機械通氣與心衰課件整理

機械通氣與心衰怎樣思想，就有怎樣的生活機械通氣與心衰機械通氣與心衰怎樣思想，就有怎樣的生活心力衰竭與機械通氣天津市胸科醫(yī)院心臟外科監(jiān)護室孟冬梅心臟簡介edttartieI'ulmnaigitightatriumbetiri作為信息的基本輸入手段，閱讀是語言學(xué)習(xí)的重要手段之一；而寫作是學(xué)生對語言知識的綜合運用，其前提必須有一定量的信息儲備。傳統(tǒng)的寫作課堂枯燥乏味，將學(xué)生圈定在一個范圍內(nèi)，缺乏引導(dǎo)，影響發(fā)揮。如果我們能轉(zhuǎn)換思維，將寫作教學(xué)嵌入信息錄入之初的閱讀教學(xué)中，肯定會收到意想不到的效果。閱讀是小學(xué)語文教學(xué)的重點，學(xué)生在閱讀中體驗情感，感悟真理，學(xué)習(xí)作者描物狀景的技巧，在這個過程中激發(fā)自己的感受和聯(lián)想，教師再加以適時引導(dǎo)，這樣在潛移默化中驅(qū)使學(xué)生在閱讀中汲取更多知識，并轉(zhuǎn)換成自己的正能量，表現(xiàn)為寫作技巧。通過多年教學(xué)實踐，我對怎樣在閱讀教學(xué)中實踐“寫作本位”有較深的感觸和體驗。一、走進(jìn)文本，激發(fā)情感表達(dá)源于情感，而閱讀恰恰可以體味情感。情感豐富的抒情文會讓學(xué)生激情澎湃，情節(jié)跌宕的記敘文會牢牢牽引學(xué)生，學(xué)會隨著故事發(fā)展而情感波動而起伏，最容易產(chǎn)生共鳴……如果我們能切中肯綮，指點學(xué)生豐富自己的閱讀內(nèi)容，完善自己的閱讀技巧，就可以驅(qū)動學(xué)生將自己的感想記錄下來，這個記錄就是寫作。沒有情感體驗的寫作是機械的，有了閱讀感受的寫作才是靈活的。在教學(xué)實踐中，踐行情感滲透，啟發(fā)寫作可以從以下兩點來落實：1.挖掘文本情境情境是引導(dǎo)情感的最直觀因素，我們要注意挖掘教材文本中描摹的情感背景來誘導(dǎo)學(xué)生切入動人的故事情節(jié)或優(yōu)美的自然物態(tài)中來，然后邊體驗邊品讀，這樣才能“讀透紙本”，想象抽象的語言之外的形象事物，讓學(xué)生體味作者思想情感在文本以外的延伸，從而激發(fā)自己的寫作沖動。如，我們在學(xué)習(xí)《威尼斯的小艇》時，因為文字多是說明性描述，不能引起學(xué)生積極的情緒，這就要求我們一定要引導(dǎo)他們透過文本進(jìn)行想象感悟，可以通過多媒體播放威尼斯水上風(fēng)情經(jīng)典片段，讓學(xué)生先產(chǎn)生形象的感官刺激，然后在學(xué)生積極的探索情感中再引導(dǎo)閱讀，啟發(fā)寫作，這樣才能達(dá)到葉圣陶先生所說的“寫作的根源是發(fā)表的欲望，正如說話一樣，胸中有所積蓄，不吐不快”，其效果不言而喻。在教學(xué)實踐中，我引導(dǎo)學(xué)生著重閱讀第5～6自然段，然后結(jié)合視頻觀看，引導(dǎo)學(xué)生搜集信息素材，如以剛才的視頻播放為背景，你都領(lǐng)略和享受到威尼斯怎樣的美麗風(fēng)光？結(jié)合自己的一些情感體驗、揣摩，假設(shè)我們置身畫中，還會有怎樣的體驗，放開束縛，發(fā)揮想象，表達(dá)出來。2.描摹文本情感情感是文本的靈魂，閱讀是體味情感的過程，我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生把握文章的情感基調(diào)，揣摩和學(xué)習(xí)文本的寫作技巧。例如，《落花生》就是一篇描物達(dá)情的散文，在教學(xué)中，重視引導(dǎo)學(xué)生的閱讀技巧和閱讀情感，理解文本象征的手法及經(jīng)典的表達(dá)技巧，學(xué)習(xí)花生不求虛名、默默奉獻(xiàn)的優(yōu)秀品格，習(xí)得“做人不要華而不實，要做實用的人”的道理。當(dāng)然我們面對不同體裁的文本，要設(shè)置對應(yīng)的教學(xué)方式和風(fēng)格，引導(dǎo)學(xué)生通過閱讀體驗情感，學(xué)習(xí)描摹技巧，積累感性素材，進(jìn)行理性篩選、表達(dá)和創(chuàng)作。二、潛心會文，學(xué)習(xí)技巧寫作技巧不能靠抽象的解說而習(xí)得，而是在對文章的品讀和情感體驗中提取出來的。