臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血人的差異在于業(yè)余時(shí)間臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血

臨床輸血質(zhì)量管理與

安全輸血臨床輸血知識(shí)系列講座(二)輸血警語輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效，科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體！新課改啟動(dòng)到現(xiàn)在已有九個(gè)春秋了。各地為了探索課堂教學(xué)改革的新出路，廣泛開展了以教研課為中心的教研活動(dòng)。這在很大程度上有效地調(diào)動(dòng)了廣大教師參與課改的積極性，為實(shí)施新課程、推進(jìn)素質(zhì)教育和提高教學(xué)質(zhì)量起到了良好的促進(jìn)作用，尤其是在探索英語備課方式、課型結(jié)構(gòu)、學(xué)生評(píng)價(jià)等方面起到了非常好的示范和推動(dòng)作用。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，許多英語教研課存在不可忽視的問題：造假、作秀、移植等現(xiàn)象十分普遍而且公開化，英語教研課在不知不覺中走入了誤區(qū)。這應(yīng)該引起農(nóng)村學(xué)校的高度重視和教研部門的深刻反思。1當(dāng)前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語教研課存在的主要問題1.1課堂表演色彩濃厚，課前試上較為醬遍。莢語教研課的課前試上本無可厚非。但是，指導(dǎo)老師怕出意外，非得讓上課老師按照多次預(yù)演的模式重復(fù)，這就失去了教研課的本質(zhì)意義?；旧鲜菍W(xué)生事先背得滾瓜爛熟的東西，連學(xué)生的問題回答也是老師事先讓學(xué)生熟記背好了的(恐怕有的英語老師在臨場(chǎng)倉促作答其英語口語也未必有此流利)。而學(xué)生表演時(shí)既不慌張也不卡殼，一看就假。這樣的教研課令觀摩教師十分反感；更為不舒服的是，授課老師還竭力鼓動(dòng)學(xué)生對(duì)某個(gè)學(xué)生的“精彩表演”給予熱烈的掌聲。這給人如鯁在喉的不舒服的感受。不客氣地說，就像掩耳盜鈴、破綻百出的低劣表演!1.2課堂結(jié)構(gòu)千篇一律，教學(xué)效果霧里看花。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)的教師和學(xué)生，由于受缺乏語言環(huán)境等多種因素的影響，英語教學(xué)中不可能有城里示范中學(xué)的課堂教學(xué)那樣的效果。但是，農(nóng)村中學(xué)部分英語教師為了追求轟動(dòng)效應(yīng)，盲目模仿和移植，從課的引入、情景的創(chuàng)設(shè)到小組合作學(xué)習(xí)、多媒體的使用等等環(huán)節(jié)都公式化、城市化、程序化，有的故事內(nèi)容、游戲方式很牽強(qiáng)，也不加以調(diào)整，照搬不誤。無須諱言，現(xiàn)在農(nóng)村英語教師，受教學(xué)資源和自身水平的限制，能夠很好地使用多媒體輔助教學(xué)的人不多，加上農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)的學(xué)生見識(shí)不廣，對(duì)于英語課堂上的多媒體使用，好奇好玩的心理居多，很少能產(chǎn)生應(yīng)有的理想中的教學(xué)效果。至于落實(shí)“雙基”、發(fā)展能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神等等，很多時(shí)候成了說在口上，寫在紙上的東西，無法落實(shí)。1.3課間討論聚散匆匆，學(xué)生匯報(bào)“精彩紛呈”。注重實(shí)效的英語課堂討論，可以培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。但部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語教研課的課堂教學(xué)討論，只是圖形式，聚也匆匆，散也匆匆，只給那么幾分鐘時(shí)間，有的學(xué)生剛聚在一起，還沒用英語說上幾句話，就被勒令各回其位。試想，一分鐘、幾分鐘能用英語思維些什么，又能討論些什么?可是學(xué)生的匯報(bào)卻“精彩”紛呈，有時(shí)學(xué)生的答案讓評(píng)委也拍案叫絕，自嘆弗如!人們不禁要問：這種討論有什么價(jià)值呢?為什么老師如此熱衷于逢場(chǎng)作戲?學(xué)生學(xué)到了什么?1.4探究學(xué)習(xí)急出結(jié)果，忽略知識(shí)生成過程。探究式學(xué)習(xí)是新課程理念下學(xué)生重要的學(xué)習(xí)方式之一，也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力的突破口，教師大膽并善于使用，值得肯定和鼓勵(lì)。但是，生硬的討論和“一刀切”的做法，就沒有意義了。不同的教學(xué)內(nèi)容、不同的學(xué)生水平、不同的教學(xué)方法，學(xué)生應(yīng)該有不同的學(xué)習(xí)方式。無效的探究(急于出結(jié)果)只能是自白浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。1.5課末總結(jié)蜻蜒點(diǎn)水，歸納知識(shí)模式單一。上教研課的教師，課末的總結(jié)一般都是“你今天學(xué)到了什么?”“你今天有什么收獲?”等，始終走不出歸納知識(shí)的圈子，即使是歸納知識(shí)，也只是蜻蜒點(diǎn)水，沒有拓展開去，沒有幫助學(xué)生理清思路，抓住重點(diǎn)，掌握規(guī)律，更沒有關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)方法和情感方面的感受。1.6課堂板書空白寥寥幾字，既不規(guī)范又無條理。一堂課后，一般來說能根據(jù)板書知道授課內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)和教學(xué)思路?？墒牵F(xiàn)在由于多媒體代替了板書，老師很少寫字，黑板?只有寥寥幾字或根本就沒有字，這樣的弊端致使學(xué)生無法做筆記，課后不便于復(fù)習(xí)。