臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件

第十五章自身免疫性疾病的藥物治療第十五章1自身免疫病不同系統(tǒng)疾病自身免疫病舉例結(jié)締組織疾病皮肌炎硬皮病風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎殺統(tǒng)性紅斑狼瘡神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無(wú)力,多發(fā)性硬化,脫髓疾病內(nèi)分泌性疾病慢性甲狀腺炎,青少年型糖尿病,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮消化系統(tǒng)疾病惡性貧血與萎縮性胃炎,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,慢性活動(dòng)性肝炎泌尿系統(tǒng)疾病自身免疫性腎小球腎炎肺腎出血性綜合征血液系統(tǒng)疾病自身免疫性溶血性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜,特發(fā)性白細(xì)胞減少癥自身免疫病2第一節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的“5D"典型代表殘疾-Disability痛苦-Discomfort死亡-Death經(jīng)濟(jì)損失-Dollarlost藥物中毒-Drugtoxicity第一節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是自身免疫介導(dǎo)的,以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的,慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病?？砂l(fā)生于任何年齡,而以25~50歲的青壯年多見(jiàn),女性發(fā)病率高于男性2~3倍類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周?chē)P(guān)節(jié),表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)損害,后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,乃至殘廢類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4病因與發(fā)病機(jī)理(病因未明,認(rèn)為與下列因素有關(guān))1.遺傳易感性:與HLA-DR4相關(guān)。HA→DR4分子β鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān),不同排列還可能影響RA的嚴(yán)重性和預(yù)后2感染因素:細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)酷似類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。BB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性,可能與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。另外,在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測(cè)到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白3內(nèi)分泌因素:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性,妊娠期病情減輕,而產(chǎn)后又加重,這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。另外,有研究顯示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下,應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。4.免疫學(xué)異常。病因與發(fā)病機(jī)理(病因未明,認(rèn)為與下列因素有關(guān))5類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn):1、潛在多關(guān)節(jié)變形侵犯多個(gè)關(guān)節(jié),常以手足小關(guān)節(jié)起病呈對(duì)稱(chēng)性2、廣泛的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)疲乏、無(wú)力、低熱、納差、體重減輕、四肢麻木、手指發(fā)涼、貧血等癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛及壓痛:持續(xù)性和對(duì)稱(chēng)性2、腫脹3、晨僵4、關(guān)節(jié)畸形5、骨質(zhì)疏松手紐扣花樣畸形天鵝頸樣畸形類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變1、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)2、血管炎:重癥RA患者3、心臟損害、胸膜和肺損害腎損害神經(jīng)系統(tǒng)損害6、淋巴結(jié)病7、其他類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)由于本病的發(fā)病機(jī)制未明,故尚無(wú)根治的方法。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)①緩解或減輕癥狀,特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛;②控制或延緩病情的發(fā)展,防止骨關(guān)節(jié)的破壞;③保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能④維持正常生活和勞動(dòng)能力,提高患者的生活質(zhì)量。其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵,若能控制病情的發(fā)展,其他三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療原則早期診斷和早期治療;藥物治療★;外科手術(shù)治療;恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件11臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件12臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件13臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件14臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件15臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件16臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件17臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件18臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件19臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件20臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件21臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件22臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件23臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件24臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件25臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件26臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件27臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件28臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件29臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件30臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件31臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件32臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件33臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件34臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件35臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件36臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件37臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件38臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件39臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件40臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件41臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件42臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件43臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件44臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件45臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件46臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件47臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件48臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件49臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件50臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件51