泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)課件

泌尿系統(tǒng)影像診斷UrogenitalSystem精品課件1泌尿系統(tǒng)影像診斷精品課件1精品課件2精品課件2第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)精品課件3第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)精品課件3（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。

檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結(jié)石。1.腹部平片(KUB)精品課件4（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)：可顯示雙腹部平片KUB形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。大小：長約12-13cm，寬約5-6cm.精品課件5腹部平片KUB形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。精品課件52.尿路造影（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影。

注入造影劑后

1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影2-3分鐘腎盞顯影，15-30分鐘最濃30分鐘輸尿管開始顯影30分鐘膀胱顯影精品課件62.尿路造影（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過靜脈注入造影1、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；腎大盞呈長管狀，邊緣光滑。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。精品課件71、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。精品課件7輸尿管分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段三個(gè)生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處入膀胱開口處精品課件8輸尿管分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段三個(gè)生理狹窄精品課件8靜脈腎盂造影5分鐘15分鐘30分鐘腎盞腎盂輸尿管精品課件9靜脈腎盂造影5分鐘15分鐘30分鐘腎盞腎盂輸尿管精品課件9

充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。膀胱恥骨聯(lián)合精品課件10充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方（2）逆行腎盂造影：通過導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。

精品課件11（2）逆行腎盂造影：通過導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示逆行腎盂造影導(dǎo)管精品課件12逆行腎盂造影導(dǎo)管精品課件12

若注射造影劑壓力過高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流?；亓鳜F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說明腎臟本身存在病變。精品課件13若注射造影劑壓力過高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞腎盂逆流腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。靜脈周圍逆流—表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。精品課件14腎盂逆流腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇精品課件15精品課件15腎盂腎盞旁逆流靜脈周圍逆流精品課件16腎盂腎盞旁逆流靜脈周圍逆流精品課件163、CT、MRI正常表現(xiàn)腎—CT平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。增強(qiáng)：①皮質(zhì)期（30-90s）：皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)維持較低密度，皮髓質(zhì)分界清晰，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)伸入，既解剖學(xué)腎柱。②實(shí)質(zhì)期（90-120s）：髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。③腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降。

MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。精品課件173、CT、MRI正常表現(xiàn)腎—CT平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期精品課件18平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期精品課件18輸尿管—CT、MRI平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。增強(qiáng)掃描腎盂期，輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑，呈點(diǎn)狀致密度或高信號(hào)影，可顯示輸尿管全程。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。

MRI：表現(xiàn)與CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號(hào)，與肌肉信號(hào)類似。精品課件19輸尿管—CT、MRI平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、腎盂期（CTU）精品課件20腎盂期（CTU）精品課件204、腎上腺正常影像表現(xiàn)

1）CT

密度：為軟組織密度影，類似腎密度。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。大?。赫?cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。2）MRI

與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。精品課件214、腎上腺正常影像表現(xiàn)1）CT精品課件21內(nèi)側(cè)枝外側(cè)枝左腎上極精品課件22內(nèi)側(cè)枝外側(cè)枝左腎上極精品課件22泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常（二）泌尿系異常鈣化（三）腎功能異常（四）腎實(shí)質(zhì)和腎盂腫塊（五）腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張（六）膀胱壁增厚、腫塊（七）腎動(dòng)脈異常（八）腎上腺增生、腫塊精品課件23泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常精常見泌尿系統(tǒng)疾病精品課件24常見泌尿系統(tǒng)疾病精品課件24第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天異常一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形

【概述】腎臟由兩個(gè)相互獨(dú)立的腎融合而成，上下兩部分的獨(dú)立的腎盂通過各自獨(dú)立的輸尿管引流，重復(fù)輸尿管可相互匯合，然后進(jìn)入膀胱，也可分別匯入膀胱。精品課件25第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天異常一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形精品課件25【影像表現(xiàn)】1、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。

2、CT、MRI

通過增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管。精品課件26【影像表現(xiàn)】精品課件26精品課件27精品課件27精品課件28精品課件28精品課件29精品課件29泌尿系統(tǒng)結(jié)石urinarycalculus平片

80-90%為陽性結(jié)石。造影

確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。精品課件30泌尿系統(tǒng)結(jié)石平片80-90%為陽性結(jié)石。精品課件30腎結(jié)石腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見，腎盞次之，下盞較中、上盞多見。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。臨床表現(xiàn)：腎絞痛、血尿，部份患者無癥狀?？梢岳^發(fā)感染癥狀。精品課件31腎結(jié)石腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見，腎盞次之，下盞較中、【影像表現(xiàn)】X線：腎竇區(qū)高密度影，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形、卵圓形、或不規(guī)則形。側(cè)位片上：腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。部份結(jié)石具有腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個(gè)腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)石。

CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。靜脈腎盂造影（IVP）:可發(fā)現(xiàn)不同程度腎積水和腎顯影異常。精品課件32【影像表現(xiàn)】精品課件32IVP表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。中度積水：腎大盞變粗，變短；腎盂亦擴(kuò)大；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。重度積水：靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影明顯增大。精品課件33IVP表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊腎影膀胱精品課件34腎影膀胱精品課件34左腎多發(fā)結(jié)石精品課件35左腎多發(fā)結(jié)石精品課件35鑄型結(jié)石精品課件36鑄型結(jié)石精品課件36左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見顯影。精品課件37左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石引起左腎積水，左側(cè)輸尿管未見顯影精品課件38KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石精品課件39精品課件39輸尿管結(jié)石【概述】多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。精品課件40輸尿管結(jié)石【概述】多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見高密度影。排泄尿路造影（IVP）：顯示阻塞上段輸尿管擴(kuò)張，同側(cè)腎臟積水。CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)石。精品課件41X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見高密度影。精品課件41KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)刷尿管未見顯影精品課件42KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影IVP：顯示輸尿管IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。精品課件43IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水。精品課件44右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水。精品課件44膀胱結(jié)石【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。X線：盆腔X線平片顯示膀胱區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則型。CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無增厚、是否合并其它病變等。精品課件45膀胱結(jié)石【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分膀胱結(jié)石？？精品課件46膀胱結(jié)石？？精品課件46泌尿系統(tǒng)結(jié)核精品課件47泌尿系統(tǒng)結(jié)核精品課件47腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化。早期患者沒有明顯的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。精品課件48腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)精品課X線表現(xiàn)腹部X線平片－早期無異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增大，部份或完全鈣化，少數(shù)腎體積縮小。排泄尿路造影－早期可無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無功能—“腎自截”精品課件49X線表現(xiàn)腹部X線平片－早期無異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時(shí)，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則精品課件50造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相精品課件50不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上皮發(fā)生多數(shù)潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串珠樣改變，縮短。膀胱容積小。對(duì)側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對(duì)側(cè)）開口引起造影表現(xiàn)精品課件51不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損造影表現(xiàn)精品課件CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密度和腎周異常。

1、腎臟增大或縮小：增大以腎集合系統(tǒng)增大為主，腎實(shí)質(zhì)局部或全部增厚，密度減低，不均勻，可有鈣化。晚期腎重度積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄?？s小呈桑葚狀變形，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)密度不均，部份合并鈣化。

2、增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，病變腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度降低或無強(qiáng)化。

3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙混濁。

4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。

精品課件52CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密精品課精品課件53精品課件53左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。精品課件54左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。精品課右腎結(jié)核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側(cè)輸尿管呈串珠狀狹窄精品課件55右腎結(jié)核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側(cè)輸尿管呈串珠狀狹窄KUB:左腎鈣化IVP:左腎未見顯影－腎自截精品課件56KUB:左腎鈣化IVP:左腎未見顯影－腎自截精品課件56精品課件57精品課件57腎癌分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌【概述】

腎細(xì)胞癌來源于腎小管上皮細(xì)胞，易發(fā)生腎的上級(jí)或下級(jí)，瘤體血供豐富，常有壞死、出血、囊變，5％－10％的腎細(xì)胞癌有鈣化。

臨床表現(xiàn)：無痛性肉眼血尿和腹部腫塊。精品課件58腎癌分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌【概述】精品課件58腎實(shí)質(zhì)癌平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化（診斷價(jià)值有限）。精品課件59腎實(shí)質(zhì)癌平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退精品課件60造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。腫塊密度低于或類似于周圍腎實(shí)質(zhì)，密度均勻或不均勻，可有壞死、出血或鈣化。增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。腫塊向外侵犯，導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高、消失和腎周筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。CT、MRI精品課件61CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。CT、MRI精品課件MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。腫塊在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度低于或等于腎皮質(zhì)，T2WI上呈混雜稍高信號(hào)?？梢娔[瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。

Gd-DTPA增強(qiáng)檢查與CT增強(qiáng)表現(xiàn)一致。精品課件62MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。精品課件62精品課件63精品課件63精品課件64精品課件64精品課件65精品課件65精品課件66精品課件66腎盂癌

多為移行細(xì)胞癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿。精品課件67腎盂癌多為移行細(xì)胞癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞1、腹部平片（KUB）常為陰性，診斷價(jià)值不大。2、靜脈腎盂造影(IVP):

腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腫塊可累及腎實(shí)質(zhì)，引起腎盂腎盞移位、變形?？蓪?dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。3、CT

腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于或等于腎實(shí)質(zhì)，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)檢查腫塊有輕度強(qiáng)化。4、MRI

表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度低于尿液。精品課件681、腹部平片（KUB）常為陰性，診斷價(jià)值不大。精品課件68精品課件69精品課件69精品課件70精品課件70膀胱癌

tumoroftheurinarybladder膀胱癌是臨床較常見的腫瘤，常來自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。少數(shù)為鱗癌和腺癌。主要癥狀為無痛性血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。精品課件71膀胱癌

tumoroftheurinaryblad平片：常為陰性。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；可造成輸尿管腎盂擴(kuò)張積水，或一側(cè)不顯影；亦可造成膀胱擴(kuò)大。CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見輕中度強(qiáng)化；膀胱壁局限性增厚；浸潤周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。精品課件72平片：常為陰性。CT：膀胱內(nèi)軟組織