消化道穿孔相關護理查

消化道穿孔護理查房

普外二科王曉琳

消化系統digestivesystem由消化道和消化腺兩大部分組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸、肛管）等。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。如右圖：消化道由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。消化道穿孔定義病因

一有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的飲食時。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等病因和病理一潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結果。二十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部三胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎上消化道急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學性腹膜炎臨床表現

癥狀：1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征：急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹輔助檢查：（1）X線檢查：病人站立位X線檢查時，80%可見膈下新月狀游離氣體。（2）血常規(guī)檢查：血白細胞計數及中性粒細胞比例增高。（3）診斷性腹腔穿刺：穿刺抽出液體可含膽汁或食物殘渣。處理原則

非手術治療適應癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥治療措施：1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴密觀察病情變化：非手術治療6～8小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改手術治療手術治療:手術方式選擇要根據患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結果是否惡性來進行選擇病例報告蔣祥錄男80歲住院號597715入院時間2015.02.01主訴：上腹部疼痛2天加重3小時現病史：患者2天前無明顯誘因下出現上腹部疼痛，程陣發(fā)性，可耐受，無其他部位放射痛無惡心嘔吐，無排氣排便障礙，3小時前腹痛加劇，呈呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，門診行腹部立位平片示：考慮消化道穿孔？患者來時神清，精神欠佳，推入病房，言語清晰嗎，查體合作生命體征：T37.0P70次/分R20次/分BP130/80mmhg治療入院后給予一級護理、持續(xù)胃腸減壓、保護胃黏膜、抗感染、補液等處理，并完善各項相關檢查，告知禁食。備急診手術，積極完善術前準備，清潔手術皮膚，更換病號服，等待手術中。手術治療2015020119：15患者在全麻下行胃穿孔修補術，21:30返回病房，回時神清去枕平臥頭偏向一側，醫(yī)囑予以氧氣心電監(jiān)護應用，并予以0.9%NS48ml+醋酸奧曲肽0.2mg微泵輸入q12h，（抑制胃液分泌，減少胃部張力，利于傷口恢復）回時攜帶鎮(zhèn)痛泵，盆腔引流管，肝下引流管各一根，可見淡血性液體約5ml。妥善固定，切口輔料清潔干燥彈性腹帶外固定。術后病情觀察1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質，觀察切口敷料有無滲血。并做好各引流管的護理。2.靜脈輸液：根據出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質和酸堿平衡：同時給予營養(yǎng)支持和相應的護理。3.飲食：暫禁食，肛門排氣，胃管拔除后，可進流質或半流質營養(yǎng)豐富飲食。該患者目前流質飲食4.心理護理：理解和關心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關