別注意因某一表現(xiàn)突出，而易造成誤診6慢性腎小球腎炎--實驗室檢查多為輕度尿異常;尿慢性腎小球腎炎--診斷尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎7慢性腎小球腎炎--診斷尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、慢性腎小球腎炎--鑒別診斷

繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，一般不難鑒別其它原發(fā)性腎小球病隱匿型腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿型腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別二者的潛伏期不同，血清C3的動態(tài)變化有助鑒別此外，疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展，可資區(qū)別

8慢性腎小球腎炎--鑒別診斷繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、慢性腎小球腎炎--鑒別診斷

Alport綜合征常起病于青少年(多在10歲之前)，患者有眼(球形晶狀體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害)異常，并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)原發(fā)性高血壓腎損害呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害；臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷(如尿濃縮功能減退、夜尿增多)較腎小球功能損傷早，尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官(心、腦)并發(fā)癥9慢性腎小球腎炎--鑒別診斷Alport綜合征慢性腎小球腎炎--治療

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞為目標(biāo)積極控制高血壓10慢性腎小球腎炎--治療慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功慢性腎小球腎炎--治療

（積極控制高血壓）高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)治療原則力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下,選擇能延緩腎功能惡化具有腎臟保護作用的降壓藥物高血壓患者應(yīng)限鹽(＜3g/d）,同時可選用利尿劑11慢性腎小球腎炎--治療

（積極控制高血壓）高慢性腎小球腎炎--治療ACE抑制劑具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。后兩種作用除通過對腎小球血流動力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用(擴張入球小動脈和出球小動脈，但對出球小動脈擴張作用強于入球小動脈)降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過外并能通過其非血流動力學(xué)作用(抑制細(xì)胞因子、減少蛋白尿和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積)達到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護作用但腎功能不全患者應(yīng)用ACE抑制劑要防治高血鉀，血肌酐大于350μmol/L的非透析治療患者則不宜再應(yīng)用鈣通道阻滯劑，也具有一定的延緩腎功能惡化的腎臟保護作用12慢性腎小球腎炎--治療ACE抑制劑具有降低血壓、減少尿蛋白和慢性腎小球腎炎--治療

腎功能不全氮質(zhì)血癥期的患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量

13慢性腎小球腎炎--治療腎功能不全氮質(zhì)血癥期的患者13慢性腎小球腎炎--治療

應(yīng)用抗血小板藥大劑量雙嘧達莫(300-400mg/d)、小劑量阿司匹林(40—300mg／d)有抗血小板聚集作用，對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效14慢性腎小球腎炎--治療

應(yīng)用抗血小板藥大劑量雙嘧達慢性腎小球腎炎--治療避免加重腎臟損害的因素--感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物近年來發(fā)現(xiàn)有些中藥（如關(guān)木通等)也可能導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損害，故應(yīng)避免過多、過量服用15慢性腎小球腎炎--治療避免加重腎臟損害的因素--感染、勞累、慢性腎小球腎炎--預(yù)后