2農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語教研課出現(xiàn)諸多問題的原因及對(duì)策很顯然，這樣的教研課帶來的負(fù)面影響是很多的，最主要的是有損教師的形象，助長(zhǎng)了教師的惰性，而且誤解了新課改下教育的本質(zhì)規(guī)律。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：①教師的觀念還沒有從根本上轉(zhuǎn)變，教師仍以教為中心，師生間缺乏互相溝通、啟發(fā)、補(bǔ)充、分享、促進(jìn)的教學(xué)關(guān)系。②教師平時(shí)教學(xué)缺乏研究，過分依賴他人成果。③教師缺乏務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，虛榮心強(qiáng)，企圖借助他人成果，就可以為自已揚(yáng)名，上一節(jié)教研課就想一炮打響。④教科室平時(shí)指導(dǎo)和評(píng)課存在問題。認(rèn)為熱鬧就是好課，移植得好就是好課，對(duì)嚴(yán)重偏離本地實(shí)際和學(xué)生學(xué)習(xí)需要的錯(cuò)誤卻沒有很好的指出來加以糾正，助長(zhǎng)了這種不良風(fēng)氣。為了徹底改變這種搞“花架子”的做法，還教研課以真實(shí)面目。實(shí)實(shí)在在地為提高農(nóng)村教育教學(xué)質(zhì)量服務(wù)，筆者認(rèn)為，還是要結(jié)合本鎮(zhèn)(校)的實(shí)際，上實(shí)在的、促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的教研課為好，并踏踏實(shí)實(shí)做到：2.1教師平時(shí)應(yīng)自覺提高業(yè)務(wù)水平，在吃透課標(biāo)、課改精神及教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行有效的創(chuàng)新，長(zhǎng)期自覺地進(jìn)行探索，總結(jié)，上出富有農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)特色的教研課。2.2教師要轉(zhuǎn)變觀念，根據(jù)自身和學(xué)生實(shí)際正確定位教研課，不要“追風(fēng)”圖名。“要樹立正確的動(dòng)機(jī)，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和勇于探索的精神”，注重務(wù)實(shí)求真，做到真正促進(jìn)自身專業(yè)成長(zhǎng)，真正“有利于學(xué)生通過學(xué)習(xí)教材獲得獨(dú)立學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的能力，從而為終身學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件”。2.3最好不要讓教師過長(zhǎng)時(shí)間備課，不要用所教(試上過)班級(jí)的學(xué)生上課，防止過度“表演”，因?yàn)樵旒賹?duì)教師和學(xué)生都是不公平的。2.4教科室要在指導(dǎo)和評(píng)課上轉(zhuǎn)變觀念，去掉一些功利性做法。什么樣的課是值得提倡和推廣的，什么樣的教研課是值得反思和改進(jìn)的，教研員要定位準(zhǔn)確，心中有數(shù)，不要總是想著要為本單位(備課組、年級(jí)組、校、片區(qū))或本地區(qū)爭(zhēng)奪榮譽(yù)而去指導(dǎo)教研課。促進(jìn)本區(qū)域教學(xué)質(zhì)量的提高才是首要任務(wù)，因此，要正確把握好課的標(biāo)準(zhǔn)，要看學(xué)生學(xué)到了什么，是用什么方法教的，是否使教學(xué)的三維目標(biāo)得到全面的體現(xiàn)，學(xué)生的情感是否得到全面升華，并讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂和獲得一生受益的知識(shí)，是否讓教研課達(dá)到這樣的效果――“因?yàn)橛辛诉@個(gè)舞臺(tái)，才使我們的教育如同一部充滿時(shí)代氣息的戲劇，在這部劇中思維的碰撞是它的高潮，而學(xué)生與教師的共同成長(zhǎng)一定是它的結(jié)局”。另外，教研員評(píng)課時(shí)，對(duì)今后的改進(jìn)意見還是要旗幟鮮明地指出來，不要怕得罪人。但凡涉及到課堂教學(xué)改革的導(dǎo)向問題，更不能含糊，或支吾其詞。只有這樣，才能使教研課這項(xiàng)有意義的教學(xué)活動(dòng)健康有序地開展，真正起到促進(jìn)農(nóng)村中學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的作用。2.5學(xué)校要改進(jìn)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，不要按照教研課的級(jí)別和一時(shí)的轟動(dòng)效應(yīng)來評(píng)價(jià)教師，而應(yīng)根據(jù)教研課的實(shí)際效果去衡量，去評(píng)價(jià)。一、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維1.自主閱讀興趣是最好的老師。調(diào)動(dòng)起學(xué)生的閱讀興趣，讓學(xué)生自主閱讀，提高學(xué)生積極性，從而在閱讀中逐漸提升學(xué)生的思維創(chuàng)新能力。首先，在課堂上教師應(yīng)該給予學(xué)生自主閱讀、主動(dòng)探究的空間，根據(jù)文章的內(nèi)容提出相應(yīng)的問題交給學(xué)生去思考，主動(dòng)在文章中尋找答案，抑或?qū)W(xué)生分為相應(yīng)的小組，讓他們自己提出問題并解答，這樣可以充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且通過小組討論的方式使這種主觀能動(dòng)性最大化，可極大地提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。同時(shí)教師還要多給學(xué)生推薦好的課外讀物，使學(xué)生從小就養(yǎng)成自主閱讀的好習(xí)慣，這樣做不僅可以自覺培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，同時(shí)學(xué)生還可以從很多優(yōu)秀的課外書中汲取先進(jìn)的思想文化和做人的道理、人生的哲學(xué)，有的時(shí)候這些可以影響人的一生。