護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范案例

護(hù)理事故發(fā)生的原因及對(duì)策

王春秀

2010年1月18日護(hù)理事故護(hù)理事故的概念:護(hù)理事故的特點(diǎn):1.大多數(shù)醫(yī)療事故都與護(hù)理工作有關(guān)2.單純因護(hù)理行為引起的護(hù)理事故比較少.3.護(hù)理事故一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重4.護(hù)理事故處理的難度較大.護(hù)理事故的構(gòu)成:1.主體:責(zé)任人2.客體:被侵害者3.護(hù)理事故的主觀方面4.客觀方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概述:醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性.

與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的是不良事件和護(hù)理差錯(cuò).特點(diǎn):與護(hù)理行為的伴隨性難以預(yù)測性難以防范性后果的嚴(yán)重性正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)靠責(zé)任護(hù)士的評(píng)估，具體執(zhí)行護(hù)士的觀察，上級(jí)護(hù)理人員查房指導(dǎo)等環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。各種護(hù)理操作前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1．護(hù)理操作中的一般風(fēng)險(xiǎn)。2．具體護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)。3．針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)。病人的身體狀況，其他疾病，既往損傷和治療對(duì)患者的影響。護(hù)理糾紛相關(guān)案例案例1:２００２年８月４日，周某因腦膜瘤住進(jìn)南通市一家醫(yī)院，先后兩次接受手術(shù)治療。但在術(shù)后護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。判令醫(yī)院退還周某醫(yī)療費(fèi)５１５４元，賠償精神撫慰金２．３２萬元。分析:操作過程中,沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度防范:雙人核對(duì)、輸血查對(duì)制度、補(bǔ)充規(guī)定護(hù)理糾紛相關(guān)案例案例:精神病患者黃某于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來看，護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬元。分析:未認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病人防范:分級(jí)護(hù)理制度；提高應(yīng)對(duì)能力護(hù)理糾紛相關(guān)案例案例:患者高秀云因言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈到某醫(yī)院住院.實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)立操作，并冒簽護(hù)士呂某的姓名，自2004年12月2日11:40AM靜滴奧迪金至1：30PM發(fā)現(xiàn)奧迪金組液體內(nèi)有絮狀物，為患者輸入變質(zhì)的奧迪金藥物長達(dá)1小時(shí)50分。患者1:20PM出現(xiàn)煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。后未及時(shí)治療,導(dǎo)致植物狀態(tài).一審判決賠償13萬.分析:實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。防范:認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度;見習(xí)護(hù)士操作在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行.護(hù)理記錄中體現(xiàn)內(nèi)容.護(hù)理糾紛相關(guān)案例案例：患者，女，76歲，因咳嗽及發(fā)熱2個(gè)月就診，護(hù)士為其靜點(diǎn)后忘記解下止血帶，家屬多次提出“手臂疼，滴速太慢”未予處理。最后導(dǎo)致右上臂中下1/3截肢，術(shù)后1周死亡。分析：違反操作規(guī)程；后者未及時(shí)觀察給予處理.防范：正規(guī)操作；認(rèn)真觀察病情變化；加強(qiáng)責(zé)任心。護(hù)理糾紛相關(guān)案例案例：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，來到醫(yī)院就診，診斷患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，而張某對(duì)青霉素過敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡。醫(yī)院賠償患者家屬近13萬元的損失。分析：沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。操作前后查對(duì)。護(hù)理糾紛相關(guān)案例案例：周某，女，50歲，患“甲狀腺瘤”手術(shù)，術(shù)后第5天無人看護(hù)在醫(yī)院內(nèi)摔倒，并發(fā)腦出血死亡。醫(yī)院承擔(dān)10%責(zé)任。分析：1．入院患者簽定入院告知書。2．周某系完全民事行為能力人，住院觀察期間，應(yīng)有家屬陪護(hù)。3．醫(yī)院與周某在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中產(chǎn)生了附隨義務(wù)，醫(yī)院有必要基于注意、保護(hù)的附隨義務(wù)為周某提供安全、舒適的治療環(huán)境。尤其在正常治療時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院更應(yīng)該盡到一個(gè)管理人應(yīng)盡的注意義務(wù)。

護(hù)理糾紛相關(guān)案例案例：醫(yī)師王某，將A藥正常量的20mg寫成200mg，并且醫(yī)囑和處方都寫錯(cuò)（事故環(huán)節(jié)1）。護(hù)士看到醫(yī)囑后，沒有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，拿著處方到藥房取藥（環(huán)節(jié)2），藥房的藥師也沒有仔細(xì)核