在讀寫結(jié)合的教學(xué)實踐中，首先引導(dǎo)學(xué)生透過文本閱讀學(xué)習(xí)語言表達(dá)的方式和方法，從主觀意識上樹立“寫作本位”的觀念，讓大家養(yǎng)成邊讀邊思考的良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在閱讀中統(tǒng)籌學(xué)習(xí)作者的布局謀篇技巧和描物達(dá)情手法，以此引導(dǎo)學(xué)生通過認(rèn)真學(xué)習(xí)閱讀材料，一氣呵成學(xué)習(xí)命題、選材、立意、謀篇、組材、過渡、照應(yīng)等作文的基本方法。例如，在教學(xué)《“精彩極了”和“糟糕透了”》的過程中，教師要和學(xué)生共同討論總結(jié)出這篇課文在謀篇布局上的成功之處：（1）文章在記敘過程中，包蘊深刻含義的句子很多，特別是結(jié)尾時，作者強調(diào)了自己對生活的感受和領(lǐng)悟，說明作者善于思考。（2）文章有敘有議，值得學(xué)習(xí)。然后教師要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行寫作指導(dǎo)，讓學(xué)生明確寫作要注意有敘述也有議論，然后應(yīng)該在文章中盡可能采用含義深刻、有啟發(fā)性的語句。其次，閱讀講解過程中要培養(yǎng)學(xué)生的言語能力。具體而言，就是在感知文本“寫什么”，體會文本“怎么寫”，領(lǐng)悟作者“為什么寫”的過程中獲得閱讀的愉悅。通過再次細(xì)讀文本，讓學(xué)生勾畫出能具體表現(xiàn)作者內(nèi)心情感的詞句，并聯(lián)系生活體驗采用讀議結(jié)合的方式進(jìn)行“課堂小練筆”，這樣學(xué)生邊學(xué)邊用，活學(xué)活用，最有效率。三、發(fā)散思維，延伸寫作閱讀文本總能留給讀者很多的想象空間，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的閱讀想象力，一方面想象力的形成能夠反映閱讀教學(xué)本質(zhì)，揭示閱讀教學(xué)規(guī)律，體現(xiàn)閱讀教學(xué)的崇高、審美層次的系統(tǒng)。課文所展示的場景有限，但是學(xué)生由此而產(chǎn)生的想象則是無限的，教師要緊緊地把握這種無限的想象力，培養(yǎng)學(xué)生的想象力，以此來進(jìn)行更為廣闊的閱讀教學(xué)，并借此來培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力。另一方面，展開閱讀想象能夠拓展寫作題材，讓學(xué)生有更多的語言訓(xùn)練機會。例如，教學(xué)《伯牙絕弦》之后，教師可以總結(jié)“千金易得，知音難尋?！薄叭松靡恢?，足矣！”“春風(fēng)滿面皆朋友，欲覓知音難上難?！钡让裕缓蠊膭顚W(xué)生課外讀一讀明代小說家馮夢龍在《警世通言》一書中關(guān)于“伯牙絕弦”的故事，將課文《伯牙絕弦》改寫成一個400字左右的故事。這樣，閱讀教學(xué)滲透想象訓(xùn)練，能夠讓學(xué)生解開繩索，掙脫繭殼，讓情感的小鳥在思維的空間里無憂無慮地翱翔?？傊?，寫作教學(xué)不是孤立獨行的，它需要我們結(jié)合學(xué)生的實際認(rèn)知情感和文本情境所描摹的感情來進(jìn)行潛移默化的滲透和影響，只有這樣才能做到以生為本，讓學(xué)生通過閱讀體驗情感，產(chǎn)生寫作的興趣和沖動，從而在老師的點撥下，將在閱讀中體驗到的情感、激發(fā)出的聯(lián)想和學(xué)習(xí)到的寫作技巧糅合起來，放開束縛，通過閱讀想象的空間拓展完成寫作，形成能力。現(xiàn)在，多數(shù)農(nóng)村初中的學(xué)生數(shù)學(xué)自主學(xué)習(xí)意識不強，缺乏自主學(xué)習(xí)動機。大多數(shù)學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣不大，缺少自主學(xué)習(xí)的方法，學(xué)習(xí)依賴性、被動性較大。如何在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高他們自主學(xué)習(xí)的效率呢？