2.大膽想象小孩子的想象力總是豐富多彩的，而想象力對(duì)于創(chuàng)新思維來講正是最重要的東西，優(yōu)秀的教師懂得如何培養(yǎng)和利用想象力，使學(xué)生變得更加出色，在小學(xué)語文教學(xué)過程中，有很多方式可以使學(xué)生充分發(fā)揮想象力，例如對(duì)文章細(xì)節(jié)的拓展，對(duì)故事結(jié)尾的推理，或者對(duì)課文情節(jié)的補(bǔ)寫。教師則可以通過這種教學(xué)方式來開發(fā)存在于學(xué)生頭腦中那燦爛瑰麗的空間。3.敢于質(zhì)疑質(zhì)疑是每一個(gè)健全的人都經(jīng)歷過的，是人類成長(zhǎng)中不可或缺同時(shí)也意義重大的一個(gè)過程。相對(duì)來講，質(zhì)疑對(duì)于學(xué)生來講更是重中之重，只有經(jīng)歷過發(fā)現(xiàn)問題、提出質(zhì)疑、解決問題這三個(gè)階段，才能換來能力的提高。而教師需要做的就是激發(fā)學(xué)生將質(zhì)疑這種天性充分在閱讀過程中凸顯的同時(shí)教給他們解決問題的方法，讓他們?cè)诎l(fā)現(xiàn)問題、提出質(zhì)疑、解決問題這三個(gè)階段徘徊千百回，相信對(duì)學(xué)生閱讀分析文章的能力和創(chuàng)造性思維的提升是有很大幫助的。二、培養(yǎng)過程中需要注意的事項(xiàng)1.學(xué)生為主體首先，身為教師要清楚，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，而學(xué)生才是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體，所以如果想要培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性化的創(chuàng)造性思維，教師要學(xué)會(huì)尊重并且維護(hù)學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體地位，只有這樣，學(xué)生才有足夠的空間讓創(chuàng)新思維更好地發(fā)展，才能更好地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在教學(xué)過程中教師應(yīng)該更尊重學(xué)生的意見，對(duì)學(xué)生應(yīng)以鼓勵(lì)為主，即便他們的想法再不著邊際，也試著多給予一些寬容和自由，少一些責(zé)備和拘束，重視學(xué)生的自主行為和個(gè)性成長(zhǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生自主創(chuàng)新，接受學(xué)生發(fā)散的思想，使他們敢于創(chuàng)新、樂于創(chuàng)新。只有這樣才能使教學(xué)真正意義上成為促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性發(fā)展的力量源泉。2.課堂靈活課堂也是需要?jiǎng)?chuàng)造的，大體上來講，課堂是由教師、學(xué)生、教材，還有環(huán)境組成的，既然是這樣，那為什么同樣的學(xué)科，同樣的內(nèi)容，不同的教師就能營(yíng)造出兩個(gè)截然不同的課堂效果呢？那就是教學(xué)風(fēng)格的不同。不同的教自然有不同的風(fēng)格，有的死板，有的靈活。課堂，可以將之稱為一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，因此，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)應(yīng)立足學(xué)生實(shí)際，動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)教學(xué)過程，為學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和創(chuàng)新活動(dòng)提供有效保證。相對(duì)來講，有的教師在教學(xué)中死握教材不放，一切都按教材走，一成不變，古井無波，相信在這種教學(xué)環(huán)境下的學(xué)生怕是連創(chuàng)新的想法都不會(huì)產(chǎn)生。所以，教師的教案應(yīng)該是靈活的，有彈性的，這樣的課堂才是生動(dòng)的，有生氣的，如果出現(xiàn)教師意料之外的突發(fā)事件，教師也要因勢(shì)利導(dǎo)，做出適當(dāng)?shù)母淖?，帶?dòng)課堂節(jié)奏，攜手學(xué)生一起創(chuàng)造，實(shí)現(xiàn)師生共同進(jìn)步的目的。語文教學(xué)的成功與否直接關(guān)系著一個(gè)學(xué)生自身素質(zhì)培養(yǎng)的好與壞，可以說對(duì)于學(xué)生的一生都是意義深遠(yuǎn)的，所以每一個(gè)語文教師都應(yīng)該以更加嚴(yán)肅的眼光來看待自己的工作，以更加嚴(yán)格的要求來約束自己，以培養(yǎng)擁有創(chuàng)新思維、獨(dú)特個(gè)性的學(xué)生為己任。閱讀教學(xué)以及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)可以幫助學(xué)生在未來的生活中更好地掌握閱讀技巧和獲取信息，對(duì)未來學(xué)生步入社會(huì)后也同樣有著不可估量的巨大作用。同時(shí)也可以認(rèn)識(shí)自我，開發(fā)潛能，從小形成創(chuàng)新思維，同樣對(duì)未來影響甚大。希望每一位教師都可以盡職盡責(zé)，每一位學(xué)子盡心盡力，共同為自己心中的夢(mèng)想，前進(jìn)！人的差異在于業(yè)余時(shí)間臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血臨床輸血質(zhì)量管1臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血課件2臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血課件3臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血課件4臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血課件5

