高血壓病的防治與護(hù)理

高血壓病的防治與護(hù)理主講人：王穎霞1.什么是高血壓？正常成人收縮壓應(yīng)小于120mmHg，舒張壓應(yīng)小于80mmHg；在未使用降壓藥物情況下，收縮壓大于140mmHg，和（或）舒張壓大于90mmHg即可診為高血壓。但僅一次高血壓升高者尚不能確診，須不同日三次測(cè)量血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)，才可確診。（1）血壓測(cè)量的意義：血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。（2）血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)：要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量，測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平，首診時(shí)要測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。2.高血壓的危害高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)在對(duì)心臟、腦血管和腎臟及眼底損害及視網(wǎng)膜功能的減退，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素：（1）高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12g以上（超過正常值6g）。（2）超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。（3）飲酒過量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。飲酒還會(huì)降低降壓治療的效果，而過量飲酒可誘發(fā)腦出血或心肌梗死。（4）精神緊張長(zhǎng)期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。（5）其他危險(xiǎn)因素高血壓發(fā)病的其他危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病和肥胖等。高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層注：1級(jí)高血壓：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2級(jí)高血壓：SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3級(jí)高血壓：SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg3.高血壓的癥狀：高血壓可以是毫無癥狀或不為病人注意的癥狀，故稱“無聲殺手”。常見的癥狀有頭痛、頭暈；項(xiàng)硬，易疲勞，易煩躁，注意力不集中。4.高血壓的治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則：降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。（1）小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。（2）優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用1次/天給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2～3次給藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。（3）聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小劑量2種藥物聯(lián)合治療，或用固定配比復(fù)方制劑。（4）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓·常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五類我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：二氫吡啶類CCB＋ARB；二氫吡啶類CCB＋ACEI；ARB＋噻嗪類利尿劑；ACEI＋噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB＋噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB＋β受體阻滯劑。三藥聯(lián)合的方案其中二氫吡啶類CCB＋ACEI（或ARB）＋噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用非藥物治療上：（改善生活行為），適應(yīng)于各級(jí)高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人。減少鈉鹽的攝入量；減輕體重；多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；減少過多的酒精攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡；戒煙。（1）.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。護(hù)理人員操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢。避免勞累，情緒激動(dòng)，精神緊張，環(huán)境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭疼、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫草可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利有持續(xù)性干咳、血鉀升高等不良反應(yīng)，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）纈沙坦不良反應(yīng)少，但價(jià)格昂貴。利尿劑如氫氯噻嗪可引起低血鉀，螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用可引起男性乳房發(fā)育。β-受體阻滯劑如美托洛爾常見不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適，長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳反應(yīng)，即原有癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。根據(jù)血壓“雙峰一谷”的變化規(guī)律，短效制劑以晨起前（6:00左右）及午睡后（14:00左右）服用為宜，長(zhǎng)效制劑宜在晨起前服用。6:00給藥，既可以防止患者由于起床后排便，室外活動(dòng)等導(dǎo)致血壓忽然升高而復(fù)發(fā)腦血管意外，又可有效控制上午的第一高壓高峰。14:00給藥不僅能有效降低下午的血壓高峰，也可避免午間睡眠時(shí)血壓降得過低。對(duì)于晝夜血壓波動(dòng)明顯的患者，夜晚血壓自然逐漸降低，睡前不用藥或減少用藥劑量，以免誘發(fā)血栓：反之則應(yīng)與睡前按時(shí)服藥，使夜間血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，防止心腦血管事件的發(fā)生。（2）有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。①避免受傷：定時(shí)測(cè)量病人血壓并作好記錄。病人有頭暈，眼花，耳鳴，視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息。上廁所或外出時(shí)有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。伴惡心，嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物時(shí)跌倒。避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)病床加用護(hù)欄。②直立性低血壓的預(yù)防和處理：①首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。②直到病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積與下肢，腦部血流量減少；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立