一、農(nóng)村初中學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀目前農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的整體素質(zhì)下降，學(xué)習(xí)能力參差不齊。大部分學(xué)生在初中階段語文、數(shù)學(xué)、英語、物理、化學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)成績不理想。從數(shù)學(xué)角度來說，對數(shù)學(xué)知識掌握不完整，讀寫算基本技能沒有得到很好的訓(xùn)練。比如，許多學(xué)生對基礎(chǔ)知識沒掌握好，概念不清，理解能力欠佳，基本定義知識模糊，上課聽不懂，自學(xué)更沒那份能力。上課只是為了應(yīng)付老師和家長，在考試中能夠及格，那就是他們的最高目標(biāo)。因此，不少學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，課堂上不認(rèn)真聽講，不少學(xué)生一上數(shù)學(xué)課，就感到頭痛，不想聽老師講課，少數(shù)同學(xué)甚至上課坐不住，根本靜不下心來學(xué)習(xí)，更不說課后會復(fù)習(xí)了。因為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)自身存在的讀題算題證明等邏輯規(guī)律，以及教材的規(guī)律性即循序漸進(jìn)和框架體系性，他們也不能很好掌握，這樣他們的學(xué)習(xí)成績就越來越差。二、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)自主學(xué)習(xí)課堂教學(xué)的內(nèi)涵概括地來說，自主學(xué)習(xí)概念內(nèi)涵豐富，從教師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)到完全的自主學(xué)習(xí)概念是一種漸進(jìn)的過程。當(dāng)前，在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，采用完全的自主學(xué)習(xí)是不可能的。這主要取決于教育技術(shù)的支持和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。雖然國內(nèi)外很多城市和大學(xué)都有自主學(xué)習(xí)中心的建立，但對于在校農(nóng)村學(xué)生來講，他們主要的學(xué)習(xí)還是來自教師的課堂教學(xué)。因此，本論文主要探討的自主學(xué)習(xí)，即教師指導(dǎo)下的農(nóng)村初中數(shù)學(xué)自主學(xué)習(xí)課堂教學(xué)模式。教師指導(dǎo)下的農(nóng)村初中自主學(xué)習(xí)課堂教學(xué)模式就是在教師指導(dǎo)下確定數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇學(xué)習(xí)方法與內(nèi)容，監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，評價學(xué)習(xí)結(jié)果的積極主動的學(xué)習(xí)過程。各級各類學(xué)校想要提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生各種能力就要研究課堂教學(xué)。學(xué)生學(xué)習(xí)水平和能力的高低首先取決于課堂教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣。三、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)自主學(xué)習(xí)課堂教學(xué)模式1.圍繞主題，獨立自學(xué)毫無疑問，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生在教學(xué)過程中必須自主參與課堂教學(xué)活動，努力工作與學(xué)習(xí)。所以圍繞主題的設(shè)計首先考慮每名學(xué)生知識的層次性和個性的差異性，巧妙設(shè)置問題情境，體現(xiàn)因材施教、個性化教學(xué)和大面積提高教學(xué)質(zhì)量的需要。