山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策山東省《輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕12號(hào)關(guān)于加強(qiáng)臨床供血和用血工作的通知魯衛(wèi)醫(yī)字〔2008〕52號(hào)山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策山東省《輸血科（血庫）基6威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定《威海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)定》威衛(wèi)醫(yī)[2009]3號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理的意見》威衛(wèi)醫(yī)[2009]12號(hào)《關(guān)于對(duì)全市臨床用血實(shí)行信息化管理的通知》威衛(wèi)醫(yī)[2009]16號(hào)《關(guān)于對(duì)全市臨床用血資質(zhì)進(jìn)行檢查的通知》威衛(wèi)醫(yī)[2009]26號(hào)《關(guān)于對(duì)全市臨床輸血管理工作檢查情況的通報(bào)》威衛(wèi)醫(yī)[2009]33號(hào)威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定《威海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管7

臨床輸血的管理組織領(lǐng)導(dǎo)是強(qiáng)化管理的根本保證。有市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接介入，臨床輸血工作才能有組織，迅速和高效地進(jìn)行。醫(yī)院要加強(qiáng)臨床用血的管理，確保血液質(zhì)量和臨床用血安全，只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，輸血工作者不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，臨床醫(yī)師加強(qiáng)科學(xué)、合理的輸血知識(shí)的培訓(xùn)，才能確保臨床輸血工作的質(zhì)量．臨床輸血的管理組織領(lǐng)導(dǎo)是強(qiáng)化管理的根本保證。有市衛(wèi)8

醫(yī)院輸血管理的組織與職責(zé)

一、輸血管理組織二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)。二級(jí)以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組。二、人員組成輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）有分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、輸血科及有關(guān)臨床科室主任及專家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科（血庫）任務(wù)而定。醫(yī)院輸血管理的組織與職責(zé)

一、輸血管理組織9

輸血管理委員會(huì)職責(zé)1、負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。2、指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。3、協(xié)助處理臨床輸血工作的重大問題。4、制定應(yīng)付緊急情況、特殊情況下大量用血的工作預(yù)案。5、承擔(dān)我院輸血反應(yīng)和輸血差錯(cuò)事故的鑒定和處理工作。6、定期召開工作會(huì)議，總結(jié)我院輸血工作情況并將存在的問題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。輸血管理委員會(huì)職責(zé)10

輸血科（血庫）的設(shè)置一、輸血科：三級(jí)醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院）和有條件的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立輸血科。二、血庫：二級(jí)以下醫(yī)院（綜合性和部分專科醫(yī)院）設(shè)立血庫。輸血科（血庫）的設(shè)置一、輸血科：三級(jí)醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部11輸血科（血庫）的功能與任務(wù)（一）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。（二）在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）的指導(dǎo)、監(jiān)督下，負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。（三）根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向轄區(qū)獻(xiàn)血辦公室或供血單位申報(bào)用血計(jì)劃，儲(chǔ)存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲(chǔ)血量一般應(yīng)不少于３天的急救用血量。輸血科（血庫）的功能與任務(wù)（一）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血12輸血科（血庫）的功能與任務(wù)（四）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)診斷。（五）配合臨床開展輸血及血液治療，指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術(shù)、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行臨床輸血指導(dǎo)。（六）對(duì)輸血工作推行全面質(zhì)量管理。輸血科（血庫）的功能與任務(wù)（四）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的13

輸血科（血庫）的功能與任務(wù)（七）建有血庫的醫(yī)院（每個(gè)縣或市指定一家醫(yī)院）承擔(dān)儲(chǔ)血庫職能，負(fù)責(zé)向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉(zhuǎn)服務(wù)，并指導(dǎo)、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。（八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。（九）接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)輸血機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督．輸血科（血庫）的功能與任務(wù)（七）建有血庫的醫(yī)院（每個(gè)縣或14

