眼科病人的一般護(hù)理

眼科病人的一般護(hù)理主持人：陳文霞主講人：劉美珍2016年8月11日【術(shù)前護(hù)理】眼科手術(shù)多為復(fù)明手術(shù)，包括角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等部的多種手術(shù)，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)前護(hù)理則為重要環(huán)節(jié)。1.心理護(hù)理①重視患者的心理護(hù)理，患者希望手術(shù)改善視力，卻又懼怕手術(shù)失敗、意外等等。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病情及擬行手術(shù)向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，及愈后等一般情況，以取得患者的信任和對手術(shù)的配合。1.心理護(hù)理②對有顧慮和思想過于緊張的患者應(yīng)耐心解釋、開導(dǎo)、不可嘲笑患者，以免加重患者思想顧慮和負(fù)擔(dān)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。決定手術(shù)日后應(yīng)及時(shí)通知患者，以使患者及家屬在心理和物質(zhì)上都有良好的準(zhǔn)備。2.術(shù)前注意事項(xiàng)①手術(shù)成功與否，與患者全身情況有一定關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，并采取必要的治療和護(hù)理措施。特別是高血壓、心臟病、糖尿病患者，精神緊張會使癥狀加重，均須給予藥物控制。2.術(shù)前注意事項(xiàng)②發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、高血壓（舒張壓達(dá)＞100mmHg、收縮壓＞170mmHg）、腹瀉、感冒、精神異常、月經(jīng)來潮、顏面疥瘡及全身感染等情況，均應(yīng)暫時(shí)拖延手術(shù)。

③小兒全麻患者應(yīng)了解有無蛔蟲癥，以免引起術(shù)后腹痛或嘔吐影響手術(shù)效果。3.術(shù)前準(zhǔn)備

⑴完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)，肝腎常規(guī)，凝血功（APTT+PT），酶免四項(xiàng)（HbsAg,HIV,HCV，梅毒抗體），心電圖，胸部X光片等。

⑵訓(xùn)練患者在仰臥、頭部不動(dòng)的情況下，按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。3.術(shù)前準(zhǔn)備⑶為防止咳嗽、打噴嚏振動(dòng)眼部，要教會患者有咳嗽、打噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上顎，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。⑷囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈的內(nèi)衣、內(nèi)褲。3.術(shù)前準(zhǔn)備⑸術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)備皮，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛(wèi)生，避免用手和不潔手帕擦眼，以免污染，延誤手術(shù)進(jìn)行。

⑹術(shù)前做好術(shù)中、術(shù)后用藥應(yīng)做的過敏試驗(yàn)。需輸血的患者做好交叉配血的準(zhǔn)備。3.術(shù)前準(zhǔn)備⑺情緒緊張者可在術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證充足的睡眠，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

⑻全麻患者需在術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)。局麻患者數(shù)日可進(jìn)少量易消化食物，不可過飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。3.術(shù)前準(zhǔn)備⑼術(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于病歷上，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

⑽更換干凈的病員服，摘下假牙，取下手表，將貴重物品交與家屬妥善保存，入手術(shù)室前排空二便。3.術(shù)前準(zhǔn)備⑾術(shù)日晨以溫度適宜的生理鹽水洗眼、遮蓋眼墊，并遵醫(yī)囑于術(shù)前1小時(shí)給予術(shù)前止血針、散瞳、縮瞳及降壓藥等。并將病歷及術(shù)中用物帶入手術(shù)室。

⑿患者到手術(shù)室后，按手術(shù)種類要求準(zhǔn)備好床單元及術(shù)后護(hù)理用品，等待患者術(shù)后回病房?！拘g(shù)后護(hù)理】1.全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī):（1）患者由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送至病房，主管護(hù)士協(xié)助將患者移至病床上，為其整理好床單，注意保暖，術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。囑患者禁食、水4-6小時(shí)?！拘g(shù)后護(hù)理】（2）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在護(hù)理記錄單上。（3）呼喚患者姓名，觀察患者清醒程度，并與手術(shù)室護(hù)士交接班，詢問該患者的麻醉恢復(fù)情況，有無特殊注意事項(xiàng)，是否需要吸氧等護(hù)理?！拘g(shù)后護(hù)理】（4）交接患者帶液情況，注意液體名稱、剩余量、滴速及穿刺部位固定情況等。（5）觀察患者何時(shí)排尿，是否為自主排尿及尿量，并記錄在護(hù)理記錄單上。【術(shù)后護(hù)理】2.術(shù)畢包扎術(shù)眼或雙眼，以平車將患者推至床旁，避免震動(dòng)。囑患者頭部保持不動(dòng)，張口呼吸，腹部不可用力，同時(shí)托起患者頭部和腰部，將患者輕輕移至床上?！拘g(shù)后護(hù)理】3.遵醫(yī)囑采取體位:（1）普通體位：青光眼手術(shù)、光學(xué)虹膜剪除術(shù)、板層角膜移植術(shù)等，通常臥床數(shù)小時(shí)后可自選體位。（2）特殊體位：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后要嚴(yán)格執(zhí)行特殊體位。【術(shù)后護(hù)理】4.詢問患者術(shù)后感覺，囑患者安靜休養(yǎng)，不得用力擠眼、咳嗽及大聲說笑。5.嘔吐是常見的術(shù)后反應(yīng)，如因麻醉藥反應(yīng)或術(shù)中牽拉眼外肌而引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑肌肉注射維生素B6或口服其他止吐劑和鎮(zhèn)靜劑。【術(shù)后護(hù)理】6.如有疼痛可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。但術(shù)前眼劇痛伴有頭痛、惡心、嘔吐及其他情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?！拘g(shù)后護(hù)理】7.術(shù)后注意事項(xiàng):（1）眼部術(shù)后感染通常發(fā)生于術(shù)后8小時(shí)內(nèi)，如能及早發(fā)現(xiàn)，往往可