無論在哪個層面上，都讓學(xué)生在自己的知識、能力范圍內(nèi)去自主探究，獲取知識，提高自學(xué)的能力。盡量做到“低起點、走小步、不停步”，讓每一名學(xué)生學(xué)有所成，體驗成功。練習(xí)設(shè)計包括知識記憶、基礎(chǔ)鞏固、語篇領(lǐng)悟、思路開拓和能力提升等項目。如語篇領(lǐng)悟又根據(jù)學(xué)生個體差異分“細(xì)枝末節(jié)、主旨大意、推理判斷”等不同層次以“任務(wù)型”方式要求選做或必做，滿足不同學(xué)生的需要，讓他們各有所學(xué)，各有所得。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點，預(yù)習(xí)作業(yè)的設(shè)計要注意其層次性。2.精講多練，即時釋疑在全面學(xué)習(xí)、交流的基礎(chǔ)上。部分學(xué)生可以初步掌握規(guī)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容。但到這一階段學(xué)生還不可能牢固地掌握和熟練地使用所學(xué)的知識和技能，甚至有些學(xué)生看似掌握而實際上是機械模仿，因此教師要提供緊扣目標(biāo)、限時限量的練習(xí)，由學(xué)生獨立完成，給學(xué)生內(nèi)化、整理和拓展的機會。教師巡視，搜集答題信息，出示參考答案，及時點撥釋疑，重點展示解題的思維過程，挖掘每名學(xué)生的最大潛能，逐層深化，拓展知識，從而把新知識納入已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，形成綜合運用語言的能力。在學(xué)生通過以自測、互測為主的“即時練習(xí)”后，教師要歸納總結(jié)某一主題單元所學(xué)的重點內(nèi)容和易錯、易混、易漏的知識薄弱點。教師主要可采用兩種方式處理學(xué)生的具有普遍意義的疑點。一是點撥，可以是教師參與小組交流，適時點撥，也可以是學(xué)生充當(dāng)“老師”，面向全班釋疑。二是精講，對于難度較大的傾向性問題，在學(xué)生渴望釋疑的心理狀態(tài)下，教師借助媒體，啟迪釋疑，既講思路，又講方法，更注重規(guī)律，以起到觸類旁通的教學(xué)效果，使學(xué)生建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)，形成綜合能力。3.自我評價，自主拓展在課堂教學(xué)中，應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會對自己的學(xué)習(xí)結(jié)果及時反饋和評價，讓他們形成具有較強韌性的自主學(xué)習(xí)心態(tài)和習(xí)慣。能夠?qū)ψ晕疫M(jìn)行正確的評價，不僅是一種重要的學(xué)習(xí)能力，而且也是一種良好的學(xué)習(xí)品質(zhì)。學(xué)生自我評價能力的形成和提高離不開教師的有效指導(dǎo)和長期對學(xué)生進(jìn)行有計劃的訓(xùn)練。學(xué)生自我評價能力是通過先學(xué)會評價他人再學(xué)會評價自己這樣一個發(fā)展過程。因此，在課堂上老師應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)造一種互相評價和自我評價的氛圍，形成并提高學(xué)生的自我評價能力。比如，可以先從課堂作業(yè)的評價開始，讓學(xué)生互相評議，對在哪里，錯在哪里，為什么會出錯誤，錯的要怎么改正，對的要如何強化，等等。通過對課堂作業(yè)的評價，逐漸引導(dǎo)學(xué)生從簡單評價學(xué)習(xí)結(jié)果過渡到對自身學(xué)習(xí)過程更深層次的評價。在各種探究活動中，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生談自己的看法、想法和做法。通過這樣長期的訓(xùn)練，逐步養(yǎng)成并提高學(xué)生的自我評價、自我調(diào)控的意識和能力。在學(xué)生積極投入活動的時候，教師作為參與者要參加、引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)活動及時地作出評價。