執(zhí)業(yè)基本條件與要求房屋設(shè)施及衛(wèi)生學(xué)要求輸血科要開展工作，并非中轉(zhuǎn)站，因此業(yè)務(wù)用房建筑面積能滿足其任務(wù)和功能的需要。通常應(yīng)參考綜合醫(yī)院的編輯床位而定。執(zhí)業(yè)基本條件與要求房屋設(shè)施及衛(wèi)生學(xué)15

房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)要求根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的新標(biāo)準(zhǔn)。三甲醫(yī)院至少>180㎡，三乙醫(yī)院至少150㎡以上，二級(jí)醫(yī)院至少100㎡。其中業(yè)務(wù)用房不得鄰近有污染的科室，房屋設(shè)施應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有通風(fēng)防潮、取暖，降溫設(shè)施，室內(nèi)外環(huán)境整潔，清潔區(qū)，污染區(qū)標(biāo)志清晰。房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)要求根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的新標(biāo)準(zhǔn)。三16輸血科分室，布局合理要求內(nèi)部設(shè)有貯血室，交叉配血室，發(fā)血室，參比實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)室，值班室，物品庫房，資料室，治療室等，按工作流程分室分區(qū)布局合理，有明顯標(biāo)識(shí)牌。輸血科分室，布局合理17

人員資質(zhì)及配備輸血科工作人員資質(zhì)，三甲醫(yī)院應(yīng)有副高職稱以上的1名，其他人員依據(jù)擔(dān)任業(yè)務(wù)和功能相適應(yīng)。其人員基數(shù)原則上安收容病人床位編輯，每100張床位，編輯1名工作人員。比如三甲醫(yī)院9-13人，三乙醫(yī)院6-9人，二級(jí)醫(yī)院3-5人。所有人員均應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。人員資質(zhì)及配備18設(shè)備貯血專用冰箱（2-6℃），低溫冰箱（－20℃）超低溫冰箱，普通冰箱，恒溫水浴箱，不同型號(hào)離心機(jī)，含低溫離心機(jī)、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、加樣器、顯微鏡、電恒溫箱、培養(yǎng)箱、熱合機(jī)、消毒器（高壓滅菌器），微機(jī)、專用電話，傳真及空調(diào)機(jī)等。三級(jí)醫(yī)院以上的可配有血小板保存箱，血漿融化設(shè)備，生物安全柜，卡式交叉配血儀等。設(shè)備19工作制度與操作規(guī)程＊醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)工作制度；＊臨床輸血崗位職責(zé)制度；＊輸血科工作制度；＊各種登記、記錄管理和保存制度；＊工作環(huán)節(jié)交接班制度；＊血液入、出庫、發(fā)放規(guī)程及制度；＊血液標(biāo)本保存留樣制度；工作制度與操作規(guī)程20工作制度與操作規(guī)程

＊血液報(bào)廢審批與處理制度；輸血不良反應(yīng)處理和回報(bào)制度；＊輸血安全制度（包括質(zhì)量，感染監(jiān)控等）；＊儀器、試劑、采購、使用、維護(hù)、檢定、報(bào)廢制度；＊輸血技術(shù)操作規(guī)程；＊儀器設(shè)備操作規(guī)程；＊其他相關(guān)制度（科研、信息統(tǒng)計(jì)、AIDS登記和報(bào)告、污物、庫房管理）等

工作制度與操作規(guī)程

＊血液報(bào)廢審批與處理制度；21輸血是臨床各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療工作一個(gè)重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個(gè)重要治療手段。臨床輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關(guān)系到患者生命安危。

臨床輸血的質(zhì)量管理輸血是臨床各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療工作一個(gè)重要組成部分，是臨床搶救和治22安全輸血近年來，國(guó)際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點(diǎn)已經(jīng)由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉(zhuǎn)移安全輸血近年來，國(guó)際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點(diǎn)已經(jīng)23輸血安全的里程碑組織相容性免疫血液學(xué)分子生物學(xué)檢測(cè)核酸ABO系統(tǒng)NAT/PCR免疫學(xué)檢測(cè)感染標(biāo)志物e.g.HBsAg,HIVRh系統(tǒng)安全水平病原體滅活

1901 1940197019972004AdaptedfromKlueteretal.,2004輸血安全的里程碑組織相容性免疫血液學(xué)分子生物學(xué)檢測(cè)核酸ABO24臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注一單位血液感染HCV或HIV的危險(xiǎn)性大約為1/106(百萬分之一)，而錯(cuò)誤輸血的危險(xiǎn)性為1/103～1/104（千分之一～萬分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的輸血反應(yīng)和致死率危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HCV和HIV臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注一單位血液感染HC25解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施就是加強(qiáng)臨床輸血全面質(zhì)量控制解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施就是加強(qiáng)臨床輸血全面26臨床輸血全面質(zhì)量控制“血管到血管（veintovein）”

