直腸癌的圍手術(shù)護理

直腸癌的圍手術(shù)護理直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65％左右）。男性較多見,男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被統(tǒng)稱為大腸癌。直腸癌病因到當前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認為與食物或遺傳有關(guān)。1直腸慢性炎癥：如慢性潰瘍性結(jié)腸炎。2.直腸腺瘤癌變。3.飲食與致癌物質(zhì)：一般認為可能與動物脂肪的代謝產(chǎn)物、細菌分解產(chǎn)物以及由于低纖維素飲食狀態(tài)下，腸蠕動減慢，腸道的毒素吸收增加等因素有關(guān)。4.遺傳因素：除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5－10%的患者有明顯的家族腫瘤史，統(tǒng)稱為遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌（HereditaryNonpolyposisColorectalCancer,HNPCC），又稱Lynch綜合征。家族性大腸息肉癥(鏡下)高蛋白﹑高脂肪﹑低纖維的飲食習慣會增加直腸癌的危險1.攝取太多的肉類及脂肪﹐會使腸道內(nèi)膽汁酸增加﹐腸道中的細菌會將膽汁酸代謝成致癌物質(zhì)；2.過量的脂肪﹑蛋白質(zhì)一部份會成為有害細菌的養(yǎng)料；3.低纖維的飲食﹐容易造成便秘﹐增加糞便滯留在腸內(nèi)的時間﹐也就增加致癌物質(zhì)與腸道細胞接觸的時間；4.有害物質(zhì)的產(chǎn)量變多﹐排出卻變得困難﹐

致癌的風險自然而然地就大幅上升。吃足夠的植物性食品﹐不但含有豐富的膳食纖維﹐加快腸蠕動，使腸道的毒素吸收減少，還有充足的抗氧化營養(yǎng)素（維生素C﹐E與β-胡蘿卜素等）﹐這些營養(yǎng)素可以捕捉自由基﹐保護細胞﹐也有助于調(diào)理免疫機能與抗癌。病理類型

一大體分型腫塊型、浸潤型、潰瘍型（多見，50%以上）。二組織學分型腺癌（大多數(shù)）、其次粘液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌、鱗癌等。直腸癌轉(zhuǎn)移擴散的特點直腸癌轉(zhuǎn)移擴散有什么特點？一、直接侵潤癌腫首先直接向腸管周圍及向腸壁深層浸潤性生長,向腸壁縱軸浸潤發(fā)生較晚。二、淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑，一般沿淋巴回流途徑轉(zhuǎn)移。直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。三、血行轉(zhuǎn)移多沿著門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可經(jīng)直腸下靜脈轉(zhuǎn)移至肺。四、種植轉(zhuǎn)移較少見，上段直腸癌偶有發(fā)生。便血了臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無明顯癥狀,至癌腫增大,發(fā)生潰瘍或感染時,則出現(xiàn)明顯癥狀。（一）直腸刺激癥狀便意頻繁、排便習慣改變、里急后重、排便不暢感，晚期有下腹痛。（二）腸腔狹窄癥狀癌腫侵犯致腸腔狹窄，初時大便變形變細，當造成腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等不完全腸梗阻表現(xiàn)。（三）癌腫破潰感染癥狀大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。晚期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移累及臟器的癥狀，如轉(zhuǎn)移至肝臟，可有腹水、黃疸、肝大、消瘦等，轉(zhuǎn)移至膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難等。臨床診斷對直腸癌的診段必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。檢查應(yīng)循由簡到繁的步驟進行。（一）大便潛血試驗。（二）直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。約90%的直腸癌尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。（二）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。(三)病理學檢查是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。絕對不要輕易挖除肛門。（四）影像學檢查如鋇劑灌腸、纖維腸鏡檢查、CT檢查、B超檢查等。（五）腫瘤標記物檢查在大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測有意義的是癌胚抗原（CEA）。彎腰前俯位

膝胸位側(cè)臥位治療（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。1.根治性手術(shù)手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除。（二）化學治療化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施。（三）放射治療放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術(shù)、中藥相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療兩種。（四）中藥治療中醫(yī)中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命，降低癌癥的死亡率。

切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠端、全部直腸、腸系膜血管及區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛管及周圍約5cm的直徑皮膚皮下組織，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。切除的手術(shù)標本護理一術(shù)前護理1心理護理：術(shù)前對病人心理狀況進行評估。評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預(yù)后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強病人的控制感。進行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，病人承受的打擊更大，會使病人自我形象受損及對生活工作失去信心，有的甚至拒絕手術(shù)。護士應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。讓病人了解造口的部位、功能及護理知識，雖然造口會給病人生活帶來不便，但如處理得當，仍能正常生活。尋求社會支持，增強病人信心。

2飲食

加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。

宜進高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機體的抵抗力；忌辛辣、堅硬食物，減少對腸道的刺激。

必要時給予輸血。3腸道準備

可清潔腸道，減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合，增加手術(shù)的成功率。腸道準備包括調(diào)節(jié)飲食、服用瀉劑、灌腸、口服抗生素等。

（1）飲食的控制術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4—5餐/日，量約300—500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。

（2）抗生素的應(yīng)用術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時對維生素K吸收障礙，故同時要口服或肌注維生素K。

（3）緩瀉劑的使用在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油或硫酸鎂等緩瀉劑。

（4）機械性準備術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10—15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時報告護士，立即停止操作并處理。

近年來采用甘露醇行術(shù)前腸道準備代替瀉劑或灌腸，效果較好。術(shù)前一天午后0.5-2小時內(nèi)將20%甘露醇500毫升稀釋至1500毫升口服。對于有腸道梗阻的病人術(shù)前準備時間延長，直腸癌腸腔有狹窄時，應(yīng)選擇粗細合適的肛管，在直腸指檢引導(dǎo)下，插入狹窄病變以上的腸腔作灌腸。高位直腸腫瘤禁用高壓灌腸，防止癌細胞擴散。4陰道沖洗女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進行陰道沖洗。5胃腸減壓術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。6泌尿道準備術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱；同時防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。7測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備。準確及時給予麻醉前用藥。8教會病人深呼吸、咳嗽、翻身及肢體活動方法。纖維結(jié)腸鏡檢查的護理1檢查前3天進軟食，檢查前1天進流質(zhì)飲食，檢查當日早餐禁食。如下午檢查，午餐可進流質(zhì)軟食。

2檢查前1天，睡前口服蓖麻油30ml或番瀉葉沖服，檢查前1-2小時行清潔灌腸，直至灌出液澄清為止。

3術(shù)前15-30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑。

向病人解釋目的、意義及注意事項等解除顧慮，取得檢查中的配合。

4當醫(yī)生進行插入窺鏡時（由于結(jié)腸壁較薄），應(yīng)觀察病人的脈搏、面色及有無劇烈腹痛，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。防止發(fā)生腸穿孔、脾破裂、腸系膜撕裂及心跳驟停等并發(fā)癥。

5檢查結(jié)束后，囑病人去廁所排氣。

6檢查后2小時，生命體征平穩(wěn)，可進少渣飲食；觀察有無便血、腹痛或發(fā)熱，3天內(nèi)不宜做鋇灌腸檢查，以防穿孔。各種導(dǎo)管

二術(shù)后護理

1嚴密監(jiān)測生命體征，一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)6次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。逐漸延長間隔時間。同時注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運是否良好。

2多種管道的護理病人同時有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進行特殊護理，如沖洗尿道口等；不過久留置各種引流。胃管放置2-3天，導(dǎo)尿管放置2周左右。

3體位麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