醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制

醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制神經內科

陳媛主要內容

醫(yī)院感染爆發(fā)的定義醫(yī)院感染暴發(fā)的預防與控制醫(yī)院感染爆發(fā)1、概念：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。(我院對短時間內的設置是10天)嚴重危害：1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務人員）。2、醫(yī)務人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關閉、經濟賠償……4、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，增加醫(yī)療行為的風險。案例一

2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡）存在的問題：1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯誤；2、醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生清潔；3、用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識；4、醫(yī)務人員手、病房物體表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等檢測結果菌落嚴重超標（金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌污染）；5、報告不及時。院感暴發(fā)事件深刻教訓，警鐘長鳴！天啊！如何預防與控制醫(yī)院感染爆發(fā)？

醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制

1.健全管理組織，明確管理責任2.完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應急預案3.加強重點部門的院感控制4.落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力加強監(jiān)測報告及處置工作5.重點管理（耐藥菌管理、非結核菌分支桿菌院感控制）6.掌握侵入性操作的適應癥7.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程8.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑9.加強防護（一）職業(yè)暴露（二）標準預防（三）手衛(wèi)生專項工作

醫(yī)院感染爆發(fā)預防與控制1.報告與處置2.耐藥菌的管理3.職業(yè)暴露4.標準預防5.手衛(wèi)生醫(yī)院感染爆發(fā)的報告臨床醫(yī)護人員發(fā)現醫(yī)院感染流行或病例聚集現象立即報告到醫(yī)務處，醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染爆發(fā)的處置處置1、立即組織力量開展現場流行病學調查、核實、確認。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié)傳染源——傳播途徑——易感人群醫(yī)院感染暴發(fā)時的處置

2、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務人員：手、咽、肛、血液、痰物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學標本采樣。醫(yī)院感染暴發(fā)時的處置3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結束方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。對接觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。醫(yī)院感染暴發(fā)時的處置3、并采取必要的控制措施⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。⑶保護易感人群，標準預防⑷積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應積極對調查結果進行總結。

總結經驗吸取教訓，防止今后類似事件的發(fā)生。耐藥菌管理

近年來，多重耐藥菌已經成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的管理，有效地預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。目的：及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預防和控制多重耐藥菌的傳播。耐藥菌管理

一、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）提高病原菌送檢率各級臨床醫(yī)生是病原菌送檢的責任人，對有病原菌感染的病人，應盡可能在抗生素使用前采集標本，進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，為臨床合理使用抗生素提供依據。（二）嚴格執(zhí)行報告制度1、檢驗科發(fā)現多重耐藥菌院內感染病例時，及時報告臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染辦公室。耐藥菌管理

2、醫(yī)生發(fā)現多重耐藥菌院內感染時，報告科室主任和護士長，并填寫醫(yī)院感染病例報告表，于24小時內上報醫(yī)院感染辦公室。3、檢驗科、臨床醫(yī)生發(fā)現多重耐藥菌醫(yī)院感染病例暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》要求報告。二、預防和控制多重耐藥的傳播（一）認真實施消毒隔離措施1、隔離患者⑴首選單間隔離，相同病原體感染者安置在同一房間。耐藥菌管理

⑵不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。⑶感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3次標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。2、加強防護⑴遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應實施手衛(wèi)生。耐藥菌管理

⑵加強診療護理操作防護醫(yī)務人員在實施診療護理操作中，應嚴格采取標準防護措施。在可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須脫去手套和隔離衣。3、嚴格消毒加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，嚴格按照《消毒隔離制度》，使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備實施表面，應當每天進行清潔和擦試消毒。耐藥菌管理

出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。（二）遵守無菌技術操作規(guī)程醫(yī)務人員在診療護理操作中，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。避免污染，減少感染的危險因素。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、靜脈留置針、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。耐藥菌管理四、加強抗菌藥物應用管理（一）臨床醫(yī)生應按照衛(wèi)生部要求嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。（二）臨床科室主任應加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，指導臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少或延緩多重耐藥菌的產生。職業(yè)暴露（一）概念指醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業(yè)暴露方式1、皮膚針刺傷或銳器切割傷；

2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料；3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。（三）工作中存在的隱患操作時未戴口罩、帽子接觸病人體液、血液、手破損未戴手套針頭回套醫(yī)療廢物收集不規(guī)范用手直接接觸利器手衛(wèi)生執(zhí)行不力職業(yè)暴露的處理（一）局部處理