采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室輸血科室間質(zhì)評(píng)室內(nèi)質(zhì)控臨床輸血實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)血室臨床輸血全面質(zhì)量控制發(fā)血室輸血治療臨床輸血全面質(zhì)量控制“血管到血管（veintovein）27保障臨床輸血安全持續(xù)改進(jìn)，不斷提高輸血工作的效率和質(zhì)量為可能發(fā)生的因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據(jù)為輸血工作的回顧性總結(jié)留取資料，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展臨床輸血全面質(zhì)量控制的意義保障臨床輸血安全臨床輸血全面質(zhì)量控制的意義28采樣錯(cuò)誤樣本標(biāo)識(shí)不全樣本分選中搞混實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤輸血給錯(cuò)誤的病人所有步驟都正確輸血差錯(cuò)輸血安全臨床輸血中的常見差錯(cuò)采樣錯(cuò)誤輸血差錯(cuò)輸血安全臨床輸血中的常見差錯(cuò)29臨床輸血全面質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制30發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的誤差分析分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46%-68.2%分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5%-47%分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%

在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心,盡量減少檢測(cè)前和檢測(cè)后的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平PlebaniM.Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的誤差分析分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的4631一、分析前質(zhì)量控制一、分析前質(zhì)量控制32重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求ISO15189:2003（E）《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的專用要求》:醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護(hù)的需求，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的全過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量有機(jī)地構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的總體質(zhì)量?！皩Ｓ靡蟆痹?.1.4、4.2.4和5.4條款中都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求ISO15189:20033衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號(hào)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號(hào)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管34檢驗(yàn)前期–人為導(dǎo)致的誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管國(guó)際認(rèn)可的采血順序適當(dāng)?shù)臉?biāo)本運(yùn)送方法標(biāo)本注冊(cè)及記錄標(biāo)本離心標(biāo)本分發(fā)1檢驗(yàn)前處理發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室以外的檢驗(yàn)前期誤差率是20.2%發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)前期誤差率是37.1%標(biāo)本前處理的流程檢驗(yàn)前期–人為導(dǎo)致的誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管國(guó)際認(rèn)可的采35分析前階段的主要特點(diǎn)涉及環(huán)節(jié)多參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家屬和護(hù)工等組成要素多缺少標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存等步驟分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程分析前階段的主要特點(diǎn)涉及環(huán)節(jié)多36臨床輸血

——分析前質(zhì)量控制1.臨床輸血方案的選擇2.標(biāo)本采集程序3.標(biāo)本運(yùn)送程序4.標(biāo)本的接收和處理程序臨床輸血

——分析前質(zhì)量控制1.臨床輸血方案的選擇37臨床輸血方案的選擇-科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品-提高療效、減少不良反應(yīng)-注意：-輸血申請(qǐng)單填寫-輸血前告知談話及其簽字-輸血的醫(yī)囑記載依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第12條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條臨床輸血方案的選擇38正確簽署輸血治療同意書的法律價(jià)值：要尊重何保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一對(duì)于無自主意識(shí)患者且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷（依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11.1條）正確簽署輸血治療同意書的法律價(jià)值：要尊重何保護(hù)患者的知情同意39

標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過程中最關(guān)鍵的方面之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響是一個(gè)重要的接口（標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員），且易被忽視應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程(SOP)標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過程中最關(guān)鍵的方面之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至40標(biāo)本的正確采集標(biāo)本的采集和運(yùn)送過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血標(biāo)本的正確采集標(biāo)本的采集和運(yùn)送過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重41案例某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb為55g/L，病房于是申請(qǐng)備了4U紅細(xì)胞，實(shí)際僅輸注了1U。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb為111g/L。復(fù)檢夜間的原始血標(biāo)本Hb仍為55g/L，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原來夜間標(biāo)本采自輸液臂側(cè)造成血液稀釋輸液臂近端采血引起血紅蛋白假性降低案例某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb為55g/L42靜脈采血時(shí)止血帶的使用

抽血時(shí)要避免操作不當(dāng)造成標(biāo)本溶血，為了減少止血帶使用時(shí)間引起的分析前誤差，當(dāng)采血針進(jìn)入靜脈時(shí)就應(yīng)解開止血帶靜脈采血時(shí)止血帶的使用

43采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）44血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）血標(biāo)本量少、溶血45制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》采集血標(biāo)本過程控46標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)送過程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人

標(biāo)本的運(yùn)送

標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢474.標(biāo)本接收和處理收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)患者資料，對(duì)不合格標(biāo)本（如貼錯(cuò)條碼、試管選擇錯(cuò)誤、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員說明原因，按程序退回，處理過程應(yīng)有記錄。4.標(biāo)本接收和處理收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)患者資料，對(duì)不48輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓名）血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符血標(biāo)本量過少，無法滿足檢測(cè)需求血標(biāo)本被稀釋血標(biāo)本溶血（溶血性疾病例外）輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過49非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明，造成血型鑒定或配血困難（如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員50標(biāo)本保存不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保存，保存方式和期限視標(biāo)本種類及檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?biāo)本保存不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方51血標(biāo)本接收的過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)血標(biāo)本來源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集血標(biāo)本接收的過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管52小結(jié)