評價的過程是學(xué)生思維被肯定、微調(diào)、修正的過程，一次次評價的積累就連綴出一組組知識的規(guī)律、能力的系統(tǒng)，不斷地積淀會使學(xué)生思維逐漸規(guī)范、科學(xué)，從而實現(xiàn)真正意義上的自主學(xué)習(xí)。農(nóng)村初中數(shù)學(xué)自主學(xué)習(xí)課堂教學(xué)模式改變了以教師講解為主，學(xué)生被動接受知識的傳統(tǒng)教學(xué)模式，體現(xiàn)“以人為本”的教學(xué)思想，欲以靈活的教學(xué)方法、寬舒的思維時空促進(jìn)學(xué)生在基本知識與技能、認(rèn)知過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面都得到發(fā)展。同時，這種教學(xué)模式既強調(diào)知識技能的個體獲取，又重視解決問題的群策群力，在著重培養(yǎng)學(xué)生自主能力的同時，更加注重獲取知識過程中的樂趣體驗和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。所以，在該模式中，教師不但要提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力和科學(xué)素養(yǎng)，而且要同學(xué)生一起創(chuàng)設(shè)樂于探究、勤于思考的學(xué)習(xí)情景，培養(yǎng)他們在課堂上自覺、主動、積極的參與意識。機械通氣與心衰怎樣思想，就有怎樣的生活機械通氣與心衰機械通氣1心力衰竭與機械通氣天津市胸科醫(yī)院心臟外科監(jiān)護室孟冬梅心力衰竭與機械通氣2心臟簡介edttartieI'ulmnaigitightatriumbetiri心臟簡介3心臟簡介“泵”的作用,個80歲的人他一生中心臟跳動30億次之多!輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿1600架四引擎波音747客機的全部油箱!所作的功相當(dāng)于將3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功心臟簡介4心力衰竭的定改心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化心室泵血功能下降(心臟輸送氧的能力不能滿足組織代謝需要)具有血流動力學(xué)異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征患者有典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位)心力衰竭的定改5心力裹竭的分類按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機理分收縮性和舒張性按EF值分EF減低和EF保留心力裹竭的分類6心力裹竭的分類DlastolIcDysfunctonPiStolnormallywnthblOodThevesiclespump心力裹竭的分類7心力衰竭的病理監(jiān)理代機1.Frank-Starling機制(主要針對前負(fù)荷增加)心肌肥厚(主要針對后負(fù)荷增加)3.神經(jīng)體液的代償機制(心臟排血量不足,心房壓力增高時)(1)交感神經(jīng)興奮性增強(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活可引起心肌重塑心力衰竭的病理監(jiān)理代機83na-Stalling機制最大排出量正常運動心排出量正常靜息心力衰竭運動心力衰竭靜息靜息心力衰竭終末期呼吸困理肺水腫心室舒張末容量3na-Stalling機制93na-Stalling機制去甲腎上腺正常心德量或心血力衰+正性肌力藥或F降后負(fù)荷心力嵌低排定狀下降前負(fù)荷左心舒張未壓波容量血狀3na-Stalling機制10心力裹竭的修斷心力衰竭的診斷應(yīng)包括:病因診斷、解剖診斷、心功能狀態(tài)診斷依據(jù)√心臟病病史、癥狀及體征肺淤血的癥狀和體征√體循環(huán)淤血的癥狀和體征√實驗室檢查資料心力裹竭的修斷11機械通氣與心衰課件整理12機械通氣與心衰課件整理13機械通氣與心衰課件整理14機械通