——分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門支持分析前質(zhì)量控制是“實(shí)驗(yàn)室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容”，需要醫(yī)生、護(hù)士配合分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)小結(jié)

——分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體53對(duì)于病人來講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100％的錯(cuò)誤，這種偶然失誤會(huì)讓臨床失去對(duì)實(shí)驗(yàn)室的信任因此，分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量對(duì)于病人來講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100％的錯(cuò)誤，這種偶然54二、分析中質(zhì)量控制二、分析中質(zhì)量控制55輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目血型鑒定(確定ABO和Rh血型)抗體篩查（檢測(cè)不規(guī)則抗體）交叉配血（相容性試驗(yàn)）輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目血型鑒定(確定ABO和Rh血型)56檢測(cè)試劑及儀器要求

1.檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄

2.檢測(cè)所使用的儀器設(shè)備定期進(jìn)行校正,并作相應(yīng)記錄

檢測(cè)試劑及儀器要求

1.檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)57試劑質(zhì)控主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn)?zāi)郯吩噭┦覂?nèi)質(zhì)控微柱凝膠卡質(zhì)控日常試劑質(zhì)控試劑質(zhì)控主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn)58輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)定錯(cuò)ABO和RhD血型漏檢不規(guī)則抗體(即意外抗體)血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)定錯(cuò)ABO和RhD血型59輸血前檢驗(yàn)的過程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行《ABO和RhD血型鑒定操作規(guī)程》嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》輸血前檢驗(yàn)的過程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行《ABO和RhD血型鑒定操作60《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血的血標(biāo)本要求：-前次輸血在3-14天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi)-前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi)-長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每72小時(shí)進(jìn)行1次抗體篩選檢測(cè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條61案例某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅細(xì)胞。最后一次申請(qǐng)時(shí)，新采集的血樣抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽性，用前幾次的血樣對(duì)照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。此時(shí)，若用前幾次的標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，將無法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。定期抗體篩查的必要性案例某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅62血型鑒定要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行ABO正、反定型，并常規(guī)檢查RhD血型血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)華BO血型正反定型不一致的處理與對(duì)策血型鑒定要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行ABO正、反定型，并常規(guī)檢查RhD63正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題（1）ABO亞型白血病或其它惡性疾病使患者紅細(xì)胞的A、B抗原減弱患者近期輸入了ABO不同型紅細(xì)胞，或ABO不同型的骨髓移植紅細(xì)胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性B抗原、T/Tn多凝集紅細(xì)胞正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題（1）ABO亞型64正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題（2）某些疾病（如腹腔癌）導(dǎo)致血漿中存在大量的血型物質(zhì)，中和抗-A或抗-B，引起正定型為假陰性或弱陽性患者血清中的高效價(jià)自身冷凝集素使紅細(xì)胞發(fā)生凝集正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問題（2）某些疾?。ㄈ绺骨?5正反定型不符

——血清標(biāo)本的相關(guān)問題（1）新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植患者使用血漿或凝固不完全的血清會(huì)形成纖維蛋白凝塊正反定型不符

——血清標(biāo)本的相關(guān)問題（1）新生兒抗體陰性或很66正反定型不符

——血清標(biāo)本的相關(guān)問題（2）患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素某些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）導(dǎo)致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會(huì)引起緡錢狀凝集導(dǎo)致假陽性結(jié)果正反定型不符

——血清標(biāo)本的相關(guān)問題（2）患者血清中有不規(guī)則67正反定型不符的處理與對(duì)策

遇血型不符需進(jìn)一步鑒定時(shí)，在臨床情況不確定時(shí)，以不輸血為首選原則建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注的管理程序，實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意、備案，并記入病歷依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第15條正反定型不符的處理與對(duì)策遇血型不符需進(jìn)一步鑒定時(shí)，在臨床情68相容性血液選擇原則輸注紅細(xì)胞成分時(shí)，O型可輸注給AB、A、B受血者輸注血漿或冷沉淀時(shí)，AB型可以輸注給O、A、B受血者依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第15.3條相容性血液選擇原則69抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須70用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)抗體篩選的重要性用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并71不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的:因?yàn)槟承┘t細(xì)胞抗原存在劑量效應(yīng)。商品化的篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表達(dá)的抗原，如Jka純合子紅細(xì)胞上的Jka抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血更敏感不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的:因?yàn)槟承┘t細(xì)72交叉配血要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告（平診﹤30分鐘，急診輸血隨到隨做），當(dāng)兩人值班時(shí)由兩人互相核對(duì)并雙簽名，一人值班時(shí)，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護(hù)人員或指定專人到輸血科（血庫）取血交叉配血要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告（平診﹤30分鐘，急診輸血73交叉配血時(shí)血型復(fù)查申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行ABO、RhD血型檢測(cè)。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行ABO正、反定型，RhD血型復(fù)查依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第14.2條交叉配血時(shí)血型復(fù)查申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行ABO、RhD血型檢測(cè)74血型復(fù)查的必要性

交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行血型復(fù)查，以保障安全輸血對(duì)患者血樣（要求兩個(gè)不同時(shí)間采集）復(fù)查血型可以防止檢測(cè)錯(cuò)誤，同時(shí)也防止采樣錯(cuò)誤對(duì)獻(xiàn)血員血樣復(fù)查血型可以防止血制品檢測(cè)錯(cuò)誤血型復(fù)查的必要性交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行75案例某患者因貧血而申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞，備血時(shí)查血型為Ａ型，取血時(shí)復(fù)查血型為Ｂ型，血型前后結(jié)果出現(xiàn)矛盾，于是暫緩發(fā)血，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)士同時(shí)采集多位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中案例某患者因貧血而申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)76案例輸血科工作人員在給某Ａ型患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中一袋血液出現(xiàn)主側(cè)不合，復(fù)查獻(xiàn)血員血型為AB型而不是標(biāo)簽上的Ａ型，即血站所發(fā)出的血液檢測(cè)錯(cuò)誤案例輸血科工作人員在給某Ａ型患者進(jìn)行交叉配77三、分析后質(zhì)量控制三、分析后質(zhì)量控制78分析后質(zhì)量控制1檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)2檢驗(yàn)記錄保存與溯源3臨床咨詢與建議4血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?、銷毀5護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度6輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度分析后質(zhì)量控制1檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)79

檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)估和授權(quán)檢測(cè)結(jié)果分析檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容最后審核和簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)估和授權(quán)80書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯(cuò)誤發(fā)血錯(cuò)誤書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)配血單書寫不規(guī)范81書寫配血單、發(fā)血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》配血試驗(yàn)完成后登記并填寫報(bào)告單，目前可由計(jì)算機(jī)信息化管理軟件代替手工出具報(bào)告，減少人為誤差配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血，不得由患者家屬取血書寫配血單、發(fā)血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)82血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核建議在報(bào)告單上簽全名方可發(fā)出報(bào)告血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度83發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，取血者在《血液出庫記錄單》上簽上全名及時(shí)間，方可將血液發(fā)出發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，取血者84七對(duì)對(duì)血型對(duì)姓名對(duì)性別對(duì)床號(hào)對(duì)病案號(hào)對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》對(duì)診斷三查查血標(biāo)本查血袋查配血報(bào)告單一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符七對(duì)三查一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符85血液的質(zhì)量問題標(biāo)簽破損，字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色血液的質(zhì)量問題標(biāo)簽破損，字跡不清86血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血血液超過保存期血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒87

檢驗(yàn)記錄保存與溯源應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和記錄的保存制定政策和程序輸血科應(yīng)保留以下記錄十年以上-患者輸血前檢驗(yàn)記錄、輸血記錄-所有血液制品的出入庫記錄-臨床用血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等-貯血冰箱的溫度記錄等檢驗(yàn)記錄保存與溯源應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和記錄的保存制定政策和程序88

臨床咨詢與反饋對(duì)所有出現(xiàn)疑難血型鑒定與配血的結(jié)果應(yīng)建立立即報(bào)告程序?qū)拥揭呻y配血通知的醫(yī)護(hù)人員信息應(yīng)進(jìn)行記錄，即報(bào)告發(fā)送給誰，誰接收?qǐng)?bào)告，報(bào)告的日期和時(shí)間以及完成此任務(wù)遇到的問題等臨床咨詢與反饋對(duì)所有出現(xiàn)疑難血型鑒定與配血的結(jié)果應(yīng)建立立89血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?、銷毀輸血科應(yīng)有對(duì)輸血標(biāo)本保存的時(shí)間和條件標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（保存七天）應(yīng)有關(guān)于交叉配血標(biāo)本最長(zhǎng)可用時(shí)間的規(guī)定血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?、銷毀輸血科應(yīng)有對(duì)輸血標(biāo)本保存的時(shí)間和條件90護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)91案例

某患兒血小板計(jì)數(shù)低下而需要輸注一個(gè)治療量單采血小板，病房取走血液后，因患兒發(fā)熱暫緩輸注，3小時(shí)后患兒退熱，護(hù)士在執(zhí)行輸血前發(fā)現(xiàn)血小板袋中出現(xiàn)絮狀沉淀，于是通知輸血科以血液出現(xiàn)質(zhì)量問題為由要求退血。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該血小板制劑出庫到病房后，由于患者暫緩輸注，而護(hù)士并未掌握血小板制劑的正確存放條件（22±2℃平行震蕩），僅平置于治療室工作臺(tái)面上3小時(shí)，導(dǎo)致血小板制劑出現(xiàn)質(zhì)量變化。

案例某患兒血小板計(jì)數(shù)低下而需要輸注一個(gè)治療量單采血92護(hù)士執(zhí)行輸血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間），取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血

依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條護(hù)士執(zhí)行輸血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血